Utáni szövődmények csípő protézis körül arthroplasticán combcsonttörések
Intra- és posztoperatív combcsonttörések az egyik legsúlyosabb szövődmények mind az elsődleges és felülvizsgálati csípőprotézis. amely megköveteli a figyelmet, és a szisztematikus megközelítés.
Az utóbbi években jelentősen növeli az e szövődmény, ami annak köszönhető, hogy a folyamatos növekedése elvégzett műveletek száma a teljes csípő arthroplasty, különösen az ellenőrzés, ahol, mint általában, van egy csonttömegvesztésben, gyengül a combcsontot, ami előfeltétele növelésére a csonttörések kockázatát.
Mire előfordulásának protézis körül törések egyaránt lehet intraoperatív (amikor a fázisok a működés) és a posztoperatív (keletkeznek napok, hónapok vagy akár évek a műtét után). Meg kell jegyeznünk, a kapcsolat a előfordulási gyakorisága protézis körül törések és alkatrész rögzítési mód (cement vagy cement) és üzemeltetés típusát (elsődleges vagy revízió). A szakirodalom szerint, a frekvencia intraoperatív combcsonttörések telepítésekor cementált komponenseket (a kezdeti arthroplastica) kevesebb, mint 1%, a cement nélküli - 3-tól 20%. A felülvizsgálat arthroplasty telepítésekor implantátumok cementes előfordulása combcsonttörések eléri a 3 - 6,3%, a telepítés során a «press-fit» zár - 17,6-46%. A növekedést a műveletek számát növeljük elsődleges teljes aránya összefüggő komplikációk ezt a műveletet, ami azt jelenti, hogy folyamatosan nőtt a száma végrehajtott ellenőrzések. Ennek megfelelően a jövőben előfordulási protézis körül törések a combcsont is növekedni fog. Így a probléma a protézis körül törések jelenleg az egyik leginkább érintett a világon az ortopédia van szükség, mert egy részletes tanulmányt, fejlesztése megelőzési és kezelési algoritmusok.
A harcot a protézis körül törések szükséges ismerni a tényezők, amelyek növelik a kialakulásának kockázata szövődmény. D. S. Garbuz osztani minden tényezőt három csoportra a beteg állapotától függően (csontok egészségét), a sebészeti technikák és a jellemzői a beültethető szerkezet. Ugyanakkor hozzá kell tenni, hogy minden esetben, mindig van saját jellemzői: a jelenlétét és helyét hibák a comb, a csökkenés mértéke a csontsűrűség egyidejű szomatikus patológia és az egyéni válasz idegen anyag. Így protézis körül a csípőtáji törések multifaktoriális szövődménye csípőprotézis műtét.
Intraoperatív törés a combcsont
Tényezők befolyásolható a beteg, a minősége és sűrűsége a csípő csontszövet. Természetesen a csípőtáji törések kockázatát végzésekor revíziós műtét lényegesen magasabb, mint az elsődleges arthroplastica, amely összefüggést mutat a csontsűrűség után több halasztani műveleteket. Osteolysist egyik fő oka protézis körül törések felülvizsgálati eljárásokat. Csökkent csontsűrűség miatt osteolorozom, rheumatoid arthritis, Paget-kór kockázatát is növeli az ilyen komplikációk.
Meg kell említeni az előfordulása törések a combcsont a csípőprotézis betegeknél deformitások combcsont proximális miatt diszpláziás coxarthrosis. Ez a csoport a betegek külön figyelmet érdemel, gondos preoperatív tervezés fejlesztését megelőző intézkedések, mint például a bevezetését cerclage feldolgozási csatorna a combcsontot, a nagyobb elosztása a combcsont proximális.
Intraoperatív törések A combcsont akkor fordulhat elő, ha a csont-csatorna kezelésére, bontást a combfej, eltávolításával a femorális komponens és a csontcement (s változata arthroplastica). Különösen figyelemre méltó a helyzet, amikor a hip arthroplasticán előzte korrekciós osteotomiával, metalosteosynthesis a telepítés különböző implantátumokat. Ezekben az esetekben, a fém eltávolítása szerkezetek előnyösen úgy hajtjuk végre, miután a zavar a combfej.
Néha, a gyengülése a combcsont proximális ajánlatos végezni olyan osteotomia a trochanter, amely csökkenti a feszültséget a csípő miatt lágyszöveti feszültséget.
Elvégzésekor felülvizsgálata arthroplasty combcsont törések leggyakrabban lépésben az implantátum eltávolítása és a csont cement maradékok amikor a csont csatorna kezelés telepíteni egy új komponenst.
