A dózisok és beadási módok
ADAGOLÁS ÉS ALKALMAZÁS
Mivel a farmakokinetikai inotrop és vazoaktív szerek a betegek kezelésére súlyos keringési rendellenességek rendszerint folyamatos intravénás infúzió formájában. amely lehetővé teszi, hogy fenntartsák a kívánt gyógyszer koncentrációját a plazmában. Farmakokinetikája tükrözi az idő az összes kapcsolódó folyamatokat eloszlását, biológiai átalakulását és az elimináció. plazma-koncentráció szorosan kapcsolódik a beadás sebessége és a hatóanyag farmakokinetikája, de a szervezet válasza a hatása esetenként nemcsak a koncentrációtól, hanem a receptor státusz változások és a képességét, a sejtek saját, hogy reagáljon, hogy az expozíció.
Mivel a nagyon rövid felezési ideje (7,45), különösen nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Nem ajánlott Korotrop is keverhető más gyógyszerekkel egyetlen megoldás lehetősége miatt bionesovmestimosti. Korotrop nem egyidejűleg adjuk be az anyagokat tartalmazó etanolt vagy nátrium-biszulfitot.
A leginkább kényelmes és praktikus dobutamin koncentráció oldatos intravénás injekció 1mg v1ml. Ehhez a megoldáshoz az 250mg készítmény (1 injekciós üveg 250 mg száraz anyag) feloldunk v250ml kiválasztott klinikai okokból infúziós közegben oldószerként.
Ha azt szeretnénk, hogy korlátozza a folyadék mennyisége befecskendezéses, 250 mg Korotrop lehet hígítani csak 50 ml infúziós oldatban. Azonban, a „dolgozó” dobutamin koncentráció nagyon magas, 5 mg / ml. ami további nehézségeket dózis titrálási, intravénás beadását egy ilyen megoldás megköveteli egy jól szabályozott fecskendő adagoló. Annak érdekében, hogy elkerüljék a szövődmények és a túladagolás nem kell bevezetni, mint koncentrált oldat dobutamin egy hagyományos cseppentő!
A bevezetés sebessége az oldat inotrópok lehet meghatározni nomogramok, a beteg súlya, hatóanyag koncentrációja az elkészített oldat és a szükséges dózis, táblázat segítségével (táblázat. 10), vagy kiszámítani egy egyszerű képlet.
Kiszámításának képletét SEBESSÉG infúziók inotrop és vazoaktív szerek
C - infúziós sebesség ml / perc;
D - adott dózis ug / kg / perc;
M - tömege kg a páciens test;
K - a hatóanyag koncentrációját a készített ( „dolgozó”) oldat g / ml.
Amikor egy standard cseppentő 1 ml vizes oldat tartalmaz 20 csepp. Ezért kiszámításához az infúzió sebességét a cseppeket lehet használni ugyanazt a formulát egy korrekciós tényező x20.
C (csepp / perc) D = (mcg / kg / perc) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)
Tehát, ha a beteg 70 kg súlyú, fogunk bevezetni
Korotrop 5mkg dózis / kg / perc csepegtető oldat 250: 250, injekció mennyisége legyen: C (csepp / perc) = 5 g / kg / perc x 70 kg x 20/1000 ug / ml
Folyamatos intravénás infúzióhoz, előnyösen Korotrop vénás egy külön oldatot, amely megkönnyíti a hatóanyag adagjait, és csökkenti annak valószínűségét, bionesovmestimosti más anyagokkal. Különleges óvatosság és figyelem minden lehetséges i / v injekciók, hogy az ápolók által előállított ugyanazon kateteter amelyen Korotrop megoldás belép a vénába.
Ha ezek injekciók lehetséges, legalább két veszélyes szövődmények.
Egyikük csatlakozik csepegtetővel le és megszüntetése kézhezvételét inotrop szerek bevezetése során bármely egyéb gyógyszereket. Ez ahhoz vezethet, hogy a veszélyes csökkenése a perctérfogat és a vérnyomás.
Egy másik veszély okozta gyors bevezetése egy anyag fecskendővel azonos vénás katétert, és nyomja azt Korotrop oldatot a vénás ágyban. Ez könnyű elképzelni, hogy ez a dózis a dobutamin azonnal drámaian növeli, ami tachycardia és szívritmuszavar gyakran károsodott hemodinamika. Annak a valószínűsége, az ilyen szövődmények további manipulációkat / a bevezetése a fecskendő növekszik, ha koncentrált oldatokat használjuk a dobutamin (több, mint 1 mg / ml).
