A beavatkozás az idegek arcidegbénulás
A kiváltó októl függetlenül bénulás arcideg, a legsikeresebb újraélesztés kimenetelét műveletekhez kapcsolódó helyreállítását célzó bejövő idegimpulzust funkcionálisan ép neuromuszkuláris kapcsolat. Először is, a hasznosítás által arcideg impulzusok az érintett oldalon. Ezt meg lehet tenni azáltal, hogy védi / screening a daganat eltávolítása, A dekompresszió által a arcideg sérülés után, vagy bénulást Bell, ideg újra-térhálósító vagy nyom nélkül, és a neurális transzplantáció vezeték. Másodlagos kísérletet végeztek a legnépszerűbb műveletek arcideg anastomosis a hypoglossus ideg. Azt is gondolom, a határokon autoplasty arcideg, de ez a módszer nem szabad átültetése az izmok, általában nem használják, mert a rossz eredmények.
Vnevisochnaya neyrorafiya
ideg varrat lehet végezni vagy perineurális (kötegelve) vagy epineural (ábra. 1). A legtöbb sebész nem volt hajlandó perineurális ideg varrat, mert technikailag ez sokkal összetettebb, és nem bizonyított előnyök epineural.
Ábra. 1. (A) epineural varratot ideg alatt végezzük az operációs mikroszkóp mikrosebészeti technikák monofil szál 9-0. Cutting tű ferde előnyös. idegvégződések frissül éles mikro-olló. Ahhoz, hogy fokozzuk, ha a varratot által ideg bilincs. A legtöbb varratokat alkalmazni kihangosító használata nélkül keretek, mint a varrást hajók.
Általában hat csomóponti egymásra öltéssel kerületileg 60 ° ideg. Három öltéssel tartják felülről az alsó az ideg; majd három egymásra varrás le a felé néző felületén a sebész. Ha térhálósító ideg ága kisebb méretű lehet használni kevesebb varratok. A kutatás alapján Szal és Miller használni hat csomóponti kötések, ha optimálisan epineural NSH.
(B) perineurális (mentén a gerenda) iskola. A végén az ideg eltávolítása néhány milliméterre adventitia és epineuriu-mot, felfedve gerendák. Annak elkerülése érdekében, hogy jelentős mértékben csökken a adventitia, mivel megfosztja a vérellátás a idegvégződéseket. Epineuriu-mot kell csak eltávolítani, hogy hozzáférjen a gerendák miatt túlzott mértékű eltávolítása elvesztéséhez vezethet orientációs és gerendák átalakítása spagetti, mint szálak. Hangszóró epineuriu-mot levágta a végén a mikro-olló ideg; összehasonlítására az egyes gerendák segítségével egyetlen varratok nejlonszállal 10-0. Ezután epineuriu-mot lehet cserélni vagy reszekál anélkül, hogy a végleges eredmények
Vnevisochny elsődleges ideg varrat alatt végezzük az operációs mikroszkóp alatt. idegvégződések felfrissült mikrolezviem acél simítóval. Mivel a degeneráció lép fel, mint a proximális és disztális axon (Wallerian degeneráció) kimetszett, hogy a szint a normális ideg ez valószínűleg a legfontosabb eleme a késleltetett ideg transzplantáció. Mindkét oldalán egymásra izzószál-ragasztva. Szerint Szal és Miller, amikor a epineural varrat ideg optimálisan alkalmazzák hat csomóponti kötések.
Intracranialis és vnutrivisochny varrás ideg
Összehasonlítás a kisagy szög gyakorlott kezet, de az egyszerűsítés és a stabilizáció anastomosis zóna a koponyán belül jellemzően használatát igényli kollagén gumikkal.
Kereszt autoplasty arcideg
A műveletet végre lehet hajtani egy vagy két lépésben. A második szakasz először hozzá Anderl, akik feltételezték, hogy a második sor az öltések kihajtanak axonok kevesebb, ha a heg képződik addig, amíg el nem érik a másik végén.
