Patológia bakteriális fertőzések a gyermekek számára
Diftéria (ókori görög διφθέρα [diphthera] - kikészített bőr, szőrme, bőr ,. A termék állati bőrök vagy bőr, διφθέρινος - bőr) - által okozott fertőző betegség toxintermelő törzsek Corynebacterium diphtheriae.
Corynebacterium - Gram-pozitív pálcák, amelyek egyik vége a megvastagított clavately (Gk κορύνη [Coryne] -. Mace). Bakteriális sejtek festett készítményekben vannak elrendezve hegyes szögben (a „kínai karakter”). A diftéria vannak három csoportba sorolhatók: izomgyengeség. intermedius és mitis. Corynebacterium gravis és intermediusból oka súlyosabb formája a betegség.
A legfontosabb tényező ennek a szervezetnek az agresszió exotoxinját fehérje természetű. Nem-toxikus korinebaktériumok törzseket lehet alakítani toxigén miatt vírus (bakteriofág), amely képes átvinni a toxin gén a baktérium a baktériumba. Exotoxin blokkolja a fehérjeszintézist a szervezetben sejtekben, károsító azok funkcióit. A diftéria kórokozó gyakran megtalálható a bemeneti kapu (megdöbbentette a bőrön vagy a nyálkahártyán), így a diftéria úgynevezett „helyi fertőzés”. Corynebacterium behatolását a vér és a fejlesztés egy általánosított folyamat (szepszis) rendkívül ritka: vannak olyan esetek, szeptikus endocarditis. szepszis, agyhártyagyulladás. által okozott diftéria.
járványtan
Fertőzési forrás - bacillicarriers és beteg emberek.
A fő mechanizmus a fertőzés - az aeroszol a levegőben lebegő kórokozó átvitel.
Hála a megelőző vakcinázási jelenleg diftéria előfordulási gyakorisága a gyermekek sok országban alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A bevezetése előtt a gyakorlatban egy specifikus antitoxin (diftéria szérum), mortalitás 35% volt a normális esetben, és 90% elkötelezettség a torokban folyamatban. De most a halálozási arány a diftéria továbbra is viszonylag magas: die legfeljebb 10% -ánál, különösen a kisgyermekek és az idősek, így a betegség megelőzés továbbra is a legfontosabb (oltás). Végzett gyermekkori védőoltások nem zárja ki a betegség kialakulását.
besorolás
Formái diftéria szerint osztályozzák a lokalizáció a fertőzés a bemeneti kapu. (1) diftéria torok (a leggyakoribb formája), (2) diftéria gége, légcső, hörgők. (3) nazális diftéria. (4) diftéria szemet. (5) A bőr diftéria (diftéria sebek, például köldökzsinór seb újszülöttekben), (6) diftéria genitális (például, szülés utáni diftéria endometritis), (7) Diphtheria orális (nyelv nyálkahártya arcon, gumik), (8) nyelőcső diftéria (bizonyos esetekben befolyásolja a kardiális részén a gyomor), (9) a diftéria, a húgyhólyag és a húgycső. (10) diftéria középfülben.
Minden ilyen forma van osztva (1) egy lokalizált (a folyamat magában foglalja a csak egy területen), (2) előfordulása (vereség szomszédos régiók), és (3) kombinálva (egyidejű elpusztítása 2-3 és több szervek) formák.
Ismert akut és hosszú előforduló (hónap) formái diftéria.
A legfontosabb szempont a (1) diftéria és a torok (2) diftéria gége, légcső, hörgők. Toxikus tüneteket elsősorban kidolgozott diftéria torkán. A lappangási idő a diftéria értéke 2-től 10 napig, átlagosan 3-5 nap.
A diftéria torok (oropharynx)
Diftéria garat - egyfajta diftéria, amelyben Atrium a nyálkahártya a torok.
morbid anatomy
Vannak az alábbi formák diftéria torok:
- hurutos formában
- lokalizált forma
- gyakori formája
- toxikus formában
- hypertoxic forma
- Vérzéses formában.