Egy egyszerű számítás azt mutatja, hogy valós a kockázata, ez a szövődmény.
Tegyük fel, hogy a kiválasztott adag Korotrop - 5 mg / kg / perc - keringési támogatást egy beteg 70 kg testtömeg, és használja a hatóanyag koncentrációjú oldat 5 mg / ml (250 mg Korotrop 50 ml 5% -os glükóz). Ebben az esetben, bemutatjuk a (5 ug / kg / perc x 70 kg) a 350 mikrogramm a hatóanyag 1 perc, vagy körülbelül 6 mikrogramm per 1 másodperc.
Most képzeljük el, hogy a nővér átlyukasztja a gumi cseppentő cső két hüvelyk csomópontjától azt subclavia katéter 5-6 mp bevezeti / 5 ml oldat (pl, antibiotikum alkalmazásával). Mi történik azzal a részével Korotrop megoldás, amely tele van a katéter? Persze, akkor azonnal megy a vénás ágyban. 1 mp-ig, olyan módon van be 5 mg Korotrop, azaz adag szinte B1000 (!) annyi, mint kiegyenlített.
Ha csak egy centrális véna (pl. Belső nyaki vagy a kulcscsont alatti) bevezetésére és Korotrop és minden más megoldás és a gyógyszerek várható komplikáció és a problémák a fenntartó a szükséges infúziós sebességet a gyógyszer kisebb lesz, ha alkalmazni két vagy három csatornás katéter. A dobutamin infúzió nagyon óvatos használatát a perifériás vénák: ebben az esetben kell lennie abban, hogy a bevezetése paravenoznoe kizárt, mivel az esetekben a szövetelhalás leírt lenyeléssel dobutamin és a dopamin, a bőr alatti szövet.
Kezdve infúziós inotrop vagy érösszehúzó szereket kell előre meghatározni, ha az infúzió végén. Annak érdekében, hogy ne szakítsa meg a kezelést kezdtek, és ne „rések” hemodinamika cseréjekor egy üres üveget pas frissen készített!
Amikor dózisban adjuk Korotrop 10mkg / kg / perc testtömegű betegnek 70 kg az elkészített oldat (250/250) kb na6chasov elég.
[250 ml / 0,7 ml / perc = 357 perc]
Ezek a figyelmeztetések és ajánlások, természetesen, és más erős gyógyszerek!
A dopamint intravénásán követi azonos elvek, mint a dobutamin. Dózis dopamin, amely széles körben változhat. választunk a klinikai hatás, és attól függően, hogy milyen terápiás célra alkalmazzuk.
Szelektív stimulálását is renális dopamin receptorok. Megnövekedett glomeruláris filtrációs és a vizeletkiválasztás.
Stimulyatsiya ß-adrenerg receptorok. Erősítése összehúzódást és szapora szívverés. Megnövekedett glomeruláris filtrációs.
Stimuláció ( és az SS-adrenerg receptorok. Fokozott ST. Emelkedett pulzusszám. Érszűkületet, megnövekedett OPS.
Előnyösen stimulyatsiya adrenoceptor. Érszűkületet, ami jelentős növekedés az OPS. Csökkentheti ST.
A dopamin termelődik ampullákban különböző koncentrációja az oldat. Például, 1 ampulla előállítására "Dopmin" tartalmaz 200 mg hatóanyagot 5 ml oldatot (40 mg / ml). Az 1 ampulla hazai készítmény "dopamin" -25 mg anyagot 5 ml (5 mg / ml). A dopamin lehet használni keresztül intravénás infúzióban az automatikus adagoló fecskendőt hígítás nélkül. Az infúzió sebessége attól függően, az előírt dózis és a beteg súlya lehet kiszámítani a fenti képlet, vagy határozza meg egy asztal vagy nomogramot.
Adrenalin. Az ampulla 1 ml 0,1%-hidroklorid-oldat adrenalin, azaz 1 mg hatóanyag. A dózis adrenalint a betegek kezelése kritikus körülmények között rendkívül változó, azt kell titráljuk szerint hemodinamikai hatásokat, amelyek gondos monitorozást igényel és adminisztráció csepegtető vagy infúziós pumpa pontos adagolást. Kis dózisú (0,04-0,1 mg / kg / perc) prevaliruet -Adrenomimeticalkie hatás, de magasabb (1,5 mcg / kg / perc) na fore vyhodit -mimetikus hatást.
