Gyakori patológia nőgyógyászat
1. süllyedés a köldökzsinór és a kis része a magzat
2. amniorrhea (idő előtti, korai)
3. Vérzés a terhesség alatt és a szülés
1. süllyedés a köldökzsinór és a kis része a magzat
Zsanér kábelt eshet a hüvelybe az agy és magzati farfekvéses. Több veszélyes elvesztése zsinór hurkot fejfájással bemutatása, mivel ezekben az esetekben úgy megszorította a kismedencei csontok és a magzat fejének. Farfekvéses eiőreesett vezeték hurok kevésbé veszélyes, mert a puha állagú, a kismedencei végén.
Magzati veszteség léphet fel, mint egy fogantyút, amikor az magzati feji bemutatása, és annak keresztirányú pozícióban. Prolapsus a köldökzsinór és a kis alkatrészek a magzat fordul elő korai kisülési magzatvíz, amikor tárgyát rész (fej) még nem közbe a kismedencei bemeneti. Amikor a keresztirányú helyzetét a köldökzsinór magzati veszteséget zsanérok és fogantyúk is általában akkor fordul elő a korai kiáradását vizet.
Az előreesett vezeték hurok után azonnal megfigyelhető a burokrepedés. Kompressziós kábelt gyorsan kialakulásához vezet a magzati hipoxiát, meghatározva változások magzati szív: szívfrekvencia után pillanatnyi gyakoribb (több mint 1 160 perc) lassítja a 100, és kevesebb, mint 1 m, van süketség és szívritmuszavar hangokat. Víz vált zöldes elszíneződés szennyeződések miatt magzatszurokból. Hüvelyi vizsgálat a hüvelyben találj gyengén pulzáló köldökzsinór hurkot. Belső torok megtapogat a fej vagy kismedencei vége a gyümölcs. Csepp fogantyú fejfájással magzat lehet kimutatni, ha a hüvelyi vizsgálatot. Ezekben az esetekben van megszűnése előrelépés a fejét a szülőcsatornán, mivel ez megakadályozza, hogy a tollat, kimarad.
Amikor a keresztirányú helyzetét a magzati veszteséget vezeték hurkot kívül a hüvely és a nem kíséri gyorsan kialakuló magzati hypoxia, mivel a köldökzsinór nincs tömörítve a csontokat a medence és a bemutató része (a keresztirányú helyzetben magzati bemutató része hiányzik).
Sürgősségi ellátás és a kórházi. Abban veszteség a köldökzsinór és fejfájással hurok szülést kell fordítani a Trendelenburg helyzetbe, és óvatosan nyomja a magzat fejét, tartsa ebben a helyzetben az a szállítás a szülészet. Enyhítésének munkaerő nő beadott 1,2 ml 2% -os promedol. Amikor a kismedencei praevia magzati oxigénhiány miatt kevésbé veszélyes ezek az események nem kell igénybe, mint egy nő a szülési fájdalmak is kell sürgősen kórházba egy szülészeti kórházban.
A veszteség a kis darab gyümölcs csomagolva egy steril pelenka szülési beadott 1-2 ml 2% -os oldatot promedol és szállítják, szülési kórházban.
2. amniorrhea (idő előtti, korai)
Idő előtti repedése vízzel (szülés előtt), és a korai szakadás őket (akár a teljes nyilvánosságra hozatal a méhnyak) társul a fenyegető veszteség a köldökzsinór, vagy hurok apró alkatrészek és a kutatók számára egy emelkedő fertőzés (hlorioamnionit). Idő előtti repedése és a korai kezelés történhet akár távú vagy koraszülött terhesség alatt; általában nem sokkal később kezdődik munkájával.
Terhes megállapítja, hogy nincs munka, vagy azok háttérben a hüvelyből Start folyadékszivárgását kis mennyiségben. Biztosítania kell, hogy a szivárgó folyadék valóban magzatvíz, hanem a vizelettel (kismedencei vizsgálat történik). Meg kell figyelni, hogy a víz színe. Jellemzően a magzatvíz egy kissé piszkosfehér színű. Tünet veszélyes és összekeverve az eredeti bélsár vizek magzat (magzatszurokból), ami azt jelzi, a magzati oxigénhiány.
