A köszvény tünetei, a diagnózis a köszvény
Köszvény - kapcsolatos betegség tüneteit rendellenességek purin-anyagcsere, azzal jellemezve, jelei tartalmának növelésére húgysav a vérben (hiperurikémia), és az izületi lerakódása urát és / vagy periarticularis szövetek, a vesék és egyéb szervek. Azonosító hyperurikaemiás nem elég a diagnózis felállításához, mivel csak 10% -a hyperurikaemiás szenved köszvény. Ebben a cikkben fogjuk megvitatni a tüneteket köszvény és fő tünetei a köszvény emberekben.
tünetei köszvény
Klinikai tünetek a köszvény függ a betegség stádiumától és a alkotják izületi szindróma, a fokozatos fejlődés a köszvényes csomók, és vesekárosodást (interstitialis nephritis és vesekövesség), gyakran felfedi elhízás, hiperlipidémia, a szénhidrát-anyagcsere és a szívkoszorúér-betegség.
Tünetmentes hyperurikaemia köszvényes tüneteket
A tünetmentes hyperurikaemia - határeset állapot jellemzi tünetei a megnövekedett húgysavszint a vérben a klinikai tünetek hiánya kristálykiválástól szövetekben (azaz anélkül, hogy ízületi gyulladás, köszvényes csomók, urát nephropathia vagy kövek ..).
Tünetei akut köszvényes ízületi gyulladás
Tipikus akut kezdetű arthritis tüneteit súlyos fájdalom tünetek, amelyek kiváltó trauma, edzés, szauna, érzelmi stressz, étrend változás (például a túlzott evés és a böjt), az alkoholfogyasztás, vérzés, fertőzés, műtét, kábítószer-használat (a legtöbb gyakran tiazid diuretikumok, kemoterápiás daganatellenes szerek). Leggyakrabban van egy ízületi betegség a köszvény kezelésében az alsó végtagokon, a betegek 50% -a szenved az első metatarsophalangeal közös. Tipikusan kisebb, gyulladás a könyök és a csukló ízületek; distalis interphalangealis ízület érintett gyakrabban korábban fennálló osteoarthritis; csípő ízületek rendszerint nem érinti. A legtöbb tünet a köszvényes rohamok fordulnak elő éjjel, és úgy tűnik, a tünetek a gyors növekedés a bőrpír és a hőmérséklet körül a közös tünetei duzzanat és fájdalom. Gyulladásos tünetek mehet a lágy szövetek, alkotó klinikai tünetei a cellulitist vagy a visszérgyulladás. Súlyos esetekben kíséri láz. A szokásos időtartama a támadás - néhány nap, néha egy pár hétig. Támadás után, az együttes újra normális formában. A fenti tünetek a köszvényes rohamok köszvény különös és fontos a helyes diagnózis.
Interictalis időszak Köszvény - Tünetek
Köszvény interictalis időszak után történik az első támadást, és megszakított lehet követően az akut roham. A betegek 60% -a ismét támadás a tünetek jelentkeznek az első évben a betegség tüneteinek a köszvény. A tipikus esetekben, közötti időszakban a köszvényes rohamok páciensek nem panaszkodnak, de ha a beteg nem kap kezelést, minden ezt követő köszvényes roham tüneteinek súlyosabb és interictalis idő lerövidíthető. Néhány beteg gyorsan, alig vagy egyáltalán nem elengedése, alakul ki krónikus köszvényes ízületi gyulladás - ilyen esetekben egy differenciáldiagnózishoz rheumatoid arthritis.
A tünetek a krónikus köszvényes arthritis
A tünetek a krónikus köszvényes arthritis, köszvény (tofusnaya krónikus köszvény) jelentkezik a hiányában a köszvény kezelésére; Ő tekinthető a végső szakaszban a köszvény. Tophus kialakított klaszterek urát kristályok körül gyulladásos sejtek és fibrotikus tömegeket. Csomók sűrű, mobil, fehéres-sárgás színű megjelenése egy kréta-szerű tartalom fekélyesedés. Tipikus lokalizáció csomók tüneteinek köszvény: fülkagyló, a bőr alatt az érintett ízület, az ízületi porc alatti felületek osztályok, extensor alkar felülete a könyök, a bőrön át a Achilles és hamstrings.