Megelőzésére irányuló csípőcsonttörés felülvizsgálata arthroplastica Ajánlott megfelelő megjelenítés a combcsont csatorna segítségével szükség esetén a C-ív, a különleges eszközök nélkül külön hangsúlyt a comb maximálisan vegye töredékek cement termékek és kopás összetevői a belső protézis. Egyes esetekben, eltávolítása után a femorális komponens egy teljesebb vizualizációs a csont csatorna és eltávolítását a cement hajtjuk monokortikalnuyu osteotomia fenesztrált csípő, de ez a módszer megköveteli, hogy a későbbi telepítés a hosszú lábai a műanyag régió allokostnoy osteotomia kortikális graftok annak érdekében, hogy növelje a csont mechanikai erősségét.
Amikor végzett primer teljes telepítési összetevő cement rögzítés „kockázat” szakaszok feldolgozásával csatorna a combcsont és azonnali implantáció lábak. A vágy, a sebész, hogy «press-fit» hatás, különösen ha görbe lábak, vezethet a törés a combcsont. Egy alapos preoperatív tervezés, meghatározás komponens és a mély beépítési mérete leszállás cement rögzítés komponensek csökkentéséhez elengedhetetlen a csípőtáji törések kockázatát.
Az ellenőrzés során műveletek befolyásoló tényező a kockázata peri-protézis törés, a megfelelő, hogy meghatározza a alakja és iránya a csatorna, a kiválasztás az implantátum modell. Különös nehézségek merülnek fel, ha az előző verzióhoz képest arthroplastica protézis szár lett behelyezve, vagy a nyomás következtében a csont képződik több „false” mozog.
Röntgenfelvételt követően a betegek elsődleges arthroplasty: a, b - a gyenge combcsontszárba; c, d - a rossz irányba a kialakult csatornákat.
Megelőző intézkedések protézis körül törések kell meghatározni a műtét előtti tervezés. Különös figyelmet kell fordítani az állam a csontszövet, felfedve területek csontoldást. Egy fontos helyen a műtét előtti tervezés helyreállító sebészeti beavatkozás történik a korábban telepített összetevők: rögzítési módja, telepítési és tervezési jellemzők, a tájékozódás a lábak kapcsolatban, hogy a csont csatorna a comb. Így a primer, és különösen a felülvizsgálati esetek elkerülése érdekében törések a combcsont lesz szükség egy átfogó értékelést a combcsont szövet, gondos műtéti tervezést a fejlesztési előfordulásának megelőzésére protézis körül törések. Általában, a beültetés hosszú lábak egy keskeny közeli része jelentősen csökkenti a protézis körül törések. A komponenseket az ék-alakú, éppen ellenkezőleg, egy gyakori oka a repedés és forgácsolási combcsont proximális.
Műtét utáni csípőtáji törések
Tényezők, amelyek növelik a kockázatát protézis körül combcsonttörések a posztoperatív időszakban, is csökken a csont sűrűsége a páciens szöveteinek (osteolysis, osteopenia), és különösen a technológia tartott arthroplastica. A posztoperatív időszakban, mint általában, protézis körül törések fejlődését kísérő bizonytalanság az implantátum, így a korai diagnózis a fejlődő bizonytalanság a combcsont protézis komponens elsődleges intézkedést, hogy megakadályozzák a posztoperatív csípőtáji törések kockázatát.
Tényezők között a kapcsolódó funkciók a műtéti technika, ez az egyik fő épségének megsértése a combcsont csatorna falak.
A kérgi hibák, például repedések, lyukak eltávolítása után a csavarokat, átlyuggatott hibák után monokortikalnyh kivésések (a felülvizsgálat arthroplastica) osteolysist gócok meg kell erősíteni csontgraftokat sterklyazhami, speciális szalagok vagy más eszközök segítségével, olyan tényezők, amelyek növelik a protézis körül törések hip a posztoperatív időszakban.
Osztályozása protézis körül combcsonttörések
Az osztályozás által javasolt S. Duncan és VA Marsi lehetővé teszi lokalizálására a törés tekintetében a femorális komponens az implantátum, a fokú stabilitást az implantátum, a oszteolízis súlyosságát, és lehet használni a preoperatív tervezés.
A típusú törés van kicsi vagy nagy nyárs, intertrochanteric repedést, amely általában akkor azonnal során az implantátum behelyezése.
B típus-1 egy törés a combcsont a protézis egy állandó összetevője. Típus-2 eltér az típusú B-1 komponens elvesztését stabilitást. Tipus B-3 egy törés a combcsont szintjén a protézis lábat a háttérben jelentős oszteolízis a csontszövet, amely az oka a törés. A típus tartalmazza törések a combcsont disztális a protézis szár.
Illusztrációként hogy néhány klinikai esetek protézis körül combcsonttörések.
