Kaplan g, b sedok

i. Normál alvás, de egy kemény ébredés.

P. A beteg megelőzheti néhány ilyen rendellenességek, fokozatosan változik az alvás ideje, hogy egy korábbi, mielőtt szükség van váltani egy új módot.

a. A leghatékonyabb kezelésére alvási és ébrenléti ritmus rendszeres ülésein a használata erős fény, hogy meghatározza a helyes sorrendjét alvás és ébrenlét. Ezzel a módszerrel több ef-tively kezelésében átmeneti zavarokat. Melatonin - által termelt hormon a tobozmirigy, amelynek hatására az alvás - orálisan, hogy módosítsa a ciklikus ritmusát alvás és ébrenlét, de az akció ez a gyógyszer nem teljesen tisztázott.

238 15. fejezet IIA

6. dissomnii nem

a. éjszakai myoclonus

i. Sztereotip izomrángás lábak körülbelül 30 másodpercenként. P. paroxizmális aktivitás hiányzik.

Hi. A betegség gyakoribb a betegek 55 évesnél idősebb. iv. Gyakran felébrednek. v. Unrefreshing alvás. vi. A fő tünet - nappali álmosság. vii. Beteg ne'zamechaet megnyilvánulásai a betegség.

viii. A kezelés hatásos lehet használni számos gyógyszer, például méri klonazepám, opiátok és az L-Dopa.

b. Nyugtalan láb szindróma

i. Kellemetlen érzés a lábakban nyugalomban.

n. Ez akkor fordulhat elő nemcsak egy álom, de amikor elalszik.

w. Relief mozgás közben.

iv. Egyidejűleg a beteg tapasztalhat éjszakai myoclonus.

v. Benzodiazepinek, így például clonazepam, az egy előnyös választás NYM Az ilyen rendellenességek kezelésében. Súlyos esetekben, Mauger hatékony felhasználása L-dopa és opiátok.

a. Kleine-Levin-szindróma

i. Ismétlődő hypersomnolence (túlzottan kinyúlt alvási).

ii. Általában akkor fordul elő a fiatalok, akik alvás túl sok hossz-SRI hetekben.

w. A beteg felébred csak enni (jegyzetek mértéktelenség az evés).

iv. Kísért hiperszexualitásról és extrém ellenséges.

v. Támadások után az amnézia lép fel.

vi. Néhány év elteltével a betegség kezeletlenül.

vii. A epizódok között a beteg jól érzi magát. viii. A kezelés abból áll, hogy a stimulánsok (amfetamin, met-tilfenidata és pemolin) kiküszöbölésére hypersomnia és megakadályozza, hogy más tünetek. Ugyancsak hatásosak a használata a lítiumsók.

A tünetegyüttest menstruációval kapcsolatos. Röviddel menstruáció előtt és alatt, a nők egy része szenved időszakos aluszékonyság, akkor a magatartás megváltoztatása nyilvánul túllépést evés.

d. Az alváshiány. Jellemző panaszok nappali álmosság, idő-drazhitelnost, a koncentrálóképesség hiánya, és csökkent szellemi távú teljesítmény az alvást elégtelenségben fenntartásához szükséges ébrenlét.

e. Sleepy mérgezés

i. Az képtelenség, hogy teljesen ébren elég hosszú ébredés után.

ii. Leggyakrabban társított alvási apnoe vagy nyilvánul után egy hosszú ínysorvadás da alváshiány.

Hi. Ez akkor fordulhat elő, mint egy külön betegség.

Alvászavarok 239

iv. Specifikus kezelés hiányzik. Néhány hatás, hogy ösztönözzék

jelent. B. Parasomniák

1. A betegség formájában rémálmok

a. Rémálmok szinte mindig előfordul a REM alvás-fázisban.

b. Is előfordulhat bármikor az éjszaka.

a. A beteg emlékszik a részleteket az alvás.

Ébredés a félelem a hosszú és ijesztő rémálmok.

d. Szorongás, felkiáltójel, testmozgások és vegetatív tünetek nem annyira hangsúlyos, mint egy ideges HN formájában egy éjszakai horror.

. E specifikus kezelés nincs jelen; Ez lehet egy hatékony felhasználását ben zodiazepinov.

2. megoszlása ​​az éjszaka horror

a. Különösen gyakori a gyermekek körében.

b. Hirtelen ébredés kíséretében súlyos szorongás.

a. Kimondva autonóm megnyilvánulásai.

e. A beteg nem emlékszik, hogy mi történt.

