Rendellenességek mellkason belüli helyét a szív
Anomáliák mellkason belüli helyét a szív (AVRS) közé tartozik a szív Apex helyzetben. hogy megfelel a hasi szervek és a természet a helyét esetek rendellenesség a szív formájában fordított vagy sem a helyét az embrionális-tengelykapcsoló a jobb és a bal pitvaron. Frekvencia AVRS. 1,5% az összes CHD. Az első jelentések a AVRS számára megfelelő helyzetben a szív fordított elrendezése a belső szervek [M. Leccius. 1964; Riolan. 1952 |. Pravosto-ronnee helyét a szív, mint egy elszigetelt anomália. t. e. a normál áramlását a belső szerveket. Leírása volt, de jóval később | Grunmaeh E. (890].
A puszta létezése rendellenes helyzetben a szív nem kíséri hemodinamikai zavarok és csak Nali-Chie egyidejű szívhiba eredményez beteg szív - sebészeti klinikán.
Korábban AVRS diagnosztizált csak abnormális Posi CIÓ a tetején. Ezután, ehhez tulajdonítottak esetekben Károsodott-niem közötti kapcsolatot Apex helyen serd-oldali ca és főtermékként a hasüregbe. különösen a májban. Normális lokalizáció csúcsa helyen, szemben a nagy lebeny a májban. és szerinti Forgacs (1947), az utóbbi kifejlesztett ugyanazon az oldalon. és hogy a jobb az előre dühös.
1. Pravosformirovannoe pravoraspolozhennoe szív (a normális elrendezése a szervek a hasüregben).
2. Pravosformirovannoe sredinnoraspolozhennoe szív (a normál szervek a hasüregben)
3 Pravosformirovannoe levoraspolozhennoe szív (az ellenkező elrendezése a oprahju a hasüregben).
4. Levosformirovannoe pravoraspolozhennoe szív (ellenkező raspolo- zheniem hasi)
5- Levosformirovannoe levoraspolozhennoe szív (ellenkező raspolo- zheniem hasüregben).
6. Neolredelennosformirovannoe bal - jobb - vagy körében nnoraspelozhen - ING szív (hasi heterotaxy).
Szenvedő betegek kivizsgálása AVRS számos jellemzőjét. Az első dolog, hogy létrehozza a típusú kardiális állapot. <определить. есть ли ВПС и его анатомическую структуру. харак-тер гемодинамики. расположение внутренних органов. О локали-зации предсердий можно судить по положению печени и газового пузыря желудка ( правое предсердие расположено с той же сто-роны. где и печень ), а также по направлению зубца Р , на ЭКГ. О положении желудочков судят по морфологии комплексов QRS в грудных отведениях. над анатомически правым желудочком регистрируются комплексы rS. RS , над анатомически левым — R. qRS. qR . При ангиокардиографии уточняют особенности внут-ренней архитектоники каждой камеры. Локализация верхушки сердца устанавливается с помощью пальпации. рентгено - и ан-гиокардиографии. ЭКГ больным с праворасположенным сердцем записывают с дополнительными отведениями. а ) стандартные — от правой и левой руки ( IR ), от левой руки и правой ноги ( IIR ), от правой руки и правой ноги ( IIIR ); б ) однополюсные — от ле-вой руки ( aVRp — aVL ), от правой руки ( aVL 2 — aVR ), от правой ноги ( aVF ); в ) записывают Vjr — Vbr.
Sima film figyelni locale-zatsiyu árnyék a máj és a gyomor légbuborék. Sredinnoras - megállapított máj jelzi neopredelennosformiro - Vann szív. Hasi heterotaxy megerősítette jelentése ragaszkodás a gyomor - bélrendszer bárium. Meghatározóak témák ép tartozik katéter-CIÓ a szív üregei és angiokardiografii.
Pravosformirovannoe pravoraspolozhennoe szív. Sinoni- minket. dekstroversiya. izolált dextrocardia. Egyfrekvenciás pórusok 54% betegek körében a szív jobb helyen-niem [Podzolkov VP és munkatársai 1974-ben] És 0,012 - 2,4% az összes CHD [Gasul V. et al. 1966 Sáv G. 1980] (ábra. 89, a).