Adrenalin oldat intravénás folyamatos infúzió elő attól függően, a tervezett dózis. Ha szükséges, adjuk 0,1-1,5 mg / kg / perc, hígítjuk 10 mg terméket (10 injekciós üveg) 250 ml 5% -os glükóz oldattal, vagy bármilyen más standard kristalloydnom Intravénás beadásra szánt oldat (sóoldat Ringer- laktát, 10% glükózt és mások.). Munka koncentrációja egy ilyen megoldás - 40 ug / ml.
Az adagolás hatására, dózistól adrenalin 0,5mkg / kg / perc és 70 kg-os beteg testtömeg bevezetési sebességét az így elkészített oldatban lesz 0,875ml / min.
[0,5 ug / kg / perc x 70 kg / 40 g / ml = 0,875 ml / perc]
Ha azt feltételezzük, keringési hordozón kis dózisú adrenalin - 0,05-0,1 ug / kg / perc - célszerű készíteni egy kevésbé koncentrált oldatot: 20 ug / ml. Ebből a célból, 250 ml 5% -os glükóz-oldatot adunk hozzá 5 ampulla (5 mg) adrenalin. Adagolására epinefrin dózisban 0,05 ug / kg / perc és 70 kg-os beteg testtömeg mennyiségű oldat infúziós sebességet 0,175 ml / perc.
Vial, amely 250 ml epinefrin oldatot hígításban 20 ug / ml elegendő ez az arány az infúzió napján. Több, mint 24 órán át a betakarítás oldatot készítményeket nem. Ha 24 óra után a fiolát nem használta a hatóanyag oldatot, ki kell cserélni frissen készített.
Norepinefrin 0,2% oldatot ampullákba 1 ml-1 ampulla 2 mg hatóanyagot. A dózisokat a noradrenalin, valamint adrenalin rendkívül változó - 0,03 és 2,5 mcg / kg / perc. Bemutatása klinikai értéke potenciális érösszehúzó az irodalomban vegyes. Sok klinikus csak nemrég elfogadhatatlannak tartják az ilyen gyógyszerek kezelésében kritikus keringési rendellenességek megnövekedett szöveti perfúzió zavarok ha intravénásan alkalmazzák. Azonban a legújabb vizsgálatok kimutatták előnyeit erősebb, mint a dopamin, presszoraminok a terápiában, különösen szeptikus sokk. A norepinefrin hatékonyabban visszaállítja a vaszkuláris tónus, ami tachycardia kisebb, mint a dopamin.
Készítmény az „dolgozó” megoldások, a beadás módjait és adagolás a noradrenalin alapuló ugyanazon szabályok, amelyek használják a kezelésére más katekolaminok.
Ezek a készítmények izolált (-mimetikus tulajdonságokkal közvetlen érösszehúzó hatása, és megemelheti a vérnyomást, anélkül, hogy közvetlenül befolyásolják a szívet. Az alkalmazásukat korlátozza, hogy speciális klinikai körülmények között, amelyek alapján csökkentik a vascularis tónus és értágulatot, kíséretében a vérnyomás csökkenés (neurogén összeomlása, trauma gerincét károsodott szimpatikus szabályozás konkrét mérgezés, stb). Mezaton jellemzően először intravénásán adagoljuk krétát-ately 1-től 10 mg-szol pa elő a fecskendőben, amelyben erősítés 1 ml 1% -os oldat A készítmény és 10 ml glükózzal vagy sóoldatot tartalmaz. felmérése hemodinamikai választ ez a bevezetés, ha szükséges, egy csepegtető infúziós oldat mezatona koncentrációja 10 mg per 100 ml. titrálásával beadási sebességgel által a vérnyomás változása.
Nem kell használni ezt a csoportba tartozó gyógyszerek folyamatos vérzés és súlyos hypovolemia!
Mint már említettük, minden katekolaminok a klinikai gyakorlatban alkalmazott, megvannak a saját jellegzetességei a hatást gyakorol a adrenerg receptorokat. illetve a vérkeringés is. Ezeknek a funkcióknak lehetővé teszi az orvos, hogy megtalálja a legkedvezőbb gyógyszerek kombinációjával a különböző klinikai helyzetekben adatok felhasználásával anyagcsere és a hemodinamikai ellenőrzés, és alapul terápiás stratégiák.
