szülészeti vérzések
A nők, akiknek a kórtörténetében szülészeti és nőgyógyászati betegségek (gyulladásos betegségek, kaparás, stb).
Nők tiszta preeclampsia (megjelent a fizikai egészségügyi háttér), és az egyesített preeclampsia (a háttérben a magas vérnyomás, a cukorbetegség, és mások.). A szív preeclampsia érrendszeri patológia. Mivel preeclampsia hátterében több szervi elégtelenség, vérzés egy tünete egy sokkal súlyosabb
Nők terhelt akusherskoginekologicheskogo történelem, hegek a méh - a műtét után a méh, ha túlterhelt méh, polyhydramnionnal többes terhesség
Teljes placenta previa mindig külső, nem kíséri fájdalom, vörös vér, a mértéke megegyezik a külső anemizatsii vérzés; az ismételt vérzés kezdődik a terhesség második felében.
Mindig kezdődik belső vérzés, néha együtt egy külső. Az esetek 25% -ában a külső vérzés egyáltalán. Vérzés sötét vér megalvad. Alakul a háttérben többszörös szervi elégtelenség. Képzés anemizatsii nem felel meg a külső vérzés. A nő állapota nem megfelelő mennyiségű külső vérzés. Vérzés alakul a krónikus stádiumban, a DIC-szindróma. Amikor leválása megkezdődik akut formája DIC-szindróma.
A vérzés kombinált - belső és külső, vörös vér kíséretében fejlődésének vérzéses és traumás sokk.
BCC általában kis nyereség, a nők könnyűek, szenvedett hypotonia. Ha a preeklampszia alakul ki, ez általában a proteinuria, de nem a magas vérnyomás. A háttérben a placenta previa, ismételt vérzés csökkenti a véralvadást lehetséges.
kevesebb, mint 36 hét
felügyelet, tocolysis, kortikoszteroidok.
· Magnézium, no-spa, gangleron, dibazol, papaverin, béta-agonisták - nem, mert ők rendelkeznek a perifériás értágító hatású, növeli a vérzés.
· Elleni küzdelem vérszegénység, hemoglobin 80 g / l vagy az alatti - vérátömlesztés.
· Megelőzése magzati distressz szindróma (császármetszés gyermek nem hal vérszegénységben amely nem lehet, de a hyalin membrán betegség). Alkalmazott szteroidok - a prednizolon, dexametazon (3,2 mg per nap fenntartó adag 1 mg / nap).
Alatti vérzés részleges placenta previa
hosszától függetlenül
boncolás membránok. Ha a vérzés elállt, a vezető szállítási vaginálisan; Ha a vérzés folytatódik, végre egy császármetszés.
A terhesség második felében a okainak szülészeti vérzés, amellett, hogy a fenti okok lehetnek méhrepedés eredményeként jelenlétében heg miután a konzervatív mioektomii, császármetszés, vagy eredményeként destruirujushchego mola és horioepiteliomy. Tünettan: jelenlétében belső vagy külső vérzés. Ha méhrepedések fordul elő a terhesség második felében, ez gyakran a helyzet végződik halálosan, mivel senki sem számít ez a feltétel. Tünettan: állandó fájdalom vagy görcsök, fényes foltok ellen, amely megváltoztatja az általános, jellegzetes klinikai vérzéses sokk. Mi sürgős segítség - Laparotomiát méh amputáció vagy varratok méhrepedés ha szabad megtenni lokalizáció, töltsük ki a vérveszteség.
Amikor PONRP hemosztázis csak császármetszéssel, függetlenül a magzat, + retroplacentaris gemotoma nem kevesebb, mint 500 ml. Enyhe leválás szinte nem lehet kifejezni magukat.
A törés a méh - laparotomia, egyedi kiválasztási megközelítés - sebvarró vagy hysterectomia.
Sürgősségi támogatás vérzés közé tartoznak:
1. Haemostasis 2. Az időben történő feltöltését vérzések kezelése bonyolítja az a tény, hogy a PONRP közepette preeclampsia krónikus DIC-szindróma placenta previa növekedhet méhlepényben, mivel a kis vastagság izomrétegének az alsó szegmens és dystrophiás változások fejleszteni van.