Nos. Akkor fordul elő, mély alvás alatt (non-REM-fázisban).

h. Ha a betegség gyermekekben fordul elő, a kezelés általában nem szükséges.

és. Ha néhány napon belül, hogy felkeltsük a gyermek röviddel a rémálmok általában akkor jelentkeznek, a tünetek megszűnnek hosszú ideig.

a. Más néven somnambulismus.

b. Ez leggyakrabban gyermekekben; általában megy a korral.

a. A család a beteg gyakran előfordul más parasomniák figyelhetők meg.

A beteg tesz egy meglehetősen összetett akció - kikel az ágyból, vándor Guru-Gami a szinte teljes hiánya a tudat.

d. epizódok rövid ideig tart.

e. ébredéskor a beteg nem emlékszik, mi történt vele.

Nos. Akkor fordul elő, mély alvás alatt (non-REM-fázisban).

h. Úgy kezdődik, az első harmadában éjszakai alvás.

és. Az érett és tizenévesek somnambulismus jelezheti Nali chii neurológiai rendellenességek; A diagnózis kellene zárni-bolevaniya a központi idegrendszert.

a. A gyermek támadást lehet indítani alatt IV szakaszában aludni, amikor hirtelen Mr. mozdítva függőleges helyzetbe.

l. Az alvajárás egy potenciálisan veszélyes állapot.

m. A kezelésére gyógyszereket lehet használni, hogy mélyítsék IV alvási szakaszban.

n. A sérülések megelőzése vagy a balesetek, ami történhet, hogy a Paci-entom roham alatt, ajánlatos óvintézkedéseket, például, hogy a rácsok az ablakon.

Alvajárás (somnambulismus) lehet egy megnyilvánulása a Twilight rendellenességek tudat; vándor egy álom látszólag rendezett akciók később amneziruetsya.

240 15. fejezet IIB

Talán az egyik első epilepsziás tüneteket, mint a nem-epilepsziás roham vagy azzal egyenértékű megnyilvánulása elborult állapotban hisztéria.

4. alvászavar nem

a. Fogcsikorgatás alvás közben

Fogcsikorgatás (odonterizm) - fogcsikorgatás alvás közben.

i. Leggyakrabban ez bekövetkezik az I. és II alvási szakaszok során részleges vagy pro-gerjesztés az átmeneti időszakokban. és. EEG normál (nincs roham aktivitást).

iii. A kezelés lényege a különleges lemezeket, amelyek megkérdőjelezik, a fogak a károsodás elkerülése érdekében.

b. Viselkedési zavar társított REM-alvási fázis

i. A krónikus, progresszív betegség, amely általában akkor fordul elő az idősek

I. Bevezetés a REM-alvási fázis, kíséretében a komplex és erőszakos viselkedés. iii. A lehetséges súlyos testi sértés. iv. Sok esetben kiderült, neurológiai okok miatt. v. Fordulhat elő, ha az alvászavar REM-fázis.

vi. A kezelés hozzárendelt 0,5-2,0 mg klonazepám naponta karbamazepin vagy 3-szor egy nap.

a. Snogovorenie (somnilokviya)

i. Néha kíséri zavaró álmok és somnambulismus. és. Ez nem igényel kezelést.

Egyes pszichiáterek tekinti a beszéd aktivitás alvás közben, mint az egyenértékű egy epilepsziás rohamot vagy hajlamosító tényező epilepszia. A legtöbb esetben, mivel a részleges snogovorenie aludni.

Mr. Yaktatsiya (ritmikus mozgása) a fej (jactatio capitis Nocturnus)

i. Ritmikus, a fej vagy a törzs elalvás előtt vagy alvás közben; tárolhatjuk időszakra könnyű alvás.

ii. Általában akkor fordul elő gyermekkorban.

iii. Általános szabály, hogy megfigyelhető az időszakban közvetlenül elalvás előtt és alatt a könnyű alvás.

iv. A legtöbb kisgyermekek nem igényelnek kezelést. Javasoljuk, hogy használjon egy puha belső párnázás kiságy és védőkupakokat figyelmeztetés van-rezhdeniya sérülések. Hatékony viselkedés módosítását, alkalmazás-benzodia zepinov és triciklusos gyógyszerek.

d. A örökletes (familiáris) bénulás, amikor aludni. Isolated tünet.

ii. Ő jár narkolepszia.

iii. Episode megszakad eredményeként zaj vagy érintés (vagy bármilyen külső inger-He).

Alvászavarok 241

III. Alvászavarok összefüggő mentális zavarok

A. álmatlanság összefüggő mentális zavar (súlyos depressziós elpusztítani-CIÓ, szorongás, skizofrénia), és még legalább 1 hónapon keresztül.

