A központi forma amenorrhoea
Szerves részét képezi a munka a neurológus egy konzultáció a betegek által küldött nőgyógyászok származó terhességi kapcsolatban a vizsgálat körülbelül (összefüggésben felmerülő / kommunikáció nélkül amenorrhoeás) a számukra elérhető amenorrhoea és / vagy meddőség. Ez a cikk ismerteti a lehetséges okok amenorrhoea összefüggő elváltozások az idegrendszer, és ezért kötelező részvétel és / vagy ellenőrzési vizsgálata és kezelése a betegek neurológus és / vagy pszichiáter.
Tekintsük a meghatározása „amenorrhoea”, és a lehetséges okok előfordulása.
Amenorrhoea - hiánya menstruáció több mint 6 hónap.
Osztályozása amenorrhoea:
• TRUE - olyan rendellenesség, amelyben nincsenek ciklikus folyamatok a női reproduktív rendszer; Igaz amenorrea oszlik fiziológiás és patológiás:
- fiziológiás amenorrea - a hiánya a menstruáció során pubertás, a terhesség alatt, míg a szoptatás (laktáció) és idős korban;
- patológiai amenorrhoea - előfordul különböző betegségek a női reproduktív rendszer: léziók a központi idegrendszer és a hormonális rendellenességek (hipotalamusz, a petefészek, agyalapi és mellékvese), akut és krónikus fertőző betegségek (tuberkulózis, az adenovírus-fertőzés, szeptikus körülmények között), súlyos mérgezést (mérgezés nehézfémekkel, alkohol, háztartási mérgek), metabolikus rendellenességek (az alultápláltság, anémia, intenzív fizikai aktivitás); viszont patológiás amenorrhoea lehetnek primer és vtorichenoy:
- - pervichnuaya kóros amenorrhoea - hiánya menstruáció a nőknél, akik elérték a 16 éves, vagy nő, amely sohasem hagyja őket;
- - szekunder patológiás amenorrhoea - hiánya menstruáció 3 vagy több időszak a normális menstruációs ciklus a nők, amely korábban menstruálni;
• FALSE - olyan állapot, amelyben a ciklusos folyamatokat a reproduktív rendszer a nők fordulnak elő, azonban nincs külső vérzés miatt pszichogén okok (hamis vagy képzeletbeli terhesség, érzelmi stressz) és mechanikai obstrukció (perforálatlan szűzhártya, vaginális, méhnyak csatorna perforálatlan ( méhnyak) válaszfalak és összenövések a méhben); cryptomenorrhea adódik fejlődési rendellenességek a női nemi szervek megcsonkítása és után reaktív változások a méh nyálkahártya (endometritis, endocervite, gyakori kaparás a méh üregében falak, beleértve az orvosi abortusz).
Emellett ott van a következő osztályozás kóros menstruáció:
• súlyossága:
Grade I (enyhe) - időtartama nem több mint 1 év, nincs panasz, a méh enyhén növekedett a szonda - 5-7,5 cm;
II fokozat (mid-súly) - időtartamát amenorrhoea 1-3 év. Megj vegetososudistye rendellenességek (50% a nők). A méh van nagyítva, a méh a szonda 3,5-5,5 cm;
Grade III (súlyos) - időtartama több mint 3 év, jelentős klinikai megnyilvánulásai, gyakorlatilag defies terápia;
• Az időponttal ellátva. Elsődleges amenorrhoea (menstruáció soha nem is volt); szekunder amenorrhoea (alakul időszak után a normális menstruációs időszak (eredményeként abortusz, gyulladásos, tumoros folyamatok, stb);
• előfordulása miatt. amenorrhoea központi Genesis (felmerül változása miatt az agykéregben, hipotalamusz, hipofízis); amenorrhoea perifériális eredetű (változása miatt a mellékvesék, a pajzsmirigy, a petefészek, a méh);
• szinttől függően a patológia. hipotalamusz; agyalapi; petefészek; mesterkeverék; mellékvese; amenorrhoea miatt pajzsmirigy betegség.