Vérzés szülés közben
Az okok a vérzés 1 szakaszban a munkaerő:
1. nyaki rés PONRP 2. 3. méhrepedések
hysterocervicorrhexis
Nyaki törés ritkán erős vérzés, de vannak bőséges, ha a rés jön vaginális boltozatot, vagy mozog, hogy az alsó szegmens a méh.
kockázati csoport: nők, akik jönnek születési éretlen ősi módon (merev méhnyak). nők diskoordinirovannoy munkaerő, a nők nagy gyümölcs túlzott használata uterotonics, kevés bevezetése spazolitikov.
hysterocervicorrhexis klinikailag fényes skarlátvörös pecsételő változó intenzitással. A különbség általában kezdődik a közzétételt követően a méh os 5-6 cm, azaz amikor a fej elkezd támogassák a szülőcsatornán. nyaki törés történik nők gyors szállítás. nyaki rés nem lehet diagnosztizálni, hogy van, tünetmentes, dugulás cselekvési előrenyomuló fejét. Jellemzően nyaki törés nem történik meg a farfekvéses és a gyenge munkaerő. A végső diagnózist az ellenőrzés során a lágy szülőcsatorna alatt a szülést követő időszakban. Feature sebvarró méhrepedés Grade 3 a kontroll ujját varrat sebek a felső sarokban, annak biztosítása érdekében, hogy a méhnyak nem kapcsoljuk át a rés-régióban az alsó szegmens.
Megelőzése nyaki törés: Nyaki készítmény a terhesség alatt, adagolása izomlazítók az első időszakban a fajta (intramuszkuláris, intravénás, a legjobb hatást hosszú epidurális érzéstelenítés.
PONRP nyilvánul megjelenése a fájdalom a méhben az első szakaszban a munkaerő, nem esnek egybe összehúzódások, méh közötti feszültség összehúzódások, azaz, a méh nem pihenni vagy rossz ellazítja a megjelenése vérzés vérrögök. A születéskor PONRP kialakulhat, mint a túlzott mértékű rodostimulyatsii ha nem szabályozott bevezetése uterotonics, és különösen a nők jelenléte a preeclampsia, diskoordinirovannoy munkaerő, a magas vérnyomás, azaz, ha van néhány háttér a vaszkuláris patológia. Miután diagnosztizálták az első szakaszban a munkaerő - eláll a vérzés a császármetszés. Nagyon ritkán a kezelés konzervatív, csak abban az esetben, ha nincsenek tünetei növekedés a magzati oxigénhiány, többször szült nők, teljes nyilvánosságra hozatala méh torok - ezekben a terhes nők kérheti szállítás.
Ez jellemző a nem megfelelő viselkedés a háttérben egy nő harcol. Az orvos értékeli a harc, hogy szilárdsága nem megfelelő, mivel a nők aggódnak az erős összehúzódásokat és zsémbes fájdalom. Ott hüvelyi vérzés. Talán a fejlesztés a tüneteit magzati hypoxia. Ha a tünetek a fizetésképtelenség a heg a méh, a szülés be kell fejezni császármetszéssel.
Vérzés a kitolási
A fő okok a vérzés a kitolási:
1. méhrepedések PONRP 2. Ha van egy törés a méh, fejlődik nagyon gyorsan súlyos állapotban a nők kapcsolódó traumatikus és vérzéses sokk jelentkezik szülés magzati halált, és akkor a diagnózis egyértelmű. De talán törlik tüneteket.
A diagnózis Nagyon nehéz PONRP mert küzd, hogy csatlakozzon kísérletek, méh hang jelentősen megnövekedett, és a leggyakrabban diagnosztizált születése után a magzat, felosztása alapján, miután a gyümölcs temnokrovyanistyh megalvad. Ha van egy törés a méh a második időszakban, és a fej a medencefenék, meg kell csipesszel vagy kitermelése a magzat kismedencei végén. Amikor PONRP - időszak lerövidítését kiutasítás perineotomy vagy csipesszel.
Vérzés a harmadik szakaszban a munkaerő
Az okok a vérzés a harmadik szakaszban a munkaerő.
Ez sérti a elválasztására a placentán.
1. szilárdan rögzítve 2. True növekmény (csak részben igaz növekményt vagy részlegesen szilárdan rögzíteni lehet vérzés).
3. összezúzását placenta belső garat (torok görcs).
4. maradványai placentaszövet a méhvérzés lehet nagyon bőséges.