B. hiperszomnia miatt mentális rendellenesség található ilyen state-of-ok, mint a korai szakaszában egy kis depresszió, fájdalom, személyiségi zavarok, disszociatív és szomatoform rendellenességek.

IV. Egyéb alvászavarok

A alvászavar okozza testi betegség

1. az álmatlanság, aluszékonyság, parasomnia, vagy ezek kombinációja okozhatja somatiches-

a. Az epilepsziás rohamok kapcsolódó aludni. Az epilepsziás rohamok, amelyek szinte mindig előfordul alvás közben.

b. Alvással kapcsolatos fejfájás és krónikus rohamokban hemi-Crane

1. alvással kapcsolatos fejfájás gyötrelmesen nehéz karakter odnosto-ronnyuyu helyét és egyértelmű elején és végén a támadást.

ii. Paroxizmális migrén - egyoldalú fejfájás, gyakran előfordul, de rövid ideig tart.

w. Mindkét rendellenességek nem társított REM-alvási fázis.

a. Szindróma, csökkent nyelési alvás közben. Aspirációs nyál, köhögést és fulladást miatt nyelési nehézségek alvás közben.

Az alvással kapcsolatos tünetek a szív-és érrendszeri betegség. Obus-fogása rendellenesség szívfrekvencia, kardiovaszkuláris zavarok, valamint ingadozások vérnyomás; növelheti vagy súlyosbíthatja az újbóli eredményeként fiziológiai változások a kardiovaszkuláris rendszer különböző szakaszaiban az alvás.

d. alvással kapcsolatos gyomor-nyelőcső reflux. A beteg felébred alvó Xia infrasternal égő fájdalom, szorító érzés vagy fájdalom a mellkas vagy a savanyú íz a szájban. Ez sérti gyakran jár együtt a létezés-Chiem rekeszsérv.

e. A hemolízis társított alvás (paroxizmális éjszakai hemoglobin-dence). Egy ritka szerzett állapot krónikus gemolitiches Coy vérszegénység. A hemolízis és az azt követő haemoglobinuria intenzívebb alvás közben, reggeli vizeletet festés barna.

2. A kezelést a lehető kellene megszüntetésére irányult szomatikus Naru-sheniya, ami az oka alvászavarok.

B. Alvászavarok okozta pszichoaktív anyagok. Álmatlanság, gipersom-CIÓ, parasomniának, vagy ezek kombinációja, használata által okozott kábítószer mérgezés vagy visszavonása esetén a kábítószerrel való visszaélés. 1. aluszékonyság összefüggésben lehet tolerancia CNS stimulánsok Lezárt scheniem használat vagy további használatát gyógyszerek, gátlására CNS-útmutatók.

242 15. fejezet IV B

2. Az álmatlanság kapcsolódó tolerancia nyugtató-altató-média stvam, CNS stimuláns vagy megszüntetése a használatuk, valamint a tartós alkohol.

3. Az alvási problémák merülhetnek eredményeként mellékhatásai sok gyógyszer, mint az antimetabolitok, pajzsmirigy gyógyszerek, görcsoldók, antidepresszánsok.

és alkalmazkodási rendellenességek

I. Jogsértések impulzuskontroll

1. Szakaszos robbanásveszélyes zavar. Epizódok az agresszió eredményeként, amely a tárgy kárt okoz másoknak.

2. kleptománia. Gyakori bolti lopás vagy más típusú lopás.

4. pirománia. Szándékos gyújtogatás.

5. Trichotillomania. Kihúzása impulzív a haja, ami órás cal kopaszság (alopecia areata).

6. megsértése impulzuskontroll kiigazítatlan. Más típusú ezekben a betegségekben.

B. Diagnózis és tünetek

244 16. fejezet I.

Táblázat 16-1. Diagnosztikai kritériumai az időszakos explozív rendellenesség DSM-IV

A. Számos epizód fölötti kontroll elvesztése az agresszív impulzusok, amelyek során az alany végzi cselekmények szélsőséges erőszak vagy megsemmisítése tulajdon

B. A mértéke agresszivitás, ami abban nyilvánul meg ezekben epizódok aránytalan az, hogy PWM-pszichikai stresszt

B. epizódok agresszió nem tudható, hogy a számla más mentális zavar

Táblázat 16-2. Diagnosztikai kritériumai kleptománia a DSM-IV

A. időszakos ellenállhatatlanul ellopni példány alá, hogy nem kell azt a személyes használatra vagy árukat, amelyek nem fontosak neki