Gyakran társul a tüneteket a köszvény
Tünetei elhízás általában kapcsolódó köszvény, különösen az elsődleges. Tipikus hiperlipidémia IV típusú köszvény; hypertriglyceridaemia rögzített 60-80% meghatározott beteg közötti kapcsolat tünetei köszvény, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, inzulinfüggő diabetes mellitus.
A vese betegség tünetei a köszvény
Ghosts vesekárosodás előfordulhat bármely szakaszában köszvény megnyilvánult tünete nefrolitiazma és tubulointersticiális nephritis. Végül a leggyakoribb klinikai tüneteket közepesnek tekinthető proteinuria, csökkent relatív sűrűsége a vizelet és a hipertónia kialakulása. A renális tubuláris zavar domináló megsértését. Az esetek 10% -ában dolgozzanak végstádiumú veseelégtelenség. Elég gyakori következménye vesekárosodás köszvény a magas vérnyomás. Valószínűsége vesekövesség köszvény. Amikor megsértése húgysav anyagcsere alakulhat renális variáns levezető, különösen az akut jellemző tünetének obstruktív nefropátia mochekisloy (blokád csőszerű urát kristályok).
Az előfordulási tüneteinek köszvény
Szerint epidemiológiai kutatások, a normális érték felső határának a húgysav koncentrációját a vérben a férfiak köszvény - körülbelül 7 mg% a nők - 6 mg%. A prevalenciája hiperurikémia köszvényes tüneteket az általános népesség mozog 4-12%, a jelentős tendencia, hogy a korral emelkedik, különösen a nők esetében. Köszvény érinti mintegy 0,1% -a él. A legtöbb beteg (80-90%), a középkorú vagy idősebb előzetes belül 20-30 éves tünetmentes hyperurikaemia. Leggyakrabban szenved köszvény férfi (20: 1). A menopauza előtt, a nők ritkán kap tünetei köszvény, feltehetően a hatást az ösztrogén a húgysav kiválasztásában. Ritkán van tünetei akut köszvényes roham serdülőknél.
Az okok a köszvény
A túlzott mértékű mennyiségű húgysav a vérben a köszvényes oka lehet akár a magas termelékenység (megnövekedett endogén purin szintézis), vagy alacsony kiürülés, ezek bármilyen kombinációja mechanizmusok. Megkülönböztetni az elsődleges és a másodlagos tünetek a köszvény, az utóbbi esetben kifejezetten osztja a köszvény kialakulásának a találkozó a különböző gyógyszerek.
Túltermelés a húgysav a tüneteket a köszvény
Forrásai húgysav - purin bázisok adenin és a guanin és a purin-nukleozidok, amelyek képződnek ATP-t és más vegyületek köszvény. Tünetek túltermelődés elsődleges köszvény társított hibák a enzimrendszere húgysav-szintézis. Amikor a test élelmiszer alapanyagot, fölös mennyiségű purin húgysav képződését túltermelés természetes. Számos purinok foglalt köszvény szardellát, szardínia, zsíros hús, vese, máj, húskivonatok, száraz bor.
Tünetei szekunder túltermelés okozott fokozott lebomlása sejtek rosszindulatú hematológiai betegségek, paraproteinemia, krónikus hemolízis, hordozó anti-tumor kemoterápia, és jellemző az alkohollal való visszaélés tüneteit a köszvény. Hyperurikaemiához gyakran kíséri psoriasis, bár a klinikai tünetei köszvény egyidejűleg ritka.