Amenorrhoea központi genesis tartalmazza:
• amenorrhoea miatt zavar az agykéreg.
• amenorrhoea miatt elváltozások a kéreg alatti struktúrák (hipotalamusz-hipofízis amenorrhoea); zavarok a hipotalamusz-hipofízis rendszer lehet:
(1) - a funkcionális. krónikus pszichogén stressz, a nem megfelelő táplálkozás, a krónikus fertőzések (gyakori angina) és különösen központi idegrendszeri, endokrin betegségek, gyógyszerek adagolását, dopamin lebontó tartalékok a központi idegrendszerben (rezerpin, opioidok, monoamin-oxidáz-inhibitorok), és befolyásolja a cseréjét szekréció és a dopamin (haloperidol, metoklopramid);
(2) - a szerves (anatómiai);
(3) - az eredmény a veleszületett rendellenességek.
. A legtöbb esetben, amenorrhoea központi eredetű jelzőtáblák szerves elváltozások a hipotalamusz és a hipofízis mirigy áll rendelkezésre, de ezen körülmények között kimutatható a történetjelölését cranialis sérülés vagy jelenlétében fertőző betegségek, amelyek akkor jelentkeznek magas hőmérsékleten. Annak megállapítására, a szintje gonadotropin a vérben és kiválasztását a vizelet gyakran észlelt csökkenés a szekréciót. Azonban, bizonyos esetekben, gonadotropin koncentráció a vérben normális lehet.
Függetlenül attól, hogy az oka a hipotalamusz-hipofízis FIELD megsértése történik generációs hipotalamusz gonadotropin-releasing hormon, ami a változás a szekréció FSH, LH, ACTH, növekedési hormon, a TSH és a prolaktin. Ez lehet megsérteni ciklikussága a váladék. Megsértése esetén gormonoobrazovatelnoy agyalapi mirigy működés felmerülő különböző szindrómák. Csökkentett szekréció FSH és LH vezet zavar a tüszőérés, és ennek következtében, nem elegendő az ösztrogén termelését a petefészkekben. Másodlagos gipoestrogeniya általában kíséri hyperandrogenismus ami viszont hozzájárul a virilnogo szindróma, mérsékelten expresszálódó a hipotalamusz-hipofízis rendellenességek.
(1) amenorrhoea központi Genesis gyakrabban funkcionális (működőképes hipotalamikus amenorrhea), és általában akkor fordul elő, mint a kitettség következtében a környezeti tényezőkkel, és csökkent az életminőség. A leggyakoribb előfordulása a központi formáinak amenorrea előzi trauma, CNS, mérgezés, a stressz, komplikációk a terhesség és a szülés.
Csak az számít, a pszichés stressz tapasztalt gyermekkorban és fertőző betegségekre. Fizikai túlterhelés, összefüggő jelentős érzelmi és akarati feszültség okozhat amenorrhoea mentális, astenonevroticheskih, astenodepressivnyh vagy astenoipohondricheskih rendellenességek. Menstruáció hirtelen leáll. Együtt amenorrhoea megfigyelt ingerlékenység, sírás, fejfájás, memóriazavar, egészség, alvászavar. A háború alatt, mint egy erőltetett böjt nők drámaian lefogyott, ami zavar a hipotalamusz-hipofízis régió és az úgynevezett amenorrhoea háborús. Ezt megkönnyítette pszicho-emocionális stressz.
Amenorrhoea előfordul háromból egy skizofréniában szenvedő betegek és a mániás-depressziós pszichózis. különösen abban az időszakban súlyosbodásának.
MECHANIZMUSOK menstruációs zavar keresztül valósul neuroszekréciós agyi struktúrák, amelyek szabályozzák a tónusos és ciklusos gonadotropin szekréció. Hatása alatt fellépő stressz túlzott felszabadulása az endogén opioidok, csökkentve kialakulását dopamin, valamint csökkenti a képződését és izolálását gonadoliberines, ami oda vezethet, hogy amenorrhoea. A kisebb megsértése egyre több anovulációs ciklus luteális fázis kimaradása jelenik meg.
