Kombinált vérnyomáscsökkentő és antiisémiás idős betegeknél pozícióival
Szív- és érrendszeri betegség érinti elsősorban az idősek. A betegek többsége a magas vérnyomás, amely gyakran jár együtt a szívkoszorúér-betegség. Bebizonyosodott, hogy a vereség célszervei okozza nemcsak a szintje a vérnyomást, és számos tényező és mechanizmusokat, amelyek elindítják a átalakulási folyamatok szöveti szinten, kezdve a debütáló magas vérnyomás. A legtöbb modern gyógyszerek csökkenthetik a vérnyomást, míg ugyanabban az időben, még az azonos osztályú farmakológiai tulajdonságai különböznek, amely lehetővé teszi, hogy kiválassza a legjobb abból a szempontból szerves hatóanyagok kombinációjának.
bevezetés
A szív- és érrendszeri betegségek zömét minden betegség idős betegeknél. A 2 3 betegek artériás magas vérnyomás (AH), amely vagy kombináljuk a szívkoszorúér-betegség (CHD) vagy előkészíti az annak továbbfejlesztését. Korban 55-64 éves, magas vérnyomás észlelése több mint 50%, és a 65 év feletti - közel 70% -a nő. Men in a korban a ideje, hogy megszerezze betegségek, mint például a miokardiális infarktus, szűkületet atherosclerosis az alsó végtagokban vagy a nyaki artériát. Löketszám nőtt 2-szer, minden 10 év után a 55 éves férfiak és a nők. Személyek 80 évnél idősebb, az ischaemiás stroke kockázatát 30-szor nagyobb, mint a 50 évesek. A multifokális érelmeszesedés a vezető faktor a különböző érrendszeri medencék, amelyek egyre inkább megfigyelhető az egyének több mint 60 éves. Különböző adatok szerint, több mint 10% -ánál, akik kimutatták aortokoronáriás bypass műtét jelentős nyaki artériák. Ugyanakkor a betegek 50% -ánál előterjesztett műtét carotis sztenózis, detektált egyidejű koszorúér patológia.
Most ha bebizonyosodik, hogy a célszerv károsodás miatt nem csak a szintje a vérnyomást. számos tényező és mechanizmusokat, amelyek elindítják a átalakulási folyamatok szöveti szinten, hiszen a debütáló magas vérnyomás. Elérése cél BP nem mindig javítja az életminőséget az idős emberek, akik miatt a különböző leépülési változásokat nehezen alkalmazkodnak a normális vérnyomás számokat. Gyakran a betegek hallani a panaszokat a rosszullét alatt vérnyomás stabilizálódását és tudomásul javulás a „normalizáció” a szokásos értékeket. A széles körű kábítószer szembesíti klinikusok feladata gondos kiválasztása terápia elvei alapján a biztonság és a hatékonyság. A legtöbb modern gyógyszerek csökkenthetik a vérnyomást, míg ugyanabban az időben, még az azonos osztályú farmakológiai tulajdonságai különböznek, amely lehetővé teszi, hogy kiválassza a legjobb abból a szempontból szerves hatóanyagok kombinációjának.
Azt találtuk, hogy a regressziós tüneteinek célszerv károsodása (táblázat. 1), endoteliális diszfunkció és vaszkuláris szerkezeti változások, valamint a kognitív változások csökkenése kíséri a előfordulása a kardiovaszkuláris komplikációk és javítja az élet prognózissal betegek magas vérnyomás. Kell tekinteni, izolált szisztolés hipertónia (ISAH) rendkívül gyakori a lakosság idős emberek. Amikor ISAH nagyerek elveszíti az egyik legfontosabb funkciója - visszafizetés impulzus ingadozásokat, amelyek a ciklikus tevékenység a szív. Ennek eredményeként a hullám visszaverődés diasztole mozog szisztolés, és ez ahhoz vezet, hogy növelik a vér visszatér a szívet a gyors fejlődés a bal kamrai hipertrófia és / vagy pangásos szívelégtelenség. Csökkentett érzékenysége baroreceptorok, száma és reaktivitása β2-receptorok közvetítik az értágulatot, valamint nátrium-és vízvisszatartás vezet megnövekedett perifériás vaszkuláris ellenálláshoz, és növeli az érszűkület. Csökkentett agyi véráramlás és az izom, a szív teljesítménye, fokozott bal kamrai tömege és térfogata a pitvar. A kor előrehaladtával, érzékenysége változások az érfal a hatásait renin-angiotenzin rendszer, amely párhuzamos csökkentik a pitvari natriuretikus hormon, csökkent a renális véráramlást és a glomeruláris filtrációs ráta. Ezek a tényezők határozzák meg a nagy érzékenység idősek magas vérnyomású betegek egy sót és elősegíti a sejten belüli felhalmozódásának a nátrium-ionok. Mivel a legnagyobb gyakorisággal észlelhető, míg a nátrium visszatartás alacsony renin hipertónia, általában megfigyelhető idős korban.