Csökkentése húgysav kiválasztását köszvényes tüneteket
Csökkentése húgysav kiválasztását volt megfigyelhető 90% -ánál a tünetek a köszvény. Normális esetben körülbelül 2/3 húgysav a vesén keresztül ürül, és a többi - a belek és a bőr. A kiválasztás útján a vese urát köszvényt magában 4 lépéseket: szűrés a glomerulusokban, reabszorpciója szűrt 95% a húgysav a proximális tubulus szekréciót, és újra 40-44% reabszorpció húgysav. Ennek eredményeként, amikor a vizeletmennyiség köszvény csak a tünetek 8-12% a kezdetben szűrt húgysav, hogy komponálja 400-600 mg / nap. A hibák lehetnek kiváltott kiválasztódását elsősorban kristályosítással urát vese elleni növeljék izolálása (több mint 800 mg / nap) során elsődleges túltermelés a húgysav. Ezekben az esetekben a fejlődő urát tubulointerstitialis nephritis. Csökkentett renális kiválasztódását urát köszvényes tüneteket, amikor is tapasztalták, az intézkedés a diuretikumok, az alkohol, az alacsony dózisú acetilszalicilsavat, aminofillin, a koffein, a diazepam, difenhidramin, L-dopa, dopamin, vitamin Bi2 és C ólom. Tekintettel az utolsó ismert kitörése „vezet köszvény”, különösen, ha használni az otthoni ólomfesték, alkohol helyettesítő, amelyek ezt az elemet, valamint a más forrásokból.
Tünetei köszvény
Glut vérplazma húgysav köszvény akkor jelentkezik, ha annak koncentrációja meghaladja a 0,42 mmol / l, de a kristályosodás a húgysav ebben a koncentrációban nem fordul elő egy hosszú ideig, valószínűleg, hogy ellensúlyozza azonosítatlan plazma oldódási képességét. Azonban, ha a rakományt a testhőmérséklet, kristályosítást megkönnyíti, így tünete lerakódása urát köszvényt fordul elő elsősorban a területeken elégtelen vérellátás (ínszalagok, porcok).
Tünetei akut köszvényes ízületi gyulladás
Ennek eredményeként, a tünetek időtartama, a hyperurikaemia képződött mikrotofusy (klaszterek kristályok) a szinoviális membrán és a porc. Trauma, hőmérséklet-emelkedés a közös vagy módosított húgysav koncentrációjának vér vagy ízületi folyadék mikrotofusy kristályokat elpusztult és található az ízületi üregben. Szinoviális sejtek citokineket termelnek köszvényes:
IL-1, IL-6, IL-8, a tumor nekrózis faktor 7 operációs hemattraktantov szerepet neutrofil tüneteit köszvény. Ig opszonizáló és a komplement komponensek (boríték) urates, stimuláló fagocita aktivitást a neutrofilekben. A neutrofil fagoszóma köszvény, felszívódik kristályok kondenzált lizoszómák és lizoszomális enzimek lebontják fehérje shell kristályok. Kristályok tüneteinek köszvény károsodás neutrofilek és átalakult az ízületi üregben a lizoszomális enzimek gyulladást váltanak.
Tünete veseérintettséggel köszvény
Lúgos pH-nál a köszvény a húgysav teljesen disszociált semleges - disszociál a felére, és a pH-ja kisebb, mint 5,0 gyakorlatilag disszociált. Elosztása során naponta több mint 1100 mg húgysavat urolithiasis köszvényes tüneteket fordul elő 50% -ánál. Ezen túlmenően, húgysav kristályok lehet elhelyezni a közbeiktatott veseszövet. Interstitialis nephritis köszvény kialakulásához vezet a tünetek a másodlagos magas vérnyomás.
diagnózisa köszvény
A tünetek a ízületi fájdalom során akut köszvényes roham urát kristályok láthatóvá válik egy mikrotofusov hoz hasonlít forr arthroscopy. Köszvényes csomók a szövetben lerakódása urát körül granulómás szöveti, amelyen belül vannak többmagvú óriássejtek. Bizonyos esetekben a csomók is elmeszesedett. A kövek a húgyúti összetétele gyakran urát, de 10-12% szennyeződés-oxalát vagy kalcium-foszfát. A közbeiktatott veseszövet domináló lerakódása monohidrát mononátrium-urát a köszvény és a lumen a gyűjtőcsatorna - húgysav kristályok. Lehetséges atrófiás változások a tubulusokban és a hurok hash, lipofuscin lerakódását a barna pigment epithelium.
