A nem-toxikus egy node golyva (E04

Továbbá: kolloid változó mértékben szaporodó göbös golyva, göbös golyva szaporodó kolloid, kolloid göbös golyva, magányos csomópont szórványos egyszerű golyva, egyszerű, nem toxikus golyva

Változat: Handbook of betegségek MedElement

Kategóriák Orvostudomány: Endocrinology

általános információk

rövid leírása

Nem-toxikus golyva egyszeres csomópont - nem daganatos pajzsmirigy-betegség (pajzsmirigy), patogenetikai társított krónikus jódhiány a szervezetben megnyilvánuló kialakulását noduláris képződés a kapott fokális proliferáció Proliferáció - számának növelésével minden szövetet sejtek miatt proliferációs
pajzsmirigysejteket follicularis sejt - epithelialis sejtek; épített thyreocitákban fal pajzsmirigy tüszők
és felhalmozási kolloid.

Göbös golyva - kollektív klinikai fogalom, amely összehozza a tapintható pajzsmirigy, amelyek különböző morfológiai jellemzőit. A kifejezés a klinikusok által a citológiai ellenőrzése a diagnózist.

A csomópont formáció (csomópont) TG - képződést pajzsmirigy, meghatározva tapintással és / vagy bármely képalkotó módszer vizsgálja, és amelynek mérete 1 cm-es vagy annál nagyobb.

besorolás

Növekvő sorrendben:
- 0 fokos - nincs termés (a hangerő mindegyik részesedése nem haladhatja meg az összeg a disztális ujjperc a hüvelykujj a teszt);
- Grade 1 - tapintható golyva, de nem látható a normál helyzetben, a nyak, itt is csomók, amelyek nem növekedéséhez vezet a mirigy maga;
- Division 2 - golyva jól látható a normál helyzetben a nyak.

A csomók száma:
- nodosus struma - az egyetlen kapszulázott kialakulását a pajzsmirigy (magányos csomópont);
- multinoduláris golyva - kapszulázott több csomók a pajzsmirigy, nincs egymással összehegesztve;
- konglomerátum nodosus struma - néhány kapszulázott képződmények a pajzsmirigy, hegesztve egymással és képez konglomerátum;
- diffúz nodosus struma (vegyes) - csomópontok (csomópont) a háttérben egy diffúz növekedése pajzsmirigy.

Etiológiája és patogenezise

kórokozó kutatás
A leggyakoribb oka a nem-toxikus göbös golyva van jódhiány.

patogenézisében
Ami a jódhiány kitéve pajzsmirigy-stimuláló bonyolult tényezők, amelyek megfelelő mennyiségű termelés a pajzsmirigy hormonok egy elsődleges hiány szubsztrát ezek szintézisére. Az eredmény növekedése a pajzsmirigy - kialakított diffúz euthyreoid golyva. Súlyosságától függően a jódhiány, lehet kialakítva 10-80% a teljes népesség.
Thyrocites kezdetben különböző proliferatív aktivitást (mutatnak mikroheterogenitásának). Néhány medencék thyreocitákban aktívabban elfog jódot, más gyorsan osztódó, és néhány alacsony funkcionális és proliferatív aktivitást. A feltételek jódhiány mikroheterogenitásért thyreocitákban válik patológiás: thyrocites a legnagyobb osztódási képességüket, főleg válaszol hiperstimulációjához. Így egy multi-csomópont és euthyreoid golyva.

járványtan

Között az egészséges populáció tapintásra pajzsmirigy göbös golyva felvett 3-5% -ánál, a boncolás során pajzsmirigy göbök találhatók esetek 50% -ában.
A prevalenciája nodosus struma magasabb azokban a régiókban a jódhiány (10-40%), valamint a régiókban az ionizáló sugárzásnak kitett.
Az előfordulási gyakorisága az életkorral nő, és magasabb a nők, mint a férfiak (01:10).