Olyan betegeknél, akiknél a magas vérnyomás magas kardiovaszkuláris kockázat diabetes mellitus (DM), krónikus szívelégtelenség, miokardiális infarktus, az első vonalbeli szerek gátolják az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlók. Jelenleg, kontrollált vizsgálatok kimutatták organo 3 e csoport tagjai - enalapril, lizinopril, ramipril. Javítása diasztolés működésben, szívizom tömegcsökkenése kísérte jelentős csökkenése a kockázata az akut szív-érrendszeri események és teljes mortalitás. Egy hatékony ACE is zofenopril, egy hatóanyagot, amelynek nagy lipofilitás, ami lehetővé teszi annak gyors behatolását a szövetbe, és nagyobb mértékben RAAS gátlása. A szakirodalom szerint, a vérnyomáscsökkentő hatásának zofenopril idős betegekben hasonló volt a hatás a lizinopril. Számos tanulmány kimutatta, mosoly is jelentős csökkenés ischaemiás epizódok visszatérő MI és a halál kockázatát. Azonban, alacsony szinten a plazma renin, mint már említettük, az ACE-gátlók nem mindig hatékony az ilyen esetekben, a legelőnyösebb kombinációja az ACE-gátlók diuretikumokkal, amelyek növelik az aktivitást az RAAS.
A legtöbb tanulmány a kombinációs terápia tartalmazza kezelt betegeknél a hidroklorotiazid. Különösen, a tanulmány a fellépés zofenopril kombinálva kis dózisú hidroklorotiazid feltárta potencírozó hatás és jelentősen nagyobb vérnyomáscsökkenés.
Egy másik, hogy az ACE-gátlók az angiotenzin-II (ARB-k), amelyek erősebbek receptorok pozíciók megszerzéséért a gyógyszeripari piacon (táblázat. 2). Ez még nyitott kérdés: „Mi a jobb - vagy ACE-gátló sartan?” Ez a kérdés a tárgya számos tanulmány és konferencia. Határozottan, akkor tud válaszolni. „Jobb, hogy jobb a beteg” Ha a beteg hatékony terápia ACEIs, szükséges, hogy továbbra is hiányában ellenjavallatok és a mellékhatások. Leggyakrabban a csere az ACE-gátlók a Sartan jelenlétében megy végbe a köhögés betegeknél. Ebben a tekintetben az első jele egy ARB intoleráns az ACE-gátlók. És akkor lehet választani a különböző sartan család. A legtöbbet tanulmányozott és széles körben használt a losartan szintetizált 1988-ban, de meg kell jegyezni, különösen a csoport az új generációs különösen gyógyszerek.
Például, ismertet ilyen organoprotective valsartan tulajdonságokkal, mint a kedvező hatást gyakorol a rugalmas tulajdonságait az aorta fal miközben csökkenti annak merevségét - az egyik független előrejelzői magas kardiovaszkuláris rizikót. A valzartán kombinálva kalcium-antagonisták és diuretikumok dihidropiridinek csökkentik annak valószínűségét, a stroke és tranziens ischaemiás rohamok 40%, és csökkentette a kórházi az angina pectoris és a krónikus szívelégtelenség. A legmagasabb index lipofilitása és egy felezési telmizartán. A TRANSCEND vizsgálati gyógyszer mutatott jó képes csökkenteni a cukorbetegség kockázatát és javítja a lipid és szénhidrát-anyagcsere. Azonban telmizartán nem csökkenti az elsődleges mutatója a tanulmány - a halálozások száma szív-és érrendszeri betegségek és a szívinfarktus.