Diagnosztikai érték köszvényes kimutatására tűk urát intracellulárisan és kettősen törő fény a vizsgálat során, polarizációs mikroszkóp. A tartalmát köszvényes csomók kimutatására húgysav kristályok. Belátható, hogy a szövettani vizsgálata szöveti köszvényes csomók köszvény nem rögzítik a formalin elkerülése oldódását urát kristályok.
Az X-ray csontok mutatják tünetei intraossealis fürtvirágzatú képződmények különböző méretű csomók miatt, ami lehet elhelyezni a közös, mellette, még a távolból. Kifejezve a porc melletti csont erózió zónában vagy cystoid képződésének pontos kontúrok ( „tünet-lyukasztó”) figyelhető ritkán köszvény (nem-specifikus témában). Több jellemző tünet a köszvény, előforduló idővel lebomlását a porc alatti csont terület, a epiphysis, diafíziséből része (intra osteolysis). Ízület körüli osteoporosis nem egy jellemző tünete. Bony ankilózis ritkák. Radiológiai változások észlelése leggyakrabban a láb ízületeit (különösen az ízületekben a hüvelykujj), valamint a kezét.
Egyes változatok a megközelítések a diagnózis a köszvény értékelésén alapuló diagnosztikai tünetek (Róma, New York).
A diagnózis a köszvény tekinthető érvényesnek jelenlétében bármely 2 Az alábbi tünetek.
- Hyperurikaemia felett 0,42 mmol / L a férfiak és a 0,36 mmol / l nőknél.
- A jelenléte csomók (csomók) - Basic nyilvánvaló tünete.
- Kimutatása urát kristályok az ízületi folyadékban vagy szövetben.
- A történelem tipikusabb akut ízületi gyulladás, kíséri erős fájdalom kezdődött hirtelen és tart 1-2 napig.
A klasszikus ízületi tünetei a köszvény által okozott hyperurikaemia különböző kombinációkban, gyakran anélkül, artritisz, regisztrációt is olyan tünetekkel, mint urát nephrolithiasis, tubulointersticiális vesekárosodással magas vérnyomás, nephrosclerosis, krónikus veseelégtelenség.
Differenciáldiagnosztika köszvény
Tünetek és diagnózis álköszvény
Crystal lerakódásos betegség kalcium-pirofoszfát (pirofoszfát Arthro-Patiala) nevezzük álköszvény miatt a külső hasonlóság a tünetek a köszvény. Differenciál diagnózis ebben az esetben összehasonlításán alapul a fiziko-kémiai adatok kristályok: urát Röntgen, a mikroszkóp alatt a tű típusától és az a tulajdonságuk, kettős törés a polarizáló mikroszkóp alatti. Kalcium-pirofoszfát kristályok röntgen-pozitív (ők láthatók röntgenfelvételt az ízületek, a legtöbb térd és csukló formájában szaggatott vonalak párhuzamosak a közös térben) ék alakú mikroszkóp alatt, és az a tulajdonságuk, kettős törést. Tünetek másodlagos pirofoszfát arthropathia akkor jelentkezik, ha túlműködés, haemochromatosis, gemosideroze, Wilson-kór, Konovalov.
Betegség lerakódását kristályok kalcium-foszfát mag köszvényes tüneteket
Betegség lerakódását kristályok kalcium-foszfát-mag tünetek megjelennek nemcsak arthritis, de főleg - a meszes íngyulladás, nyálkatömlőgyulladás. A diagnózis alapján kell az azonosító só betétek. A kristályok az alap kalcium-foszfátok, ellentétben pirofoszfáto urát, speciális optikai tulajdonságokkal rendelkeznek. Az elsődleges szűrés egy kalcium-foszfát kristályok ajánlott festő festékkeverék alizarin-vörös, de az érzékenység és az eljárás specifitása alacsony.
Oszteoartritisz, reumatoid arthritis - Tünetek
Bizonyos esetekben, a köszvény utánozza a klinikai kép a rheumatoid arthritis vagy osteoarthritis, ezért a tanulmány a húgysav szérumában és ízületi folyadékában a tanulmány alkalmazott polarizációs mikroszkópos méréssel - az egyik legfontosabb szakaszait differenciál diagnosztikájában arthritis.