1. A forma kéknyelv a torokban nem tipikus diftéria film. Ez nyilvánul meg hurutos angina. nádor mandulák nagyított, felületi vérbőséget. A diagnózis a diftéria ugyanakkor csak akkor lehet elvégezni alapján bakteriológiai vizsgálat. Ha nem kezelik, akkor tud előrelépni hurutos formában.
2. Lokalizált (könnyű) formájában - difteroidnoe gyulladás. anélkül, hogy eltérne a manduláját. Kezdetben az érintett nyálkahártya szürke porló bevonatos szigetecskék fibrines váladékkal, könnyen eltávolítható és nem hagy maga mögött a hiba. Ezután egy folyamatos réteget kén kialakult vékony filmek is könnyen eltávolítható. A további progresszió fólia lesz vastag, bőrszerű, kékes-fehér vagy világos szürke. Ha a film impregnált vér válik majdnem fekete. A film áll nekrotikus hámréteg, fibrines váladékkal és korinebaktériumok sejtek fagociták (neutrofilek és makrofágok). Film körül hyperaemiás nyálkahártya, szilárdan össze van kötve a mögöttes szövetek és nem külön spontán módon, amely elősegíti a felszívódást exotoxin. Ha kiveszi a film a helyén marad vérzés felület (erózió). Mély hibák (fekélyek) általában nem képződik, azonban lehetnek a fertőzött nyálkahártya hibák szekunder mikroflóra, különösen gennyes coccusok. A filmek vannak tárolva általában nem több, mint 3-7 nap. A jellemző diftéria van a regionális nyirokcsomó. Kezelés nélkül a lokalizált forma diftéria torok tart 6-7 napig, bevezetésével a diftéria szérum hatása jelentkezik egy napon belül. Hiányában a folyamat előrehaladását terápia. Film, hasonló a diftéria, kialakítható a torokban és más betegségek: akut candidiasis, fuzotreponematoze, streptococcus pharyngitis, fertőző mononucleosis.
3. A gyakori (srednetyazholaya) formában - formájában diftéria torok, amelynél a bevont film nem csak szájpadmandulában, hanem a szomszédos területeken nyálkahártya a garat és a szájüreg.
4. Mérgező (malignus) formájában - diftéria erősen lyukas, a fő jellemzője, amely a duzzanat a lágy szövetek a garat, a torok, a száj, arc, nyak ( „bika nyak”) és a felső törzs. Ha ödéma érzékel csak a lágy szövetek a garat, szájüreg és a regionális nyirokcsomók, a diftéria nevű szubtoxikus. A rengeteg film a torokban és a szomszédos nyálkahártyát a beteg szájába iso gyakran úgy érezte, édes, édes ízű.
5. hypertoxic formában - egy nagyon súlyos formájának hirtelen kezdődő, a gyors fejlődés a tünetek, különösen jelei idegrendszeri és lokális ödéma. Regionális nyirokcsomó gyorsan és jelentősen megnövekedett és tömörítik.
6. vérzéses formában - is rendkívül súlyos formájában magas halálozási arány. 4-6 nappal a betegség alakul ki különálló vérzéses szindróma. vérzéses kiütés a bőr, nyálkahártya és a savós hártyák, a kötőhártya, hányás vér (haematemesis), orrvérzés. metrorrhagiát. vérzés az injekció beadásának helyén. Előfordulhat diffúz ödémás vérzéses impregnálása a bőr alatti szövet az arc és a nyak. Beteg hal elsősorban tüneteket, fertőző és toxikus sokk.