Egy másik képviselője a csoport - a candesartan CHARM vizsgálatban szívelégtelenségben szenvedő betegeknél és a bal kamrai szisztolés diszfunkció javulást mutatott a klinikai tüneteket, csökkenti a gyakoriságát a kórházi kezelést és csökken a teljes és a kardiovaszkuláris mortalitás 12 és 16%, ill.
β-blokkolók (BAB) hagyományosan tartották választott hatóanyagokkal betegek jellemzően fiatal CHD, korábbi szívinfarktus. Használatuk az idős betegek korlátozódik számos nemkívánatos metabolikus hatások egyidejű cukorbetegség, ateroszklerózis az artériák az alsó végtagok és a COPD. Úgy véljük, hogy a kezelés nem okoz BAB ejtik a balkamra hypertrophia regresszió, hasonló az ACE-gátlók és kalcium-antagonisták. Érdemes megjegyezni a különbségeket a mechanizmusok csökkentésének BK hypertrophia fogadásakor BAB. Csökkenti a giperkateholaminemii, hypersympathicotonia és csökkenti a szimpatikus hatást gyakorol a szívre van a korlátozás a szabad gyökös folyamatok, és lassul a szívfrekvencia csökkenése diasztolés szívizom stressz. Ezen túlmenően az ellenőrzési elektromos instabilitás a szívizom nyújthat csak BAB, ami teljesen bizonyított csökkenését cardiovascularis mortalitás. Azonban, miután ASCOT tanulmány ami a használatát atenolol jelentős romlás jelenségek vizsgálata, különösen a teljes halálozás és az ütések számát, az előnyöket BAB megjelent kétséges. Napjainkban az Advent az erősen szelektív gyógyszerek, mint a bizoprolol és nebivolol, expandált javallatok a blokkolók betegeknél többszörös szervi patológia. Különösen kimutatták, hogy a bizoprolol jelenlétében egyidejű cukorbetegség nincs káros hatása sem az inzulinérzékenység vagy glükóz metabolizmus. Az a képesség, bizoprolol regresszióját váltja LVH hasonló volt a hatását ACE-inhibitorok: kezelés alatt bisoprolol 6 hónapig visszafejlődnek LVH volt kimutatható a betegek 11%, szemben a 7% az enalapril csoportban. Sőt, 10-14% a BK hypertrophia csökkent elsősorban a vérnyomás stabilizálódását. Bizoprolol javítja az agyi perfúziós betegeknél magas vérnyomás. Szelektív β-blokkolók, ellentétben a nem-szelektív, nincs klinikailag szignifikáns hatása a paraméterek a légzési funkció. Bizoprolol, hogy messze a legtöbb kardioszelektív β-blokkoló, nem változtatja az ellenállást a légutak, és nem befolyásolja az erőltetett kilégzési térfogat 1 másodperc krónikus obstruktív bronchitis. Egy másik nem kívánatos mellékhatása a BAB az, hogy növelje a perifériás erek ellenállását. Terápiás lehetőségek β-blokkoló nebivolol elkerüli ezt a hangsúlyos értágító hatása miatt a stimuláció nitrogén-oxid az érfalban. A terápia nebivolol csökkentett vaszkuláris ellenállás, csökken pulzushullám terjedési sebesség, akkor ez azt jelezheti csökken a merevsége az érfal, ami különösen fontos az idősek. Ahogyan bisoprololt nebivolol nincs metabolikus semlegesség és csökkenti az inzulinérzékenységet. A SENIORS vizsgálat kezelés alatt nebivolol idős krónikus szívelégtelenségben csökkent száma a kórházi kezelést és cardiovascularis halálozás.