Tényezőkkel és a kockázat

A fő csoport kockázati jódhiány betegségek:
- 3 év alatti gyermekek életkor;
- terhes nők;
- szoptatás;

klinikai kép

Cimptomy, az

A klinikai kép a nem-toxikus golyva egyközpontú függ a helyét a pajzsmirigy (normálisan található vagy dystopic) és csomóponti méretben.
Ha a betegség fejlődött normálisan található pajzsmirigy (TG), a klinikai kép elsősorban úgy határoztuk meg a méret a csomópont.

Intrathyroid csomópont legfeljebb 1,5 cm nem okoz szorongást, és gyakran a beteg nem észlel a létezéséről. Ez a fajta hely nem kezelőorvosa határozza meg, még akkor is, ha a tapintással és ultrahanggal kiderült, csak ha a pajzsmirigy.

Node nagy razmerovvyzyvaet néhány deformáció a nyak elülső részén, és láthatóvá válik a többi, és a beteg.

Strúma jelentős méretű okoz elmozdulása vagy kompressziós a szomszédos szervek, elsősorban - légcső, amely megnyilvánulhat légzési nehézség és nyelési. Ebben az esetben, egy egyoldalas okozza elmozdulását a légcső egy egészséges módon, anélkül, hogy szűkül a lumen.
Jelentős funkcionális károsodás (stenosis stenosis - szűkülete a csőszerű test, vagy a külső nyíláson.
légcső, nyelőcső kompresszió tünetei dysphagia Dysphagia - az általános neve nyelési rendellenességek
) Akkor elsősorban a növények, kifejlesztett distopirovannyh vagy ektópiás pajzsmirigyszövet.

diagnosztika

történelem
Figyelembe kell venni a jelenlétét göbös golyva a rokonok, a jelenléte velős rák a családban a besugárzás előtt a fej és a nyak, régiókban él a jódhiány és területek az ionizáló sugárzásnak kitett.
Fontos, hogy a gyors növekedés, a gyors megjelenése „csomópont”, hogy lehet megfigyelni a beteget. Változás a hang, fulladás, amikor eszik, iszik, a változó hangok.

fizikális vizsgálat
A vizsgálat során a beteg nyakán nem lehet változtatni, de a csomóponti oktatás látható a hátravetett fejjel.
Tapintásra tudja különböztetni csomós, diffúz és multinoduláris golyva. A tapintással szerelés értékeli nyomásérzékenység, állaga eltolhatóság viszonyított környező szövetekbe, elterjedt a termény a szegycsont (elérhetőségi alsó pólusán nyelés).
Amikor csomópont nagy méretű (nagyobb, mint 5 cm átmérőjű) előfordulhat nyak deformáció nyaki vénába (ritkán előfordul, csak nagyon jelentős mértékű csomópontok).
Jelek tömörítés esetében a nagy retrosternalis golyva általában jelenik meg, amikor felemeli karját a fej (Pemberton tünet); ugyanabban az időben dolgozzon hiperémia hiperémia - fokozott vérkeringés bármely területén a perifériás érrendszer.
arc, szédülés vagy ájulás.
Ügyeljen arra, hogy vizsgálja meg a nyirokcsomók a nyakon.

1. pajzsmirigy ultrahang - a leggyakoribb pajzsmirigy képalkotó technika. Ez lehetővé teszi, hogy erősítse meg vagy cáfolja a jelenléte a beteg noduláris és / vagy diffúz golyva.
A megkülönböztető jegye a valódi és a fő göbös golyva ultrahang jelenléte a kapszula. A kapszula egy határ csomópont, amely általában magasabb echogenicitást, mint a tényleges szövetek kialakulását.