Az első szakaszban révén vperediushnoy, az arcon vagy egyenes szakasz kiosztott zygomaticus és nonparalysed bukkális ága a arcideg. Ahhoz, hogy meghatározzuk a domináns ideg nonparalysed oldalág stimuláljuk villamos és blokkolt helyi érzéstelenítés. Ezek ágak vannak tárolva, és a többi (mintegy 50 ° /) gondosan levágtuk. Branch anasztomózisok a lábikraidegből graftok és a határon a másik oldalra. Lábikraidegből graftok végzik keresztül bújtatott felső ajak és a homlok alkalmazásával kisegítő szakaszok a horony és podnosovoy intercilium, ill. A többszörös kereszt borjú autograftokat. Azonban a legfontosabb, és lehet legeredményesebben használják szájüregi ága. A disztális végei a borjú graftok származnak a szélén a fültőmirigy és a jelölt színes szálak, levezethető a bőrön keresztül, és levágja a felszínen.
A második szakaszban végezzük 4-6 hónap. Miután vperediushnoy metszést a bénult oldalsó felületek a disztális végei a borjú graftok és óvatosan kimetszettük neurinoma. Ezután átültetésnél béna anastomosisokból ágai az arcideg ponton való kilépés fültőmirigy. Alternatív módon, a végén a idegek eltávolítása után a neuróma ültethető közvetlenül a izomsorvadás egy béna kézzel.
kiültetés vezetékek
Intercalary ojtása arcideg akkor alkalmazzuk, amikor a proximális és disztális végei az ideg nem kombinálhatók feszítés nélkül. Autotranszplantáció kifejlesztett technika arcideg annak bármely részén, a mostomozzhechkovogo szögben fültőmirigy.
A legnehezebb az átültetésre hiánya miatt epineural esetben, mélysége és korlátozott hozzáférés, valamint a DC liquor koponyaűri szegmense az arcideg. Az eredmények a transzplantáció a kisagy szöget, általában használt eltávolítása után nagy akusztikus neurómákban, összemérhető a több távolabbi szegmensében.
Azonban, gyakoribb klinikai szituációt, amelyben az alkalmazott ideg transzplantáció - jelentése vnevisochnaya transzplantáció, például, eltávolítása után a fültőmirigy daganat patológiás folyamat, beleértve az arcideg. Azokban az esetekben, ahol a graft szükséges hossza kevesebb, mint 10 cm, akkor lehetséges, hogy egy nagy fragmenst a fül másik oldalán az ideg (ábra. 2). Ön is használja ideg graftok az érintett oldalon, ha indokolt hiányában ezek a daganatok. Amikor a hibaméret a 10 cm-től 35 cm-es alkalmazunk transzplantációk sural idegeket (ábra. 3).
Ábra. 3. A graft a lábikraidegből. Sural ideg posterior anterior laterális boka és Achilles-ín a mélyebb rendszer kis saphena véna. Nerve kiemelkedik ezen a helyen; ez vezethető disztálisan a kívánt hosszra. Gondos stretching az ideg segít meghatározni annak proximális természetesen, hogy megfelelő helyzetben rögzítse a felső keresztirányú bevágások. Ehelyett, tudod, hogy hosszmetszete a terület az oldalsó malleolus a poplitealis.
Az ideg lehet azonosítani egy kis elszívó inak. Levágása után a disztális része az ideg azt végzik keresztül az extraktor, amely lassan mozgó a proximális irányba. Miután a páraelszívót a kívánt hosszra az kiáll a bőrt, és ez egy szúrt, hogy ideg átvágása. Ezután az ideg kivonjuk az alsó szakasz
Az eljárás szerint, és Fisch Lanser, két vezetéket alkalmaznak - az egyik, hogy a felső egy az alsó ága. Azt javasolta, klipirovat ág kéthasú, BTE izmok, a nyak izmai és a bőralatti legtöbb szájüregi ágak. Ez az ajánlás alapján a laboratóriumi munkát patkányokon Mattox et al. amely azt mutatta, hogy ligáljuk a perifériális ágaiba arcideg koncentrálja a regenerálódó axonok több „nyitott” következményei. Ezzel a regenerálási módszerrel arra irányul, hogy több fontos területein a felső és alsó felületek, minimalizálva barátságos mozgást a közepén az arc.