Sürgősségi ellátás. Meg kell határozni a helyzetét a magzati bemutató rész (ingó vagy préselt a bejárat fölött egy kis medencében). Amikor nyomják a bemutató része veszélye nem áll kiessen a köldökzsinór és a kis része a gyümölcs. Ebben az esetben a terhes egy jó szívverés a magzat (120-140 1 perc) küldenek a szülészet.
Amikor a mobil bemutató része a magzat vagy a tünetek kezdett magzati hypoxia (szívfrekvencia 100 és kevesebb, mint 1 perc, süketség hangok aritmia) kell előállítani hüvelyi vizsgálat, és biztosítják, nincs veszteség, vagy kis vezetéket hurok része. Utána terhes irányítani a szülészet.
Ha a kezdeti orvosi vizsgálat egy terhes kismamákra során elhúzódó száraz árok (12 órán át), ezekben az esetekben mindig a valós veszélye a méhen belüli fertőzés. Ebben a helyzetben, megelőzésére chorioamnionitis kell adnia antibiotikumok (oxacillin-nátrium-sóját 0,25-0,5 g naponta 4 alkalommal, orálisan vagy intramuszkulárisan vagy ampicillin-nátriumsó az azonos dózisokban intramuszkulárisan, kanamicin-szulfát 0,5 g 4-szer naponta intramuszkulárisan). Hospitalizáció sürgős szülészeti kórházban.
3. Vérzés a terhesség alatt és a szülés
Vérzés női genitális traktus is előfordulhat mind az első és a második felében a terhesség. Az okok a különböző vérzések.
A terhesség első felében vérzés elsősorban a spontán vetélés. Jelentősen kisebb vérzés a méhből társított méhen kívüli terhesség, valamint a fejlesztés a trofoblaszt betegség (mola és horionepitelioma). Spontán vetélés kíséri vérzés a genitáliák, melynek súlyossága függ a fejlődési szakaszában abortuszt.
Amikor fenyegető vetélés beteg panaszkodik főleg a súlyossága az alhas, enyhe görcsöt; Gyakran ezek a jelenségek kombináljuk szűkös elkenődés sötét pecsételő. Amikor hüvelyi vizsgálat méhnyak csatorna zárva van, a méh puha, könnyen gerjeszthető, a mérete megfelel az időszak a terhesség. Amely akkor kezdődött vetélés jellemzi fokozott vérzés a hüvely és intenzívebb görcsös fájdalom az alsó has. Amikor vaginális tanulmány megállapította több nyitva külső méhnyak, méh mérete megfelel a vemhesség.
Az abortusz folyamatban van a következő lépés a fejlesztés a spontán abortusz, hogy a megtermékenyített petesejt lefejtjük a falak a méh és kilökődik be a méhnyakon. Ez a szakasz az abortusz kíséri jelentős vérzés. A hüvelyi vizsgálat során közzétételi külső operációs rendszer és a méhnyakon, lumenébe mutató vérrögök, és része a petesejt. méh mérete valamivel kisebb, mint az az időtartam a terhesség.
Hiányos abortusz jellemezve kiűzése legtöbb petesejt, és a sejttörmelékek jelenléte a méhben, ami a méh nem lehet csökkenteni. Ez a szakasz jellemzi az erős, olykor heves vérzést. A fájdalom elhanyagolható. Hüvelyi vizsgálat a méhnyak szabadon át egy ujj méretét a méh mindig kisebb, mint a becsült terhességi kor. Teljes vetélést (ritka) kíséri a kizárás a méh valamennyi része a petesejt. Következésképpen a vérzés jóval kevesebb, mint tökéletlen vetélés. Alhasi fájdalom szinte hiányzik. A méhnyak végig az ujját, a méh sokkal kisebb, mint az időtartam a terhesség, sűrű.
Amikor csatlakoztatja a fertőzött vetélés fertőzés alakul ki (gyakran hiányos). A klinikai kép jellemzi vérzés, hasi fájdalom, láz, hidegrázás, változások a vérkép (leukocytosis, leukocita balra tolt, megnövekedett ESR). Hüvelyi vizsgálat szükséges annak eldöntésére, hogy a fertőzés korlátozott (csak a nyaki sérülés), illetve arra, hogy túllépett a testület (bonyolult lázas vetélés, szeptikus abortusz). Egy bonyolult lázas vetélés leggyakrabban befolyásolja a méh, amely tapintással a hüvelyi vizsgálatot.