Gyorssegély a vérzés a követő időszak azonnali művelet kézzel kell eltávolítani a méhlepény és méhlepény kiemelni a háttérben intravénás anesztézia és kötelező bevezetése uterotonics, kötelező értékelését az általános állapota az anya és a nagysága vérvesztés kell térítenie azt. Kezdés ezt a műveletet, a vérveszteség egy 250 ml térfogatú, és folytatta a vérzés, soha nem lehet várni kóros elvesztése vértérfogat mennyiségben (400 ml). Minden kézi bevitellel a méh üregébe egyenlő önmagában, a veszteség a BCC 1 liter.
Vérzés a korai szülést követő időszakban
A fő okok a vérzés a korai szülés utáni időszakban:
Kockázati csoport: 1. Nők bonyolult szülészeti és nőgyógyászati történelem 2. Terhesség bonyolítja preeclampsia 3. Szülés nagy gyümölcs Polyhydramnion 4. 5. A többes terhesség
Options hipotóniás vérzés
1. Vérzés egykor bőséges. Alig néhány perc alatt meg lehet veszíteni 1 liter vér.
2. Miután a növelését célzó intézkedések összehúzódó a méh: a méh összehúzódik, a vérzés megszűnése után néhány perccel, egy kis része a vér - a méh összehúzódik, stb és így fokozatosan, kis adagokban növeli a vérveszteség és a vérzéses sokk lép fel. E lehetőség szerint, csökkent éberség a személyzet, és gyakran halálhoz vezet, mert nincs időben vérveszteség.
Az alapvető művelet, amely végzik egy vérzés a korai szülés utáni időszakban, az úgynevezett kézi ellenőrzés méh.
Feladatok műveletek ROPME:
1. Határozza meg, hogy a méhben marad fogvatartottak gyakran méhlepényt, távolítsa el őket.
2. Határozzuk meg a kontraktilis kapacitása a méh.
3. Annak meghatározására, a integritását a falak a méh - e méhrepedés (klinikailag néha nehéz put).
4. Annak megállapítása, hogy a méh fejlődési rendellenességek vagy tumorok a méh (fibrómás csomópont gyakran okoz vérzést).
A szekvencia működési manuális vizsgálata a méh üregébe.
1. Határozza meg az összeg a vérvesztés és általános állapota a nő.
2. Kényeztesse kezeit és a külső nemi szervek.
3. Adj intravénás anesztézia és kezdődik (tovább) bevezetése uterotonics.
4. Írja be a kezét a hüvelybe, és a méhbe.
5. Drain a méh vérrögök, és fogvatartottak gyakran a placentán (ha van ilyen).
6. Határozza meg a hangjelzést a méh és a integritását a falak a méh.
7. Vizsgálja meg a lágy szülőcsatorna varrást és a kár, ha van ilyen.
8. újraértékelése a nők helyzetének vérveszteség, hogy kompenzálja a vérveszteség.
Sorrend vérzést hipotóniás.
1. Értékelje az általános állapotot és az összeget a vérveszteség.
2. Az intravénás érzéstelenítés kezdődik (tovább) bevezetése uterotonics.
3. Folytassa a lépéssel manuális vizsgálata a méh üregébe.
4. Vegye ki a vérrögök és a fogvatartottak a méhlepény.
5. Határozza meg a méh és a integritását hangot.
6. Ellenőrizzük a lágy szülőcsatornán, és megteszi a károkat.
7. A folyamatos intravénás oxitocin egyidejűleg lép intravénásán 1 ml metilergometrina beléphet és 1 ml oxitocin a méhnyak.
8. Bevezetés tamponok éter a hátsó boltozat.
9. újraértékelése vérveszteség, általános állapota.
10. kompenzáció vér.
Szülészeti lefoglalni több atóniás vérzés (vérzés hiányában kontraktilitás - couvelaire méh). Különböznek a hipotóniás vérzés a méhben teljesen hiányában hang, és nem reagál a bevezetés uterotonics.
Ha hipotóniás vérzés nem áll meg a ROPME további taktika a következő: 1. Vigyen varrás a hátsó ajak a méhnyak vastag catgutból ligatúra - a Lositsky. vérzéscsillapító mechanizmus: reflex összehúzódása a méh, mint a nagyszámú interoceptors van az ajak.
2. Ugyanez a mechanizmus beadva tampon éterrel.
3. Overlay klip a méhnyak. Két fenesztrált csipesszel helyezünk a hüvelybe, az egyik ismertetett Branche van a méh üregében, és a másik - a laterális vaginális boltozatot. Méh artériájának eltér a csípőbélben a belső os oszlik downstream és upstream alkatrészek. Ezek bilincsek csipet méhartérián.