Nerve anasztomózis: XII-VII, más agyidegek
ideg anastomosis műveletet használunk a újraélesztés személy több mint száz éve. Az anastomosis használt több agyidegek, mint például a trigeminális, glossopharyngeus és rekeszizom; az egészet visszautasította. Maradék a klinikai gyakorlatban anasztomózis technikák közé tartozik a XII-VII, graft vándorló XII-VII és ritkán, XI-VII (4. ábra -. 6. ábra).
Ábra. 4. Az anastomosis az arc és nyelv alatti ideg. Agyideg XII (POF) megjelent hozzáférés révén parotidektomichesky, zsilipek alatt kéthasú izom és varrjuk a lábát. Nerve is hasítható átlépése után és szegély a fő alsó és felső ága az arcideg
Ábra. 5. vándorló Perekrest graft XII-VII.
(A) Készítsünk egy POF felszabadul, és felé sebész.
(B) boncoló az adventitia és az ideg hüvelyében expozíciós az ideg. Az ideget a metszeni egy harmadik az átmérő egy bizonyos ferde közepe felé a bevágás. A mélyebb kivágás biztosítja a legjobb meccs kaliberű hornyolt részén hypoglossus és arcidegek. Ebben a helyzetben, a közelebbi törzse XII agyidegek által stimulált villamosenergia értékelésére sértetlenségét fő motor szálak. Ha nem sérült, akkor vágott akár a fele az átmérője a XII agyideg, hogy több donor axonok. ideg metszést kiterjesztették 3-4 mm óvatosan húzza disztális része az ideg. A proximális része a hornyolt szakasz az ideg ne érjen. Között a vágás POF és LN graft van varrva egy nagy fül ideg. Között a graft és POF szuperponálódik a két-varrás mindkét oldalán a metszés. Transzplantációs simán felfelé hajlik és anasztomizálnak LN. Graft átjutását a nagy fül ideg legyen a maximális hossza, hogy a varratok szabhat fáradtság nélkül
Ezek a technikák, amelyek a legnépszerűbb XII-VII és graft vándorló XII-VII, megbízható és hatékony olyan helyzetekben, amikor a közeli része arcideg nem alkalmas, hogy hajtsa végre a anastomosis, és a disztális vége, anatómiailag ép. Előnyük áll viszonylag kevés technikai összetettsége, egy rövid ideig mozgás (jellemzően 4-6 hónap) egyetlen sorban anastomosing ízületek (ellentétben transzplantáció vezető két vonal) és a mozgásszervi tevékenység, amely képes reprodukálni utánzó funkciója legalább képzés (7.). A hátrányok minden anasztomózis technikák szövődmény a donor oldalon, és egy bizonyos fokú barátságos mozgásokat.
Ábra. 7. A 45 éves férfi egy fragmentált törés a halántékcsont a történelem és a bénulás a bal arcideg előtt (A, B) és után (B, D) anastomosis POF és LN.
(A) Hiányos záró szemét.
(B) kísérlet mosolyogni.
(B) Javított zárás szemek 6 hónappal a műtét után.
(D) javítása a szimmetria az arc egyedül.
A fő jellemzője az anasztomózis XII-VII kérdés izombénulás a nyelv oldalán az anastomosis, ami oda vezethet, hogy jelentős nehézségeket a beszéd, a rágás és a nyelés. Egy vizsgálatban, hasonló nehézségekkel panaszkodott több mint 15% -ánál. Bár a legtöbb beteg képes tolerálni az ilyen nehézségek nélkül komoly egészségügyi problémák, akkor válhat kikapcsolni betegek számára lehetséges fejlődését elégtelenség más agyidegek - különösen a X vagy XII ellenoldali ideg. Ezeknél a betegeknél, egy alternatív a használata más agyidegek, pl a meghosszabbítása vagy graft vándorló XII-VII, vagy a XI-VII (kiküszöböli annak a kockázatát, agyideg XII), amely megszünteti a szövődmények XII idegkárosodás.
Fontos, hogy az anasztomózis végeztük beállta előtt jelentős sorvadás az izmok az arc és a disztális része a arcideg. A legtöbb klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a sikeres műtét anastomosis végre egy éven belül bénulása az arcideg. Általában a korábbi kialakult lépést, annál jobb az eredmény; de jó eredményeket tud beszélni nem korábban, mint 10 évvel a műtét után.
J. Madison Clark és William W. Shockley
Kezelés és Emergency Medicine megbénult személy