Egy további reprezentatív β-blokkolók alkalmazása, amelyeknek hatékonysága bebizonyosodott több multicentrikus vizsgálatok karvedilol. Jellemző a hatóanyag a nem-szelektivitással és vonatkozásában kompetitív antagonizmust az a1-adrenerg receptorok. Ennek eredménye egy értágító és értágító hatása, a képesség, hogy javítsa a perifériás mikrokeringést és endothel funkciót. A karvedilol kell előnyben részesíteni, ha a beteg a pangásos szívelégtelenség, a cukorbetegség, a ez a harmadik β-blokkoló, nem befolyásolja a szénhidrát-anyagcsere és az inzulinrezisztencia. A kezelés, a carvedilol észleltek ortosztatikus (szenilis) hipotenzió, segített a szelekció lehetőségének a dózis titrálási.
kalcium-antagonisták Group (AA), sajátosságai miatt Gyógyszerhatástani és hemodinamikai hatások, egy széles körben alkalmazható. Action AK kiterjed a különböző élettani folyamatokban, beleértve a A sinus csomó automatizmus, izgatottság, vezetőképesség és összehúzódó a szívizom. A klinikai gyakorlatban széles körben követelte és kardiotróp vazoselektivnoe kalcium antagonista hatás. Az idős kor tekintik az egyik a jelzéseket a dihidropiridin kalciumantagonisták, amelyekről kimutatták hatékonyságát egy multicentrikus, kontrollált vizsgálatok (Stone, STOP-Hipertenzió-2, SYST-EUR, SHELL, INSIGHT, megelőzése). AK súlyosságának csökkentése hatására angiotenzin II stimulálja az aldoszteron. Az egyik ígéretes szempontjai érdeklődés kapcsán az adatokat antioxidáns aktivitását és indukciós intracelluláris lipid anyagcsere hatása van az AK feldolgozza a betegség kialakulásában. Továbbá, a fentiek megvalósulása klinikai hatások hozzájárulnak további AA farmakológiai tulajdonságai, mint például a képességét, hogy hatására visszahúzódik az LVH nephroprotektív hatására csökkenése miatt renális perfúziós nyomás, trombocitaromboló akció és a kognitív funkciók javulását. AK javítja hemodinamika és kialakulásának megelőzése agyi véráramlás miatt a képességét, hogy dilatációt okoz, a terminál részeinek érrendszerbe a beszűkült érterület. A legtöbbet tanulmányozott és a klinikai gyakorlatban alkalmazott amlodipin és annak hatása fokozódhat kombinált terápiában. Az amlodipin egy része a leghatékonyabb kombinációk a magas vérnyomás kezelésére és a szívkoszorúér-betegség, kombinálva gyakorlatilag minden gyógyszerek közé tartoznak. A már említett tanulmány ASCOT prestarium kombinációja amlodipin és 5 éves kezelés jelentősen meghaladta a csökkentése tekintetében teljes halálozás és a szív-és érrendszeri eredmények kombinációja atenolol és a tiazid diuretikumok. A kombinált használata AA és BAB előnyös a betegek magas vérnyomás és stabil a magas vérnyomás, amely lehetővé teszi, hogy potencírozzák, kiegészítik egymást, és úgy járnak, hogy semlegesítse a nemkívánatos mellékhatások. A kombináció a dihidropiridinek diuretikumokkal, hogy csökkentsék a negatív hatásait az utóbbi a szénhidrát-és purin metabolizmus, és a kombináció a AK ACE gátlókkal vagy ARB-k a leginkább előnyös olyan betegeknél nagy a kockázata a MTR és a hozzá kapcsolódó betegségek.
Így az alkalmazott optimális gyógyszeres kezelés a betegek számára az idősek gondos ellenőrzés, értékelés az összes lehetséges kockázatot. Hangsúlyozni kell, hogy a többkomponensű kezelést kell biztosítani fokozatos cél eléréséhez vérnyomás és a fokozatos javulás az életminőséget.
1. táblázat célszervnek magas vérnyomás