Sürgősségi ellátás és a kórházi. A betegek minden formája a spontán abortusz, akkor azonnal kórházi. Jelenlétében bőséges vérzés orvos helyben kényszerül, hogy egy ujj eltávolításával maradványai a petesejt. A méhösszehúzódások során az abortusz, vetélés inkomplett és komplett hideg alkalmazott a has és a anyaméh csökkentő eszköz (oxitocin intramuszkulárisan 1 ml). Készítmények alkalmazása az anyarozs (metilergometrin, ergotal et al.) Ellenjavallt, mert az ingatlan, valamint a méhösszehúzódások egyszerre oka görcse a nyakát. A kórházi kezelésben szakaszában a folyamat határozza meg, és meghatározzuk a jelenléte vagy hiánya a fertőzés. Amikor fenyegető vetélés és kezdi el használni eszközöket, hogy megőrizzék a terhességet. Amikor az abortusz folyamatban és hiányos vetélés igénybe a készüléket, távolítsa el a maradék a petesejt. Fertőzött abortusz alá intenzív antibiotikus, infúziós és deszenzibilizáló kezelést. abrasióra a méh termel csak egészségügyi okokból (heves vérzés).
Vérzés a második felében a terhesség és a szülés során elsősorban a nem megfelelő helyen a méhlepény (placenta previa), annak idő előtti szétválását a falak a méh (abruptio placentából), visszatartott placenta vagy azok részei, a méh és a méhlepény részleges lépésekben. Vérzés súlyosságától más - pecsételő a kiterjedt vérzés.
Mert placenta previa jellemzi a megjelenése a vérzés a genitáliák a terhesség végén vagy koraszülést. Fájdalommentes vérzés, ami nagyon jellemző erre a patológia. Ha a külső szülészeti vizsgálat során magas helyen bemutató része. Amikor jelentős vérzés a magzatban gyorsan vannak jelei a magzati oxigénhiány (lassuló szívverés, a siketek és aritmiás hangok). A méh mindig fájdalmas tapintásra. Hüvelyi vizsgálat a diagnózis megerősítésére egy szülészeti kórház abszolút ellenjavallt, mert fennáll a veszélye a áttöréses vérzés.
Amikor az idő előtti leválása normálisan található placentában, ha ez következik be jelentős távolságra, egy nő panaszkodik hasi fájdalom és a feszültség a méh. A külső nemi traktus megjelenik a vér, de a mértéke a külső vérzés nem felel anemizatsii beteg, hiszen egy jelentős része vér felgyülemlik a méh és a méhlepény (retroplacentaris haematoma). Néha külső vérzés nem lehet. Amikor a külső OB méh feszült és fájdalmas, különösen az oldalán helyét a placenta. A magzat gyorsan növekvő jelei magzati hypoxia. Sokkal placenta leválás gyorsan összeomlásához vezet (sápadt bőr, szálas gyors pulzus, a vérnyomás csökkentése).
Vérzés a harmadik szakaszban a munkaerő főként a megsértése az elválasztására a placentán. Normális körülmények között, 10-20 percen belül a születés után a méhlepény elválik a méhfal és a születés a méhlepényen. Ezt a folyamatot kíséri mérsékelt vérzés - átlagosan 100-200 ml (felső határa a fiziológiás vérveszteség 250 ml vér). Blood veszteség több mint 400 ml igényel sürgősségi ellátást.
Ha azt tapasztalja, vérzés a harmadik szakaszban a munkaerő, először meg kell győződnie arról, hogy teljesen elkülönül a méhlepény a méh falán. Ez a legpontosabb módszer, amikor kézzel, on-él fölött a méhben, termel nyomást az alsó szegmens a méh a hasfalon keresztül. Ha a köldökzsinór nem kerül be a hüvelybe, majd az utolsó elválasztjuk a méhfal és teljesen a méhben. Ha a kéz nyomást gyakorolnak az anyaméhben a köldökzsinór van húzva, akkor az utolsó falak a méh nem teljesen szeparált. Attól függően, hogy külön, vagy nem az utolsó a falak a méh, az eljárás a sürgősségi ellátás más lesz.