Funkcionális rendellenességek, a hipotalamusz-hipofízis rendszer kialakulásához vezet a Cushing-kór, gigantizmus, funkcionális hyperprolactinemia, anorexia nervosa. Feltételek, mint az anorexia nervosa és álterhesség képviselnek szélsőséges mértékű negatív hatást gyakorol a mentális állapot a hipotalamusz-agyalapi mirigy működés.
Azáltal amenorrhoea anorexia nervosa okoz hirtelen lecsökken gonadotropin szekréció. Ez gyakran fordul elő, amikor egy állandó vágy, hogy lefogy, és egy gyors testsúly csökkenése 15% -kal vagy annál nagyobb. Ez patológia körében gyakori a tizenéves lányok, fárasztó magukat a diéta és a testmozgás, és lehet a kezdete a mentális betegségek. Menstruáció hiánya - az egyik első jelei a betegség fellépte, ami a lányok a nőgyógyász. A vizsgálat, egy éles csökkenés a bőr alatti zsírszövet egy női test típusú. Másodlagos nemi jellegek normálisan fejlődtek. Nőgyógyászati vizsgálat során enyhe hypoplasiájával külső és belső nemi szervek. Folytatva testsúly csökkenése vezethet bradycardia, hypotonia, hypothermia. Ezt követően megjelenik az ingerlékenység, agresszivitás, leromlás teljes étvágytalanság és idegenkedés a táplálkozás. Gipoestrogeniya állam együtt táplálkozási hiányosságok hajlamosító a csontritkulás.
A leggyakoribb formája a funkcionális hipotalamusz amenorrhoea - pszichogén amenorrhoea. A hosszú távú érzelmi stressz alakulhat ki rossz megoldás, a szubklinikai depresszió társult zavarok neuroendokrin rendszer. Ott aktiválása a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely (HPA tengely), amely megnyilvánul a simítása a napi ritmusa szekréció adrenokortikotrop hormon (ACTH). HPA-tengely van egy másik, többnyire gátló hatást a reproduktív rendszer. A diagnózis pszichogén amenorrhoea, mint általában, nagyon nehéz. Ez gyakran lehetetlen elválasztani a hatása ezeknek a károsító tényezők, mint a stressz, fogyás, fokozott fizikai aktivitás.
Számos egyéb, kevésbé gyakori formája a funkcionális gipotalamicheskoya amenorrhoea - FOOD amenorrhoea. Az utóbbi években az esetekben a reproduktív kapcsolatos rendellenességek betartását különböző diéták, és a vágy, hogy lefogy ( „éhes amenorrhoea”). Azonban az elfogyasztott élelem mennyisége - fontos befolyásoló tényező a reproduktív rendszer. Veszteség több mint 15% -a az ideális testsúly szükségképpen együtt a fejlesztési amenorrhoea. Hipotalamikus amenorrhea bekövetkezik egy testtömegcsökkenés, ez a természetes forma reverzibilis fogamzásgátlás. . Tanulmányok az elmúlt években azt mutatják, hogy a táplálkozási hipotalamusz amenorrhoea előfordulhat nem csak abban az esetben, fogyás, hanem a kiegyensúlyozott étrend. Így, amikor a vizsgáló nők idiopátiás funkcionális hipotalamusz amenorrhoea és a normális testsúly szignifikáns változásokat a diéta növelésének irányába bevitt élelmi rost és csökkenti zsírtartalmú élelmiszerekben. A kórélettani mechanizmusa funkcionális hipotalamusz menopauzában étkezési rendellenességek ismeretlen. Igen gyakran a kinyerés súly és / vagy a test összetételének betegeknél funkcionális hipotalamikus amenorrhea élelmiszer eredetű visszanyerése követ a menstruációs ciklus. Egyes betegeknél, normalizálása után testzsír kitartott hosszú idiopátiás amenorrhoea nem gyógyítható.