2. szcintigráfiát szcintigráfia - radioizotóp képalkotó módszer radiofarmakon eloszlását a szervezetben, szerv vagy szövet.
Pajzsmirigy technécium 99 MTS - funkcionális autonómia pajzsmirigy diagnosztikai módszer.
A fő javallata szenvedő betegeken végzett vizsgálatban pajzsmirigy göbök a következők:
- csökkentő TSH (differenciál diagnosztikájában kapcsolatos betegségek hyperthyreosis);
- gyanúja funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy;
- nagy golyva mellkasi terjedését;
- visszatérő golyva.
Az elsődleges diagnózis göbös golyva, ez a módszer nem csak informatív, és megfelelően használják jelzéseket.

3. Fine-aspirációs biopszia pajzsmirigy - direkt módszer morfológiai (citológia) Diagnosztikai noduláris golyva, lehetővé teszi, hogy a differenciál diagnosztikájában betegségek nyilvánul nodosus struma és megszünteti malignus pajzsmirigy patológia.
Javallatok:
- pajzsmirigy göbök, egyenlő vagy nagyobb, mint 1 cm átmérőjű (észlelt tapintással és / vagy ultrahangos pajzsmirigy);
- kialakulása véletlenszerű diagnosztizált kisebb feltételezett rosszindulatú pajzsmirigy tumor (ultrahanggal), feltéve, hogy a technikai lehetőség, hogy végre szúrás ultrahangos irányítással;
- klinikailag jelentős növekedés (nagyobb, mint 5 cm) korábban feltárt pajzsmirigy göb során dinamikus megfigyelés.

4. mellkas röntgen kontraszt bárium nyelőcső. ajánlott, ha a beteg nagy göbös golyva, miközben a részben szegycsont mögötti helyen noduláris golyva.

5. MRI és CT. Javallatok: az egyedi retrosternalis golyva és elterjedt formája a pajzsmirigyrák.

6. Konzultáció más szakemberek: a kompressziós szindróma kell fordulnia otolaryngologist.

laboratóriumi diagnosztika

Értékelése zajlik szintjét a vérben a pajzsmirigy hormonok.
Észlelése esetén a változás tartalmának TSH:

- koncentrációjának csökkentése által meghatározást végezzük további kommunikáció. T4 és kommunikáció. T3;
- koncentrációjának növelésével a kötődés. T4.

differenciáldiagnózis

Differenciál diagnózis a következő betegségek:
- follicularis adenoma;
- hipertrófiás formájában autoimmun pajzsmirigygyulladás Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás - egy krónikus gyulladásos betegség a pajzsmirigy (pajzsmirigy) autoimmun eredetű, azzal jellemezve, ennek eredményeként a krónikusan progresszív limfoid beszűrődés következik be fokozatos pusztulása pajzsmirigyszövet, gyakran vezet a fejlődés a primer hypothyreosis
Részletek kialakulásának csomók $ false
- Magányos ciszta;
- pajzsmirigyrák.

Súgó különbséget finomtűs és az eredményeket az ultrahang és szcintigráfia pajzsmirigyhormon kutatás.

szövődmények

A kezelés célja - stabilizálása a góc a méret a pajzsmirigy (TG).
A mai napig több is van a következő terápiás megközelítések.

1. Dinamikus megfigyelés - Kezelése előnyös, nem toxikus golyva kis egyközpontú, mivel jelenleg nincs adat magas szintű bizonyíték arra, hogy az orvosi vagy sebészi kezelés jelentős előnye, hogy növeli az élettartam a betegek.
Az dinamikus felügyelet megérteni vizsgálatáról pajzsmirigyműködés (TSH meghatározás) és a mérete a góc (pajzsmirigy ultrahang) évente egyszer.

2. szuppresszív terápia levotiroxin-nátrium. amelynek célja - az elnyomás szekréciójának TSH. Ez a megközelítés indokolt helyzetekben magányos göbös golyva kombinációban diffúz növekedése pajzsmirigy.
A következő szempontokat kell figyelembe venni, mielőtt az a terápia megkezdése:
- terápia hatékony csak akkor, ha abba olyan dózisok levotiroxin-nátrium, amely érhető el, ha a koncentrációja a TSH mkIE 0,1-0,5 / ml;
- ez a terápia nem használható az élet;
- egyidejű kezelés ellenjavallt kardiális patológiás, csontritkulás, működési autonómiával pajzsmirigy TTG mkIE koncentrációja kevesebb, mint 1 / ml.
Amikor egyetlen csomópont nem-toxikus golyva nincs meggyőző bizonyíték hatékonyságának kálium-jodid.