Type A. törések vannak rögzítve serklyazhnymi varratok tűvel vagy huzal (levehető törések nagytomport), és nincs jelentős hatással a rehabilitációs időszak és a műveletek eredményei.
Klinikai példa. Beteg G. '64. Elsődleges teljes protézis telepítése hibrid fixálás. 2 év után a műtét után kifejlesztett bizonytalanság a combi rész. A revízió során arthroplasty volt törés a nagytomport, melyet fix küllők és cerclage. Amikor az X-ray ellenőrzés 2 év után - a konszolidáció a repedés.
Röntgenfelvételt beteg GA - műtét előtt; b - a műtét után; in - a kontroll vizsgálat után 2 év.
Tipus B-1. A módszer a választás a törés oszteoszintézislemez, amelyek alkalmazásával lehet végezni extramedulláris lemez allokostnyh kortikális graftok vagy csavarok (a disztális hegye a protézis törésvonal). Nagyobb valószínűséggel használni kombinációja lemez lemez és a csont graft.
Klinikai példa. Beteg E. 50 év, az elsődleges arthroplasty végzett a jobb oldali koksartroza a beültetés cement nélküli rögzítését. 2 hónappal a műtét után a beteg megcsúszott és őszén egy törött combcsont. A működés során észlelt implantátum stabilitását, készült rögzítő csavarok és a törési kortikális allograftok. Konszolidáció a törés a teljes helyreállítás az ízületi funkció.
Röntgenfelvételt a beteg jobb E. coxarthrosis: egy - a műtét előtt; B - beültetése cement nélküli rögzítését endoprotézis; in - protézis körül törés típusú B-1 2 hónappal a műtét után; g - a konszolidáció a törés után fixálás és megerősítése vonal allotraisplantatami agykérgi törés.
Tipus B-2. Ilyen törések kezelik csere a femorális komponens a következő, amely szilárd disztális rögzítés, egyidejű csökkentése mellett a csont bázisok a combcsont proximális az implantátum. Válogatás lábak meghatározni csatorna alakja és a csontok egészségét.
B. Beteg protézis körül csípőtörés típusú B-2: a - a műtét előtt röntgenfelvétel; b - után reendoprotezirovaniya; in - két évvel a műtét után; d, e - a következő lépéseket művelet: ingyenes fekvő protézis körül csontfragmentumokkal telepített felülvizsgálata lábszárcsont töredékek vannak rögzítve a láb serklyazhnymi varratokat, csonttörés terület megerősített allotraisplantatami
Tipus B-3. Ez a legsúlyosabb változata szövődmények. Sebészeti kezelés magában foglalja a hosszú lábak ellenőrzési disztális rögzítés (például a cement és cement) és csontpótló helyettesítése csontdefektusok combcsont proximális.
Klinikai példa. Beteg O. 82 éves, több mint a combnyaktörés meghatározott unipoláris belső protézis. A kifejezett eredmény osteolysist körül lábak kifejlesztett protézis körül törés. Lépésben jelölt elvékonyodása és perforáció a kortikális fala combcsont proximális. Revision telepítve a lábszár csont cementet együtt a műanyag forgács és aplokostnoy kortikális graftok.
A. Beteg protézis körül törés típusú B-3: a, b - röntgenfelvételek a műtét előtt; hogy - közvetlenül a műtét után; g - 6 hónap; e, f, g, h - szakaszában a művelet: a hiba a combcsont eltávolítása után az implantátum és allokostnaya műanyag kortikális graftok proximális femur körül protézis szár.
A C-típusú a törések a combcsont disztális a protézis szár, amelynek tisztítása standard fixálás technikákkal. Csavarok szintjén a belső protézis lábak tartják érintő vagy monokortikalno.
Klinikai példa. Beteg V. 67 éves, ment elsődleges stenting egy törés a nyak a jobb combcsontot, meg belső protézis vállalat «Zimmer» cement fixálás. Miután 8 hónappal eredményeként sérülések történt törés a combcsont a combcsont alatt komponenst. Metallosteosintez lemez konfigurálva törés csavarok, cerclage huzal. A X-ray ellenőrzés után 10 hónappal komponens stabil, jelei törés konszolidáció azonosított.
B. beteg röntgenfelvételek a protézis körül törések C típusú és - a műtét előtt; b - közvetlenül a műtét után; A - 10 hónap után osteosynthesis.
Általában, a megközelítés, hogy a kezelést a protézis körül törések szintje határozza meg, és a stabilitás az implantátum fixálás. Amikor stabil rögzítés a belső protézis a combcsont rögzítéstől végezzük, előnyösen kortikális allograftok, ha lábak patológiás mobilitást kell cserélni az ellenőrzést.
RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO őket. RR Vreden, St. Petersburg