Ajánlások nélkül aux cikk
All-Russian Tudományos Kardiológusok Társasága
(Az ajánlások alapján az Európai Kardiológiai Társaság [1, 2], figyelembe véve azokat az ajánlásokat az American College of Cardiology és a Heart Association) [3]
Kiegészítés a folyóirat „Kardiovaszkuláris terápia és megelőzés”
A második változat az orosz Ajánlások az akut koronária szindróma nélkül ST-elevációval az EKG, valamint az első - az eredmény a szakértői munka az All-orosz Tudományos Kardiológusok Társasága.
A javasolt kezelési módszerek alapján egyértelmű rétegződése kockázati tényezők eredményei igazolják a legutóbbi nemzetközi, multicentrikus tanulmányok és hatásosnak bizonyult a több ezer kezelt betegeknél.
Összoroszországi Tudományos Társaság kardiológia remélve, hogy az orosz ajánlások kezelésére az akut koronária szindróma nélkül ST-szegmens emelkedést lesz egy útmutató a fellépés minden kardiológus.
GFCF elnök, akadémikus RG Oganov
Kiegészítés a folyóirat „Kardiovaszkuláris terápia és megelőzés”
A BSC, mint egy krónikus betegség, amelyre jellemző, tartósan áramlás és exacerbációk. Időszak súlyosbodása BSC nevezik ACS. Ez a kifejezés összehozza klinikai körülmények között, például a miokardiális infarktus, beleértve NEQ-MI melkoochagovyj, mikro stb), és HC. HC és MI különböző klinikai megnyilvánulásai egyetlen patofiziológiai folyamat - a trombózis különböző súlyosságú feletti kín az ateroszklerotikus plakk erózió vagy űrhajók endothelium és az azt követő disztális tromboembólia.
A kifejezés ACS bevezették a klinikai gyakorlatban, amikor kiderült, hogy a kérelmet az egyes aktív kezelések, különösen TLB kell oldani, mielőtt végleges diagnózist a jelenléte vagy hiánya macrofocal MI.
Eleinte érintkezésbe orvosi gyanús betegek ACS klinikai tünetek jelenléte és az EKG lehet rendelni egyik a két fő formája.
OKSP ST. Ez betegek jelenlétében fájdalmat és egyéb kényelmetlenséget (diszkomfort) a mellkas és tartós ST-szegmens emelkedést vagy az „új” újonnan kialakuló vagy első feltehetően felmerült BTSZB az EKG. Állandó emelkedik ST szegmens tükrözik jelenlétében akut teljes elzáródását a műholdtól. A kezelés célja ebben a helyzetben a gyors és tartós fellendülés hajó lumen. Erre a célra, a nincs ellenjavallat használt trombolitikus szerek, vagy a közvetlen angioplasztika - PCI.
OKSBP ST. Betegek jelenlétében mellkasi fájdalom és EKG változások, amely tanúsítja, hogy az akut miokardiális iszkémia, de BP ST. Ezeket a betegeket lehet meghatározni tartós vagy átmeneti depresszió ST, inverzió, vagy simaságát pseudonormalization T hullám; EKG felvételkor lehet normális. A stratégia a vezető ilyen betegek a megszüntetése ischaemia és tünetek megfigyelése ismételt (soros) EKG és meghatározása markerek szívizom elhalás: CK és az MB oldalt. A kezelés az ilyen betegek trombolitikus szerek nem hatékonyak, és nem használják. Terápiás stratégia attól függ, hogy a kockázat mértéke (súlyosság) a beteg.
1.1. Bizonyos Definíciók [4] ACS - bármely csoport klinikai felismerés
Cove vagy tünetek, így gyanús akut MI vagy NA magában AMI IMP ST, IMBP ST, miokardiális infarktus által diagnosztizált változások enzimekkel biomarker késői EKG jelek, és a HC. A kifejezés kapcsolatban megjelent szükségességét választott kezelési taktika, mielőtt a végleges diagnózis ezeket a feltételeket. Arra használják, hogy olvassa el a betegeket az első kapcsolatot velük, és azt jelenti, hogy meg kell kezelni mind a betegek MI vagy HC.
IMBP ST - akut folyamat elegendő súlyossága és időtartama ischaemia, indukáló myocardialis necrosis. A kezdeti EKG nincsenek liftek ST. A legtöbb beteg, akiknél a betegség kezdődik IBMP ST, Q-hullám nem jelennek meg, és végül diagnosztizálták NEQ-MI. IMBP ST eltér jelenlétében HC (fokozott mértékben) myocardialis necrosis markerek, amelyek hiányoznak a UA.
NA - akut folyamat miokardiális ischaemia, súlyossága és időtartama, amely nem elegendő a myocardialis necrosis. Általában nincs felemelkedés EKG ST. Nincs kibocsátás a véráramba biomarkerek szívizom elhalás elegendő mennyiségben diagnosztizálására szívinfarktus.