A dobutamin nagyban segítheti megoldásában terápiás probléma, hogy szembenézzen a klinikus az intenzív osztályon kezelésére kritikus állapotú betegek kritikus körülmények között. Összefoglalva, az elv alkalmazásának az algoritmus dobutamin betegek kritikus körülmények között az 5. ábrán látható.
Ris.5.Printsipialny algoritmus segítségével dobutamin ha a beteg kritikus körülmények között
Nyilvánvaló, hogy az összes orvosi erőfeszítések megőrzését célzó a beteg életét és helyreállítása az egészsége. Mindazonáltal a fő cél csak úgy érhető el folyamatosan hatást időben és pontosan megfogalmazott pont, köztes diagnosztikai és terápiás alkalmazások. Az egyik legfontosabb eleme a komplex intenzív terápia kritikus körülmények, mint már említettük, a rendelkezésre megfelelő oxigénellátás a szövetekben. Az algoritmus, ez az orvos célja, hogy növelje TO2 beteg amely biztosítja a maximális és elégséges feltételeit konkrét adatokat (láz, hypermetabolism, szepszis, stb) O2 fogyasztás. (Természetesen ez a megközelítés nem tekinthető ésszerű alternatívája eszközök használata csökkenti a megnövekedett oxigénigénye a szervezetben).
Annak megállapítására, a terápia hatékonyságának elérését célzó ezt a célt megköveteli a folyamatos és megbízható ellenőrzése hemodinamikai és metabolikus paraméterek a rajzon látható. Pulmonális artériás katéter jelentősen kiterjeszti a képesség, hogy értékelje a hemodinamikai állapot, amely lehetővé teszi, hogy pontosan és a szükséges lépésekben a kulcsfontosságú meghatározói teljesítmény mind a jobb és a bal szívfél kamrák, az értéke a közlekedés és az O2 fogyasztás. Anélkül, hogy pulmonális artériás katétert pontossággal ennek a becslésnek a betegek többszervi kórtan súlyos trauma, szepszis, RDS, stb nagyon gyakran nem elég, hogy nem teszi lehetővé a teljes körű és egyszerű végrehajtani terápiás terveket.
E cél elérése érdekében, először meg kell optimalizálni a vénás vér visszaáramlását a szívbe - előfeszítés. Frank-Starling mechanizmus növeli a szív teljesítményét, és ennek következtében TO2 kell teljes mértékben kihasználják, mielőtt az összeget kell csatlakoztatni a hatások más mechanizmusok növelhetik a szív teljesítményét. Az ömlesztett rakomány folyamatosan nyomon központi vénás nyomás (preload RV) és a pulmonális artéria elzáródás nyomás (LV preload), kérve a kérdés - központi vénás nyomás> vagy vagy
Kapcsolódó dokumentumok:
V.D.Malyshev 11. fejezet Akut szívelégtelenség. hidrokortizon. Prikriticheskihsostoyaniyah látható intravénás. g / l (amelyek megfelelő szállítás és potrebleniyakislorodatkanyami). az arány a villamos ellenállása testszövet.
képzés potrebleniyakisloroda csökkenés relatív nyugalmi izom (táblázat. 3.3.2.3) egy adott módot. szintje a szövetek és földgázszállítási rendszerek, amelyek hatékony dostavkukisloroda tkanipri az izom tevékenység. Ugyanakkor.
tkaneykislorodom. mivel a intenzitása prikriticheskihsostoyaniyah metabolizmus. Október 10. Gyomor augusztus 8 8 8 8 háttámla január 11 111111 fenék (2) 5 5 5 5 5 szex. oxigén arányt. szállítás. kislorodaprikriticheskihsostoyaniyah fogyasztás és kitermelés.
1984 № 11. cáfolják dogma). Úgy vélem, kritikus. közötti arány terhelés és potrebleniemkisloroda érvényes csak egyensúlyi állapotban. Amikor inhalált, sőt tiszta oxigént tüdejébe mi közvetítőként dostavkekisloroda a szövetekben.
dostavkikisloroda és a tápanyagok minden szervekben és szövetekben. fogyasztás. az arány a hatóanyag és az aktivátor a. prikriticheskihsostoyaniyah beteg. vereségével vegyi fegyverek 11. fejezet 10. Sürgősségi orvosi ellátást prikriticheskih.