3. Műtéti kezelés javallt noduláris golyva jeleivel tömörítés környező szervek és / vagy kozmetikai hiba kimutatható funkcionális autonómia.
Műtét utáni relapszus prevenció nodosus struma (50-80% esetben) tartalmazza a találmány a levotiroxin-nátrium szuppresszív célú (TSH alatt 0,5 IU / L) dózisban - 2-4 ug / (kg x nap).

4. kezelés radioaktív jóddal. Az elmúlt évtizedekben világszerte tapasztalat eredményes alkalmazását ez a kezelési módszer noduláris golyva kis méretű (kevesebb, mint 50 ml). Az eljárás lehetővé teszi egy pár hónap elérni csökkentése pajzsmirigy térfogata 40-50% -kal, még egyszeri beadása után az izotóp.

A prognózis egyetlen csomópont nem-toxikus golyva, megerősítette citológia, az élet és a fogyatékosság-barát. Az idő múlásával alakulhat funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy, ami azt diktálja, hogy szükség van a radikális kezelést (sebészeti vagy radioaktív jód terápia).

kórházi ápolás

Kórházi a legtöbb esetben, nem látható, kivéve azokat az eseteket noduláris struma nagy kompressziós szindróma.

megelőzés

A cél a megelőzés, hogy normalizálják a jódfogyási lakosság. Követelmény a jód:
- 90 mikrogramm naponta - évesen 0-59 hónap;
- 120 mikrogramm naponta - korban 6-12 év;
- 150 ug / nap - serdülők és felnőttek;
- 250 ug / nap - a terhes és szoptató.

Karbantartása normál jódbevitel régiókban a jódhiány lehetséges bevezetése révén a módszerek tömeg, csoport és egyéni megelőzés.

tömeges megelőzést
Univerzális só jódozását a WHO által javasolt, az MOH RK és az RF, mint univerzális és rendkívül hatékony módszer megakadályozza tömeges jódot.
Univerzális só jódozását azt jelenti, hogy gyakorlatilag az összes só emberi fogyasztásra (azaz értékesítik az üzletekben, és használják az élelmiszeriparban) kell jódozott. Az optimális jódot (150mkg / nap.) A WHO Nemzetközi Tanács védekezésre irányuló jódhiány betegségek ajánlott felvenni átlagosan 20-40 mg per 1 kg jódot só. Amint jódozott adalék használata ajánlott kálium-jodid.
További végző tömeg Jódprofilaxis vezet jelentős csökkenését a prevalenciája minden formájának golyva.

- kálium-jodid hosszú befelé 50-100 mg / nap. - Gyermekek 12 év alatti;
- 100-200 mg / nap. - a kamaszok és felnőttek;
- 200 ug / nap. - terhes és szoptató nők.

információ

Források és irodalom

Ha Ön egészségügyi szakember:

• Folytató önálló kezelés, akkor helyrehozhatatlan károkat okoz az egészségükre.
• A dokumentumban szereplő információk a MedElement helyszínen nem lehet és nem helyettesíti a belső konzultációs orvos. Vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi intézményekben jelenlétében olyan betegség vagy zavaró tüneteket.
• A választás a gyógyszerek és dózisok meg kell egyezni a szakember. Csak orvos tudja felírni a megfelelő gyógyszer és adagolás alapján a betegség és a beteg állapotától.
• MedElement helyszínen tájékoztató és hivatkozás erőforrás. Az információk ezen az oldalon nem lehet használni a jogosulatlan változások orvosa utasításait.
• Editorial MedElement nem felelős semmilyen sérülést vagy anyagi kárt használatából eredő ezen a weboldalon.