1.1.1. Ratio NA fogalmak és IMBP ST. NA emelkedett szintje p
IMBP ST fogalom kapcsolatban megjelent széles bevezetés a klinikai gyakorlatban meghatározás oldalon. Betegek ST OKSBP emelt szintű p van egy rosszabb prognózist (magasabb kockázatot), és sokkal nagyobb az aktív kezelés és a megfigyelés. ST IBMP kifejezést használják a „jelölés” a beteg rövid ideig, amíg kiderül teljesen nem alakult ki, ha ő macrofocal MI vagy az eljárásban annak előfordulása MI-NEQ. Isolation IMBP ST meghatározása nélkül a lap alapján kevésbé érzékeny marker nekrózis, különösen CPK MB lehetséges, de azonosításához vezet betegek csak egy része gócok szívizom elhalás, és ezért nagy a kockázata.
Így gyors differenciálódás OKSBP ST, ST IMBP és HC előírt szintre oldal meghatározása.
esetekben helyes diagnózis hozzájárul, hogy jelezze a többé-kevésbé nyújtott létezését a BSC.
2.2. fizikális vizsgálat
A célkitűzések a felmérés: megszüntetése extrakardiális oka a fájdalom, nem ischaemiás eredetű szívbetegség (pericarditis, szívbillentyű-betegség), valamint extrakardiális okokból potenciálisan erősítéséhez való hozzájárulás ischaemia (anémia); azonosító kardiális okok szerek (vagy okoz) szívizom-ischaemia (CH, Ar).
Nyugalmi EKG - a fő értékelési módszere betegek ACS. Szükséges annak biztosítása, a regisztrációs ECG a tünetek, és összehasonlítani az EKG végre eltűnése után. Kívánatos regisztrált EKG összehasonlítása „régi” eddig kapott rohamok, különösen jelenlétében LVH vagy előzi őket. Lőréses a Q, rámutatva, hogy a heg szívinfarktus után, nagyon specifikus a kifejezett koszorúér-de nem mutatnak instabilitást abban a pillanatban.
EKG jelei instabil BSC - ST szegmens elmozdulását, és megváltoztatja a fog T. különösen nagy valószínűsége, hogy NA kombinálva az adott klinikai kép ST depresszió> 1 mm, két vagy több összefüggő vezet, és a T-hullám inverzió a> 1 mm kezelve döntően fogat R; az utolsó jelzés kevésbé különleges. Mély szimmetrikus inverzió a T-hullám az anterior mellkasi vezetékeket gyakran mutatnak kifejezett proximális szűkület a bal elülső leszálló ágát a bal fő koszorúér; nemspecifikus elmozdulás ST szakasz és a T hullám változások, az amplitúdó ≤1 mm, kevésbé informatív.
Teljesen normális EKG betegeknél a tünetek vezet egy gyanakodni ACS, nem zárja ki a jelenlétét. Azonban, ha abban az időben a súlyos fájdalom normális EKG-, akkor legyen nehezebb, hogy más lehetséges okok a beteg panaszai.
Emelő ST szegmens pontot transzmurális miokardiális iszkémia miatt elzáródása a űrhajók. Resistant ST-elevációval jellemző fejlődő. Preho-
dyaschy ST-szegmens emelkedést lehet Prinzmetal angina pectoris (vazospasztikus angina).
2.4. Biokémiai markerei szívizom-károsodás
Amikor OKSBP ST és T p I markerei a myocardialis necrosis miatt nagyobb specifitást és megbízhatóságot előnyösen hagyományosan meghatározott CPK MB és frakciói. Emelkedett p T vagy I tükrözi nekrózis miokardiális sejtek. Ha vannak más jelei a miokardiális ischaemia - retrosternalis fájdalom, ST-szegmens változás ilyen növekedést kell hívni IM [6].
Meghatározása MFR képes észlelni szívizomsérülés körülbelül egyharmada a betegek növelése nélkül CPK MB. Annak megállapítására vagy kizárására szívizomsérülés igényel ismételt mérések és vérmintákat 6-12 óra alatt a belépés után és azt követően minden epizód súlyos mellkasi fájdalom.
Megváltoztatása a tartalmát a különböző markerek myocardialis necrosis képest időben, hogy a fájdalom támadást az 1. ábrán látható mioglobin egy viszonylag korai markere, míg a növekedés a CPK MB és az oldal később jelenik meg. P magas marad 1-2 hétig, amelyet nehéz diagnosztizálni újra nekrózis a betegnek a közelmúltban MI (6. táblázat függelék).
2.5. kockázatelemzés
A diagnosztizált betegek ST OKSBP minden esetben a választott kezelési stratégia függ a szívinfarktus veszélyét vagy halál.