Vistseropatii a diftéria torok
Amikor diftéria torok, különösen toxikus formák, vannak különböző vistseropatii (belső szerv). A fő célszervek ebben az esetben (1) a szív (myocarditis), és (2) a szerkezet a perifériás idegrendszer (neuritis. Ganglionitis. Isiász). Alkalmanként toxikus diftéria bonyolítja agyvelőgyulladás. Egyes esetekben a képződött toxikus nephrosis - veseelégtelenség kíséretében egy egyedi klinikai-laboratóriumi tünet (proteinuria, hematuria és pyuria).
1. Toxikus ideggyulladás. Az érintett idegek megjegyezte felbomlása a mielin hüvely és Dystrophiás változások az axon. Ahhoz, hogy nagy mértékben befolyásolja a motor szálak. Néha már 2-3rd napján betegség alakul bénulása a lágy szájpadlás, de általában neuritis kialakítva 2-6-hetes betegség. A tipikus esetben van agyidegek. elsősorban a III, VI, VII, IX és X. Azonban, esetleges károsodását idegbénulás izmok, rekeszizom, bordaközi izmok. Légzőizmok bénulása halált is okozhat. Számos megfigyelés ideggyulladás manifesztekről csak 2-3 hónap elejétől a betegség.
2. Mérgező szívizomgyulladás. Szívizomgyulladás két formában fordul elő: (1) intersticiális (kevésbé súlyos nekrózis nélküli kardiomiociták) és (2), vértisztító (súlyosabb, a fejlesztés a szívizomsejtek nekrózis). Szívbetegség toxikus diftéria kíséri az akut szívelégtelenség. Két patogenetikai variánsa szindróma: (1) a korai és (2) késői bénulás a szív. Korai szívelégtelenség úgynevezett szívelégtelenség, hogy kifejlesztette a háttérben egy szívizomgyulladás, főleg vértisztító. Késői szívelégtelenség - akut meghibásodása szívműködés eredményeként idegkárosodás a szíve. Azoknál a betegeknél, diftéria állandó fenyegetést a hirtelen szívhalál. ez általában akkor fordul elő eredményeként kamrafibrilláció.
Boncolás feltárja jellegzetes változások a szív. Body megnövekedett bővülése miatt (dilatáció) az üregek, a tetején a lekerekített, úgy, hogy a test válik alakja közel gömb alakú ( „globuláris szív”). A falak, a kamrák vékonyított, szívizom sárgás-szürke, petyhüdt (sárgás árnyalatot az eredménye zsíros degenerációja parenchyma infarktus). Ezek a funkciók jellemzik kardiális dekompenzáció. Amikor mikromorfológiai vizsgálat miokardiális stroma ödémás, mikroerek expandált és torlódások perivaszkuláris szövetben sejtes elemek talált gyulladásos beszűrődés (makrofágok és limfociták). A citoplazmában szívizomsejtek kiderült lipofuscint szemcsék. acilglicerolok kisebb zsírcseppecske. Amikor lehetséges kiviteli alakot toxikus myocarditis talált sérült szívizomsejtek (hiányzik belőlük a mag nem látható keresztirányú és hosszanti barázdák). A túlélő szívizom fibrózis képződik (myocarditic cardio). Cardiosclerosis súlyossága az eredménye egy toxikus diftéria szívizomgyulladás nagyobb, mint egy elvár alapján EKG vizsgálat.
A diftéria, a gége, légcső, hörgők
Diftéria gége, légcső, hörgők kifejlődése kíséri diphtheritic gyulladás a felső légúti, és spontán módon laza fibrines és nekrotikus filmek. amely képes blokkolni a lumen a légúti és okozhat fulladás (true far). Mint egy izolált lézió ritka, általában együtt toxikus diftéria oropharynxban (a kombinált formában). A lokalizált formában a folyamat csak a gége, a közös - a gége és a légcső, a gége, légcső és a hörgők az úgynevezett „leszálló far”.
Súlyos esetekben, a filmek képződnek, végig a hörgőket, valamint a fejlődő pneumonia (bronchopulmonalis formában a betegség). A halálozási arány különösen magas a bronchopulmonáris formában.