Meningococcaemia - típusok, tünetek, diagnózis, kezelés
Klinikailag jellemzi az akut, hirtelen fellépő és gyors áramlás.
- Testhőmérséklet gyorsan emelkedik, hidegrázás 40-41 ° C, de néhány óra elteltével lehet helyettesíteni hipotermia.
- Már az első órában a betegség előfordul bőséges vérzéses kiütés hajlamos az egyesülés és a kialakulását kiterjedt vérzés, amely gyorsan elhalt. A bőr úgy tűnik lila elkékült folt mozog a változás a testhelyzet (ezek az úgynevezett „holttest foltok» - «livors mortalis»).
- Sápadt bőr, de a teljes cyanosis, nedves, fedett, hideg, nyirkos, vonásait kihegyezett.
- A betegek szorongó, ideges, gyakran jelennek meg görcsök, különösen gyermekek esetében.
- Az első órában a betegség tudat van tárolva, a beteg panaszkodik súlyos izomfájdalom, ízületi fájdalom, hasi fájdalom, túlérzékenység.
- Gyakran van ismétlődő hányás (gyakran „kávézacc”), lehetséges, véres hasmenés.
- Fokozatosan növekvő levertség, eszméletvesztés következik be.
- Ezzel párhuzamosan jelentősen gyengíti a szívet.
- Fejlődő anuriában ( „sokk vese”).
- Gyakran kiderül hepatosplenomegalia.
- Meningeális szindróma instabil, de lehet kiejteni.
- A vérképlet hyperskeocytosis (legfeljebb 60 x 10 9 / l), neutrophilia, drámai eltolódás balra leukocita, thrombocytopenia, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet (50-70 mm / h). Kiderült éles homeosztázis rendellenességek - metabolikus acidózis, a fogyasztás koagulopátia, csökkent vér fibrinolitikus aktivitás, és mások.
Hiányában ésszerű terápia a beteg hal meg az első órában és napon a betegség akut kardiovaszkuláris és akut veseelégtelenség.
akut meningococcaemia
A betegség általában kezdődik akutan. Test hőmérséklete emelkedik hidegrázás, hogy 39-41 ° C-on A jövőben a láz lehet tartós, hogy szaggatott, zaklatott, hullámzó. Talán láztalanok meningococcus szepszis. A mértéke testhőmérséklet emelkedés nem felel meg a betegség súlyosságát. A fejlesztés a fertőző és toxikus sokk hőmérséklet általában lehullik a normális vagy alacsony minőségű.
Együtt a láz vannak más tünetei mérgezés:
- fejfájás,
- Csökkentéséhez vagy étvágytalanság,
- Általános gyengeség,
- Fájdalom a hátizmok és a végtagokon,
- Szomjúság, szájszárazság,
- A sápadtság és cyanosis a bőrt.
- Megfigyelt tachycardia,
- vérnyomáscsökkentés,
- Szapora légzés és néha légszomj.
- Csökkent vizelés.
- A legtöbb beteg esetében az a tendencia, hogy késleltesse a szék, néhány, éppen ellenkezőleg, hasmenés alakul ki. Legutóbbi elterjedtebb fiatalabb gyermekek esetében.
A legfeltűnőbb, és az állandó diagnosztikai értékes jele meningococcaemia egy kiütés.
Bőrkiütések 5-15 óráig, néha a 2. megjelenésének napját. A kiütés a meningococcalis betegség szerint változtatható a természetét és nagyságát vysypnyh elemek, valamint a lokalizáció. A leggyakoribb a vérzéses kiütés (petechiák, purpura, bevérzés). kiütés elemek szabálytalan (csillag alakú) egy sűrű tapintású, néha emelkedjen túl a bőrt. Gyakran kombinálva a vérzéses kiütés roseolous vagy roseolous-papularis. Előfordulnak hólyagos, hólyagos kiütés, formájában erythema nodosum. Jellemzően, kiütések meningococcaemia bőséges. Ez lokalizált elsősorban a végtagok, a törzs, a fenék-nak, és kevésbé - az arcon. Nem ritka esetekben a betegség, amikor a kiütés gyér.
Regressziós kiütés jellegétől függ és a méret az elemek, valamint a mélysége a bőrelváltozás. Mély és széles körű vérzés vannak nekrotikus.
Ezt követően nekrózis oldalak utasítani, és lassan gyógyuló fekélyek alakulnak. A végtagok néha megfigyelhetők mély nekrózis a lágy szövetek kiteszik a csontot. Sok esetben elhalás fül, orr, terminál phalanx az ujjak, lábujjak.
A karcolások és biopsziát elemek betegség kezeletlen betegek nagyobb összhangot talált meningococcus.
A metasztázisok a kórokozó az ízületek fordul elő sokkal ritkábban, mint a bőr. Gyakran kisízületeit érinti. Az ízületi gyulladás súlyosságát eltérő lehet - az gennyes elváltozások a tüdőben változások fájdalom mozgás közben, kis vérbőséget és ödéma a bőr alatt az érintett ízület. A ízületi üreg is megkapják a meningococcus kultúra.
Arthritis előfordulhat később, mint a bőrkiütés, a végén az 1. - elején a 2. héten a betegség. Előrejelzés az kedvező képet mutat, az ízületi funkció helyreáll teljesen helyreállt.