A széles körben elterjedt használata fogamzásgátló tabletták nemrégiben vezetett megnövekedett számú szenvedő betegek funkcionális hipotalamusz amenorrhoea. Statisztikai vizsgálatok azt mutatják, hogy körülbelül 5% a nők leállítása után az orális fogamzásgátlók alakul funkcionális hipotalamikus amenorrhea. Okai hipotalamusz amenorrhoea után fogamzásgátlót szedő ismeretlenek. Talán ebben szerepet játszik a stimuláló hatást az ösztrogén a transzkripcióját mRNS szerotonin receptorok az agyban. Szerotonin arról ismert, hogy gátló hatást fejtenek ki a váladék a gonadotropin-releasing hormon által a hipotalamusz.
. Diagnózis „funkcionális hipotalamusz amenorrhoea” lehet szállítani csak befejezése után egy átfogó felmérés a beteg. Az alapvető megközelítés a diagnózis - kizárási módszer. Alapján anamnesztikus adatok és klinikai vizsgálatot kell hiányának igazolására a következő tényezők:
• gyógyszerek (pszichotróp szerek, vérnyomáscsökkentők, hormonális szerek, altatók);
• súlyos testi vagy mentális zavarok;
• aplázia méhkarcinó összenövések (Asherman-szindróma);
• a szerves és daganatos elváltozások a hipotalamusz-hipofízis régió;
• endokrin és anyagcsere-rendellenességek, további megerősítése hormonszint kutatás.
. Diagnózismegerősítés „funkcionális hipotalamikus amenorrhea” szerint hormon szűrés normális prolaktin, FSH, TSH, androgének és normális vagy csökkent, az LH, a páciens vérében.
(2) Az anatómiai rendellenességek a hipotalamusz-hipofízis struktúrák, kifejlesztéséhez vezet amenarei (például, mivel a fejlesztési Skien szindróma vagy hiperprolaktinémia) a következők:
• hormonálisan aktív hipofízis tumor. prolaktinóma, vegyes prolaktin- és ACTH-szekretáló hipofízis adenoma;
• kárt a hypothalamus és az agyalapi szár az eredmény. tumorok (például kraniofaringióma), trauma (koponyatrauma bázis vérzés), bazális meningitis, granulomák, Reticulosis, műtét, sugárterhelés, fertőző-allergiás és neuro-refletornogo elváltozás a hipotalamusz régió krónikus mandulagyulladás;
• hipofízis szövetelhalás miatt trombózis agyalapi erek vagy masszív vérzés a szülés utáni vagy utáni abortuszt.
Mintegy szindróma „üres sella” látni. Cikk szindróma üres sella szindróma „A neurológia és idegsebészet” orvosi portál DoctorSPB.ru.
Amenorrhoea oka lehet számos más betegségek a hipotalamuszban. Például, szisztémás betegségek, mint sarcoidosis. befolyásolhatja a működését a hipotalamusz és vezet amenorrea.
(3) Veleszületett hipotalamusz-hipofízis rendszer okozhatja adipozo-genitális disztrófia. Bármely veleszületett (genetikai) rendellenességek és betegségek a kromoszómák okozhat amenorrhoea. Nem szabad elfelejteni, izolált hypogonadotropic hipogonadizmus szindróma vagy szindróma Kálmán. amelyet az jellemez, csökkent szintje és az FSH, és LH. Ez a betegség kíséri anosmia, a szaglás elvesztése. Amikor izolált szindrómával hipogonadizmus hipotalamusz nem termel GnRH (gonadotropin-releasing hormon), míg másik normális funkcióit. Ez patológia lehet örökletes vagy sporadikus által okozott zavart az embrionális időszakban a neuronális migráció termel GnRH, a szagló terület helyét a helyét a hipotalamuszban.
Mivel az agyalapi mirigy és a felelős az anyagcsere folyamatok sérülése a hipotalamusz-hipofízis terület betegek jellegzetes megjelenést. Megfigyelték elhízás, hold arc, zsír kötény, terhességi csíkok a has és a combok, de lehet túlzott soványság enyhe másodlagos nemi jellemzők. Az elhízás és a súlyos fogyás eredményeként megsértése a hipotalamusz-hipofízis régió tüneteinek súlyosbodását hormonális zavar.