Forgatás a szív jobb hatással van főleg a helyét a kamrákba. hogy R. Grant (1958) össze-tengely lapozgatott egy könyv oldalait. Véna cava és a jobb pitvar található a jobb oldalon. de középen. mint máskor. A jobb pitvar a tricuspidalis MSG-schaetsya a jobb kamrába. A bal pitvarba. általában csatlakozik a tüdővéna. Számos
anterior a jobb pitvar és a mitrális billentyű közlekedik a bal kamra. amely abban rejlik, hogy a jobb és előtte a bal pitvarba. Elhelyezése a jobb kamra etsya jobb. felett, valamint az utólagosan képest a bal kamra. Trunk vérerek távol a megfelelő kamrákba. de - a forgatás, hogy a jobb oldali növeli az ablak közötti növekvő és csökkenő aorta 1. A törzs a pulmonáris artériába versenyek -
Ez hozza több mediális. mint máskor. és anterior az aorta; Az utóbbi áthalad a bal főhörgőt. aortaív cha-ő balkezes. A szívcsúcstól a jogot a szegycsont, és előrefelé és lefelé. Így. ha ez az anomália megváltozott térbeli viszonyok jobb és baloldali megosztottság és megőrizték normális szerkezetét.
Hely más szervek, a mellkas és a domborzat a hasi szervek őrzik normális. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy jelei zsigeri szimmetria. mindkét tüdőben tartalmaznak azonos számú lebeny. Megállapítja CPE dinnaya máj. Összesen bélfodra a kis és nagy kishech-nick. asplenin vagy polysplenia.
Azoknál a betegeknél, szív pravosformirovannym pravoraspolozhennym 90-98% -ában fordul elő IPN alapvetően a set-dliness. A leggyakoribb TMS-korrigált VSD és pulmonalis stenosis. Pitvari septumdefektus anomális vízelvezető a tüdővéna. VSD. hypoplasia szindróma a jobb kamra a szív. Egyetlen kamra. atresia les a tüdőartéria. Fallot-tetralógia. PDA, stb hemodinamikai zavarokat figyeltek meg ezekben az esetekben. amikor pravogformirovyan - Nome pravoraspolozhennomu szív kíséri az UPU.
A klinikai vizsgálat sejthetjük jelenlétében pravosformirovannogo pravoraspolozhennogo szív. SLU tea. ha a Apex ütemet és a kardiális tompaság határozza meg a megfelelő a szegycsont. és hasi szervek megfelelő helyen. t. e. a máj tompaság definiáljuk a jobb oldalon. és az azonos ludochny thympanitis maradt. Jelenlétében CHD klinikai kép határozza meg azok jellegét és mértékét hemodinamikai - Sgiach rendellenességek. Szívhang megfelelnek az UPU és szintén jobb oldali.
Az EKG jellemzi pozitív P hullám I. aVL. aVF. Vi - B vezet. elterjedése miatt a hagyományos pitvari depolarizáció köszönhető, hogy a normálisan elhelyezett pitvari-NIJ. A mellkasi vezet QRS komplexek fokozatosan növekszik feszültség hajókapacitási a VI 2 és további spnzha - etsya hogy 6 V, jelezve a helyét a jobb központ. ahol a potenciálok a jobb kamra formájában komplexeket vagy RS rS rögzített vezetékeket Uy. V 2.3, a bal - formájában qR vagy QRS - 6 Uz.
A hagyományos X-ray kiderült, a szív árnyék. Raspaud-hamis túlnyomórészt a jobb oldalon a mellkas. mivel árnyék máj és a gyomor gázbuborék határozzuk meg a szokásos helyeken. A csúcsa a szív jobbra irányul. ob raschaet a figyelmet egy kisebb helyen a jobb kupola a rekeszizom. mint a bal. A anteroposterior X-ray-gramm a bal szív-kontúr által meghatározott két ívek; felső képviselt gyakran megfigyelt bal oldali részén az aortaív és a leszálló aortát. Alsó bal képződik néz kontúr bal pitvar. pulmonalis arteriiotsutstvuet ív. Jobb szív körvonal által képviselt szilárd vonal konvex. kiterjesztve a membrán, hogy az alap a szív. Ez a vonal van kialakítva a tetején a jobb pitvar és a jobb kamra alább.
A szívkatéterezés és tanulmányok angiokardiograficheskoe-CIÓ teszi, hogy meghatározza a helyét a jobb oldali a véna cava és a jobb pitvarba. szinte teljesen elfedi az árnyék kontrastirovainogo jobb kamra. Kivéve a felső - laterális részén. Amikor megkapja a kontraszt vesche-CIÓ a bal oldala a szív határozza meg a bal pitvarba. alkotó baloldali oldalsó éle a szív és a bal kamra. A kevert jobbra lefelé. A szívcsúcstól határozza meg Spra-szigetek a középvonaltól a test és gyakran alakult egy jobb kamrai-com. Az oldalirányú kiemelkedés árnyék szembeállítható kamrák gyakran átfedik egymást. Trunk vérerek távol a megfelelő kamrákba. aortaív helyen felesége elhagyta.
Műtéti kezelés veszi át soputst-vuyuschih UPU. ezek hiányában, a prognózis kedvező. A módszer kiválasztása a gyök vagy palliatív vmesha-elemét. mint a szokásos körülmények között. meghatározott anatómiai - hemodinamikai egy folt.