B. A megnövekedett egyfajta feszültség azonnal elkövetése előtt a lopást

B. elégedettség érzését, vagy megkönnyebbülés, amikor elkövetése lopás

Táblázat 16-3. Diagnosztikai kritériumai pirománia DSM-IV

A. ismételten elkövetni szándékos gyújtogatás

B. A feszültség vagy érzelmi izgalom elkövetése előtt gyújtogatás

B. kamat, a kíváncsiság, a lelkesedésnek tűz és a helyzet vele kapcsolatos (például az égő a birtoklók-CIÓ, melyik lesz a veszteségek és következményei)

G. Joy, elégedettség, megkönnyebbülés gyújtogatás vagy megfigyelve annak hatásait, illetve a vágy, hogy közel legyen

1. Szakaszos robbanásveszélyes zavar, kóros játékszenvedély, pirománia gyakoribbak a férfiak, mint a nők körében.

2. Kleptománia, hajtépési nők sokkal gyakoribbak, mint a férfiak.

3. A kóros hajlam játékra látható 1-3% a felnőtt lakosság az Egyesült Államokban.

Megsértése készpénz impulzusokat és alkalmazkodási rendellenesség 245

Táblázat 16-4. Diagnosztikai kritériumai patológiás hajlam játszani a DSM-IV-

A. A fenntartható maladaptív kapcsolatos viselkedések szerencsejáték, által meghatározott 5 vagy több a következő tünetek:

1. Minden rabló játékszenvedély (pl csillapíthatatlan vágy, hogy pótolni a veszteséget, hogy bosszút áll, elkezd egy új játékot, vagy a gondolkodás módot is kapok pénzt, hogy vegyen részt benne)

2. Az, hogy növelni kell a méret a sebesség érhető el a kívánt gerjesztés

3. Ismételt sikertelen erőfeszítéseket, hogy ellenőrizzék, korlátozzák a játékban való részvételt, vagy azt elhagyni.

4. nyugtalanság vagy ingerlékenység, amikor megpróbálta korlátozni kell a játékban való részvételt, vagy hagyja.

5. A játék, mint azt a figyelemelterelés a problémák enyhítésére vagy rosszullét és más hangulati rendellenességek (például amikor a tehetetlenség érzését, bűntudat, szorongás vagy depresszió).

6. Gyakran elvesztése után újra részt vesznek a játékban a következő nap ugyanazon célra ( „üldözi a vesztes”)

7. Csalás családtagok, orvosok és mások. A rejtőzködő mértékben hobbi szerencsejáték

8. bűncselekmények (hamisítás, lopás, csalás) annak érdekében, hogy a pénz a játék

10. Hope pénzügyi támogatás kívülről, hogy javítsa a kritikus pénzügyi helyzet, ami részben a játékok

B. játékszenvedélyük nem jár mániás epizódok

Táblázat 16-5. Diagnosztikai kritériumai trichotillomania a DSM-IV

A. ismétlődően előforduló kihúzása a haját, és ennek eredményeként, jelentős veszteség a (részleges kopaszság)

B. Enhancement belső feszültséget közvetlenül kihúzása előtt a haj vagy amikor megpróbáljuk együtt protivlyatsya sürgetni kell csinálni

B. elégedettség érzését vagy enyhülnek haj kihúzása

G. megsértése nem tudható, hogy a számla más mentális zavar, és nem tulajdonítható a somatiches-kim betegség (pl bőrbetegség)

D. A zavar okoz jelentős, a klinikai szempontból, szorongást vagy zavar a társadalmi-CIÓ, munkaügyi vagy az élet más területein

G. etiológiája. A legtöbb esetben ismeretlen. Egyes rendellenességek figyelhető abnormalitásokat EEG, simító aszimmetria vagy könnyű neurológiai tünetek, mint például a időszakos explozív rendellenesség. Az alkohol csökkenti a beteg képes irányítani impulzusokat keletkező (gátlástalanság).

D. pszichodinamikáiról. Impulzív intézkedések kapcsolódnak annak szükségességét, hogy kifejezze a második sualnyh vagy agresszív impulzusok. Szerencsejáték gyakran jelenlétére utal a beteg látens depressziót, ami abban nyilvánul meg, eszméletlen potrebnos perces játék és kell büntetni.

E. Differenciáldiagnosztika

1. A temporális lebeny epilepszia. Az EEG jellemző fokális változik temporális lebeny; jellemzi kitörő agresszió, valamint a kleptománia vagy pirománia.

246 16. fejezet IE

Táblázat 16-6. A differenciál diagnózis, természetesen és prognózisa impulzus kontroll zavarok