A halálozási kockázat és a myocardialis infarctus előfordulásának a kor előrehaladtával növekszik. A fokozott a koszorúér események társult férfi és megnyilvánulásai az ilyen előzetes BSC például súlyos és hosszan fennálló angina vagy az előző miokardiális infarktus. magas kockázatú funkciók zavarai balkamra-funkció, a pangásos szívelégtelenség és magas vérnyomás és a cukorbetegség. Legismertebb RF BSC is jelei rossz prognózisú betegeknél ACS.
hipokinéziával vagy bénulással LV falra, és eltűnése után ischaemia - helyreállítása normál kontraktilitás. Értékelni a prognózis és a választott taktika betegek kezelésében fontos diagnosztizálni körülmények között, például érszűkület vagy hipertrófiás kardiomiopátia esetén.
2.5.1.5. Terhelési vizsgálatok előtt mentesítés
Stressz teszt végre stabilizálódása után a beteg, és a kibocsátás előtt, hasznos a diagnózis megerősítésére, és BSC a kockázatértékelés annak szövődményei. A betegek jelentős hányadánál nem tudja végrehajtani terheléses vizsgálatok, és ez már önmagában is társul a rossz prognózist. Hozzáadása képalkotó technikák kimutatására miokardiális ischaemia, mint például echokardiográfia, egy további növekedés a érzékenysége és specificitása az előrejelzés. Azonban nagy, hosszú távú prognosztikai vizsgálatok segítségével terheléses echokardiográfia betegeknél epizód után OKSBP ST hiányzik.
Ez a módszer a kutatás ad információt jelenlétében beszűkült SC változások és azok súlyosságát. Többér-betegeken és a betegek a bal fő koszorúér szűkület nagyobb a kockázata a súlyos komplikációk. CAG mértékének értékelését, és helyét a szűkület, ami miatt romlás, és más szűkület van szükség, ha azt tervezi, hogy a PCI. A legnagyobb kockázat az jelenléte töltési hibák jelezve intrakoronáriás trombus.
3. A kezelési módszerek
3.1. szorongás elleni szerek
Ezek a gyógyszerek csökkentik a szívizom oxigén fogyasztás csökkentése pulzusszám, vérnyomás, a bal kamra kontraktilitás hátráltató vagy okozhat értágulatot.
BAB javallott minden beteg ACS hiányában ellenjavallatok; és betegeknél nagy a kockázata a nemkívánatos események az első előnyös / a beadás módjától. pre-
bizonyítéka annak, hogy egy adott BAB hatékonyabb. Terápia indítható metoprolol, atenolol. Abban az esetben, ha a kezelőorvos véleménye szerint az kell, hogy legyen nagyon gyors megállítása BAB akció, célszerű használni ezmolol.
Mivel a legtöbb rövid hatású szereket kell elkezdeni a kezelést jelenlétében kísérő betegségek, mint például a tüdő patológiáját vagy bal kamrai diszfunkció. A parenterális beadás BAB gondos monitorozást igényel a vérnyomás, előnyösen folyamatos EKG-monitorozás. A későbbi vétel BAB per os kell elérni 50-60 HR ütés / perc. BAB nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknél súlyos AV-vezetési (I fokú AV-blokkot PQ> 0,24 másodperc, II vagy III fok) nélkül működő pacemaker, kórtörténetben szereplő asthma bronchiale, súlyos, akut bal kamrai diszfunkció tüneteit CH *.
Különös óvatossággal kell eljárni a krónikus obstruktív tüdőbetegség, kezelést kezdve egy viszonylag rövid ideig ható, kardioszelektív BAB, például metoprolol kis adagokban.
Megjegyezzük, hogy a használata nitrátok az Országgyűlés alapuló kórélettani háttér és a klinikai tapasztalat. Az adatok kontrollos vizsgálatokból származnak, amelyek bizonyítottan optimális dózist és időtartama, nem.
A betegek tartós epizódok myocardialis ischaemia (és / vagy szívkoszorúér fájdalom) célszerű kijelölni nitrátok / O. Az adag fokozatosan növeli ( „titráljuk”), amíg a tünetek vagy mellékhatások előfordulását: fejfájás, alacsony vérnyomás. Meg kell jegyezni, hogy a hosszú távú használata nitrátok lehet addiktív.
Mivel elérése ellenőrzése tünetek / egy nitrát kell felváltani nem parenterális formák, tiszteletben tartása mellett néhány beznitratny intervallumban.
* Az alkalmazás BAB felszámolása után az akut szívizom-ischaemia krónikus szívelégtelenségben. Lásd a megfelelő ajánlások GFCF.
10. Kiegészítés a folyóirat „Kardiovaszkuláris terápia és megelőzés”