Sürgősségi ellátás és a kórházi. Placenta previa és vérzés jelentkezik, a beteget meg kell sürgősen kórházba egy szülészeti kórházban. Egy kórházban hüvelyi vizsgálat a diagnózis megerősítésére, ha van egy telepített működik. Amikor az idő előtti leválása rendszerint található placenta beteg is sürgősen meg kell hozni a szülészet.
Ha azt tapasztalja, vérzés a harmadik szakaszban a munkaerő és a jelenléte pozitív jelek elválasztása követ a nő kell ajánlani, hogy segítsen, majd feszesebb, bár gyakran az utolsó egyedül születünk, és vérzés leáll. A szülés után az ő későbbi alaposan megvizsgálni. Ha a szeleteket intakt méhlepény, majd elő egy külső masszázs a méh. Ha nem teljesen elválasztani a placenta (méhlepény negatív jelek elkülönítés) az otthoni ne hozzon semmilyen manipuláció elválasztása és visszanyerése a méhlepény, mivel ez növelheti a vérzés. Nő sürgősen le kell szállítani a szülészeti kórházban.
Minden esetben a vérzés a terhesség alatt és a szülés szállítás során a betegnek be kell adni kardiális gyógyszerek és oxigént lélegezni. Amikor súlyos vérzés, és összeomlott a fejlesztés a mentők kezd transzfúzió.
A szülés utáni hipotóniás vérzés általában akkor fordul elő az első néhány órában a születés után, és főleg a nem megfelelő méhen belüli összehúzó aktivitás miatt rendellenességek munkaerő, méh puffadás (nagy gyümölcs, ikrek, hydramnion et al.), Infantilizmus előző gyulladásos betegségek (metroendometritis), jelenlétében daganatok (myoma ).
Tünetek hipotóniás vérzés gyakran kezdődik a harmadik szakaszban a munkaerő, majd folytatódik a korai szülést követő időszakban. Más esetekben vérzés, nem szövődményes harmadik szakaszban a munkaerő. A fő tünet - folyamatos vérzés a genitáliák. Méh külső tanulmány petyhüdt, gyengén csökkent válaszul a külső masszázs. Blood kiosztott részek. Rugós vérrögképződés, amely megkülönbözteti a gipofibrinogenemicheskogo hipotóniás vérzés.
Diagnózis. A hipotóniás vérzés meg kell különböztetni a vérzés a korai szülés utáni időszakra járó nyaki törés vagy a hüvely falát. Ha megtöri a nyakát a méh vagy a hüvely falán vér skarlát hang a méh marad jó.
Sürgősségi ellátás és a kórházi. Ha hipotóniás vérzés otthon szállítás, szükséges, hogy kiadja a vizelet a katéteren keresztül (ha egy nő ürítések egymástól függetlenül), hogy bemutassuk redukálószer méhben (oxitocin 1 ml intramuszkulárisan vagy intravénásán, együtt 20 ml 40% -os glükóz oldatot metilergometrin 1 ml i.m.), termel külső masszírozza a méh, véget jégtakaró a has esetében folytatódott vérzés megérkezéséig mentőt squeeze aorta öklét. Akkor is meg kell, hogy gondosan vizsgálja meg az utolsó, és győződjön meg arról, hogy biztonságos.
A belépés után a szülészeti kórház sürgősen kezdeni egy sor intézkedést megállítani a vérzést és a vérzést. Ennek előállításához manuális vizsgálata a méh (dietil-éter alatt oxigén- vagy nitrogén-oxid anesztézia vagy után intravénás epontola) továbbra beadását csökkenti méh eszközökkel (előnyösen intravénás infúziós). Ugyanakkor végre egy sor intézkedést célzó kompenzációs vér (vérátömlesztés és vérkészítmények), a szabályozás a szívműködés és más létfontosságú szerveket. Amikor a másodlagos vérzési rendellenesség, amely gyakran megnehezíti az erős hipotóniás vérzés beadott fibrinogén (8,6 g intravénásán), amino-kapronsav (5% -os oldat 100 ml intravénásán), termel meleg vér transzfúzió.