Másodlagos áttétes fertőzési gócok előfordulhat az érhártya, peri-, mio és szívbelhártya, tüdő, mellhártya, hogy a jelenlegi körülmények ritka. Még ritkább ezek a sérülések a vese, máj, csontvelő.
A gemofamme a meningococcaemia feltárt közepes vagy magas leukocytosis (20,0-40,0 * 10 ^ 9 / l vagy több) a műszak, hogy a bal oldalon, míg a leukocita fiatal és myelocyták, aneozinofiliya, növekvő ESR. Gyakran kialakulhat thrombocytopenia.
A vizeletben vannak változások jellemző szindróma, fertőző és toxikus vesét - proteinuria, cylindruria, mikroszkópos hematuria.
A legtöbb esetben a meningococcus szepszis lép fel együtt agyhártyagyulladás. Azonban 4-10% -a kórházban kezelt betegek meningococcus fertőzés meningococcaemia megtalálható a „tiszta” formában, roncsolása nélkül pia mater. Frekvencia meningococcus sepsis jellemzően magasabb időszakokban járvány.
Meningococcaemia előfordulhatnak
krónikus meningococcaemia
I. okozati gyógyítása
- A központi helyen terápia tartozik antibiotikumok, különösen penicillin-sók. Alkalmazni benzil-penicillin egy napi dózis 200 000-500 000 egység per 1 testtömeg-kg.
Előrehaladott esetekben agyhártyagyulladás beteg a kórházi felvételt eszméletlen, és amikor ott ependimatita (ventriculitis) vagy konszolidációs jellemzőit genny adag penicillin emelkedett 800 000-1 000 000 NE / kg naponta. Ilyen körülmények között, igénybe intravénás nátrium-sót benzil-penicillin (vénás injekció formájában nagy dózisú kálium-só elfogadhatatlan, mert a hiperkalémia veszélyének tesszük) dózisban 2 000 000-12 000 000 egység naponta, tartása intramuszkuláris dózis. Intravénás adag penicillin jobban be a csepegtető módszerrel. Endolyumbalnoe bevezetése penicillin nem széles körben alkalmazzák az elmúlt években.
A napi adag penicillin betegnek 3 óránként. Egyes esetekben a megengedett növekedése között eltelt injekciók és 4 óra között. Időtartam penicillin egyedileg beállítani minden egyes alkalommal a klinikai adatok és liquorologic. A tapasztalat azt mutatja, hogy a szükséges és elégséges hosszúságú penicillin terápia általában 5-8 nap.
II. kóroki terápia
Kivételes érték terápiás beavatkozások rendszere van kóroki kezelésére szolgáló szer meningococcus fertőzés.
Kóroki terápia egyidejűleg végezzük az ok-okozati. Ennek alapja a harcot a toxémia.
- Használata krisztalloid oldatok (a Ringer-oldat, 5% -os glükóz oldattal, stb)., Makromolekuláris kolloid oldatokat (készítmények polivinilalkohol, a polivinil-pirrolidon, a dextrán, zhelatinol), plazma, albumin, és mások. Általában 40-50 ml folyadékot adunk per 1 kg testsúly per nap irányítani diurézis. Amikor tárolt tudat része krisztalloid oldatok beadhatók orálisan.
- Egyidejűleg végzett megelőzésére agyi túlhidratálódás beadásával diuretikumok (furoszemid, vagy Lasix, etakrinsav, vagy Uregei) mannitot. A karbamidot óvatosan alkalmazható, mert a lehetősége, hogy „rebound jelenség” (növekvő ödéma abbahagyása után a gyógyszer).
- Együtt infúziós oldatokkal beadott C-vitamin, B1. B2. B6 glutaminsav kokarboksilazu ATP.
- Súlyos esetekben a meningokokkusz betegség pokazanyglyukokortikosteroidnye hormonok. A teljes adag egyedileg határozzuk meg, ez függ a dinamika a fő tünetek és komplikációk. A hidrokortizon jellemzően dózisban 3-7 mg / kg per nap, prednizolon dózisban 1-2 mg / kg per nap, vagy egyéb kortikoszteroid megfelelő adagolási.
- Nagy jelentőségű a betegek kezelésében az oxigén terápia, az ultraibolya sugárzás a vér.
megelőzés
Célzó intézkedések forrásai meningococcus betegség közé tartoznak a korai és átfogó kimutatása betegek, csatornázás meningococcalis hordozók, izolálása és kezelése a betegek. A fertőzés forrása létre az orvosi megfigyelés kapcsolattartó személyek 10 napig.
Intézkedések megtörni transzmissziós mechanizmus, van, hogy végezzen higiéniai intézkedések és a fertőtlenítést. Lehetővé kell tenni, hogy megszüntesse a túlzsúfoltság, különösen a zárt intézmények (óvodák, laktanyák, stb.) Azokon a területeken, nedves tisztító klórozott fertőtlenítőszerek, a gyakori szellőztetés, a levegő ultraibolya besugárzás, stb
Célzó tevékenységek fogékonyak függő növelni kell a nem specifikus rezisztencia emberek (temperálás, a korai kezelés a felső légúti megbetegedések, mandula) és alkotó egyedi védelmet a meningococcus fertőzés. A legígéretesebb az aktív immunizálás meningococcus vakcinával.
A mai napig, létrehozott több vakcinák, különösen vakcinák A és poliszacharid C vakcinát is kapott meningococcus B