Vesicoureteralis reflux gyermekek - okoz, diagnózis
Vesicoureteralis reflux gyermekek - okoz, diagnózis
Irodalom a kérdésben a vesicoureteralis forraljuk. olyan kiterjedt, mint ellentmondásos. Ezenkívül sok kapcsolatos bizonytalanságok a szükséges mennyiségű vizsgálat és eredmények a húgyúti fertőzések, a kapcsolódó bizonytalanság jelenlétében, súlyossága, és természetesen a vesicoureteralis reflux. Nem egyértelmű kapcsolat vesicoureteralis reflux és a fejlesztési vesehegesedés. De bizonyos kérdésekben konszenzus továbbra is fennáll.
Elsődleges vesicoureteralis reflux - veleszületett rendellenességet a vesicoureteralis szegmens nem társul zavarok más részein a húgyúti és más rendellenességek. Normális ureter ferdén a falon keresztül halad a hólyag, hogy kiküszöböli a retrográd vizeletürítést. Elsődleges reflux általában eltűnik, mielőtt a 10 éves kor. Még a legsúlyosabb esetben a valószínűsége a spontán felbontás 40-50%.
Amikor vesicoureteralis reflux gyenge, kiderült az első életévben, vagy egyirányú helyen, az meghaladja a 80%. A klinikai jelentősége tünetmentes elsődleges vesicoureteralis reflux csecsemőknél nem tisztázott. Az elsődleges vesicoureteralis reflkzhse ritkán alakul ki szövődmények, mint a PROTEACEAE Nuria, magas vérnyomás vagy veseelégtelenség.
Másodlagos vesicoureteralis reflux alakul növekvő hólyagon belüli nyomást, amely lehet az eredménye vizelési rendellenességek vagy anatómiai rendellenességek, beleértve a húgyúti elzáródás. A másik ok, szekunder vesicoureteralis reflux - Hinman szindróma, vagy egy detrusor-sphincter izomkoordinációs zavar. Ez szerzett patológia, minden valószínűség szerint egy funkcionális jellegű.
Mivel a mismatch detrusor összehúzódás és pihenés a külső húgycső záróizma van tökéletlen kiürülése a hólyag, a vizeletinkontinencia és növeli hólyagon belüli nyomás, ennek eredményeként - vesicoureteralis reflux, reflux nephropathia, hydronephrosis. Ha nem okának kiküszöbölésére másodlagos vesicoureteralis reflux, akkor nagy a kockázata a késői szövődmények.
A prevalenciája vesicoureteralis reflux az általános populációban nem pontosan ismert, de a becslések 1-2% és körülbelül 10-szer magasabb, mint a fehérek körében, mint az afrikai-amerikaiak. Az életkor, a gyakorisága vesicoureteralis reflux csökken. Nagyon valószínű, a genetikai hajlam, a testvérek gyermekek vesicoureteralis reflux a történelemben, azt találtuk, gyakrabban (50% kortól függően).
Egyes szakértők nem javasolják, hogy végre vizeletürítési cystourethrography mind testvérek egy gyermek vesicoureteralis forraljuk. Egy kiegyensúlyozottabb megközelítés, hogy a szülők és az egészségügyi személyzet tisztában voltak a lehetséges kockázatok és azonnal gyűjtött vizeletben a gyerekek növény bármelyik ismeretlen eredetű láz. A betegségek, a húgyúti járó megnövekedett kockázatával szekunder vesicoureteralis reflux, renalis multikistoz elzáródás ureteropelvic csomópont, Eagle-Barrett-szindróma. Veleszületett betegségek okozhatnak mind vesicoureteralis reflux és celluláris mechanizmusok felelős a fejlesztési nephrosclerosis.
Magzati ultrahang lehetővé teszi időt gyanúja vesicoureteralis reflux. Egy nemrégiben készült tanulmány, ha kimutatjuk magzati bővítése vesemedencével esetek 22% -ában a születés után jelen vesicoureteralis reflux; ilyen esetekben, ez volt a leggyakoribb rendellenesség előforduló 5-ször nagyobb valószínűséggel, mint a bélelzáródás és a diszplázia UPJ és 3-szor gyakrabban izolált hydronephrosist. Ugyanakkor, 60% -a csecsemők vesicoureteralis reflux tünetei, amikor tartott a szülés utáni időszakban, ultrahang hiányzik; így, ultrahang - egy megbízhatatlan kimutatására szolgáló eljárás a betegség.
Vesicoureteralis reflux elérhető a körülbelül 35% -a gyermekek húgyúti fertőzések. Ez az átlagérték nem veszi figyelembe, hogy a korral, kevésbé gyakori (például húgyúti fertőzések is kimutatható 70% -a csecsemők, de csak 5% -a serdülők). Másrészt, vesicoureteralis reflux kimutatni csak a fele a gyermekek a fertőzés klinikai jelei parenchyma megerősített adatok szcintigráfia 99mTc-dimerkaptosuktsinatom.
Következésképpen, vesicoureteralis reflux nem szükséges feltétele a fejlesztési pyelonephritis. A fejlesztés egy felszálló bakteriális fertőzés gyakran elegendő jelenléte a kórokozó, amely könnyen rögzíthető a falak az ureter.
Annak a valószínűsége, fejlődésének vesehegesedés gyermekekben húgyúti fertőzés kombinálva vesicoureteralis reflux 20-40%, de ok-okozati összefüggést nem bizonyították. Nefroszklerózist gyermekek vesicoureteralis reflux nem lehet, de ez nem jelenti azt, hogy nem volt korábban. Sok szempontból ez a bizonytalanság abból fakad, hogy nem, amíg a végén a készlet és a szerepe a fertőzés tényező beindítására nephrosclerosis. Leírására nephrosclerosis kombinálva proteinuria, magas vérnyomás és veseelégtelenség, gyakran fokális szegmentális glomerulosclerosis a vese biopszia, azt javasolták, hogy használja a „reflux nephropathia” helyett a „krónikus pyelonephritis”.
De mi vesicoureteralis reflux önmagában okozhat vesekárosodást és nephrosclerosis, ez nem bizonyított. Úgy tűnt, más, látszólag pontosabb kifejezés - „posztinfekciós vesebaj.” Úgy tartják, hogy a fertőzés okozhat veseelégtelenség kombinálva vesicoureteralis reflux, és önmagában, és vesicoureteralis reflux - csak együtt a fertőzést, és csak abból a magas hólyagon belüli nyomás (azaz, a másodlagos reflux).
Sokkal veszélyesebb intrarenalis forraljuk. ahol van egy fordított vizelet áramlását a vesében papillákban. Ő gyakran társul súlyos vesicoureteralis reflux, de ez nem szükséges. Vesén belüli reflux legjobban látható, amikor az X-sugár kontrasztanyagot cisztográfia, de szinte biztosan sok esetben a reflux ezzel a módszerrel nem lehet kimutatni. A morfológiai alapja az előfordulása intrarenalis reflux - jelenlétében lapított, úgynevezett komplex vese papilla, amelyen keresztül a fertőzött vizelet beléphet a vese parenchima.
Ezek szemölcsök találhatók a területen a vese pole. Itt gyakran alakul szklerotikus változásokat. A vesék egészséges emberek túlnyomó többsége a vese papilla domború alakú, amely megakadályozza, visszaáramlás a vizelet. A gyermekek elsődleges vesicoureteralis reflux, kombinálva intrarenalis visszafolyatás nagy a kockázata a vesehegesedés.
Nem ismert, hogy a fejlesztés határozzuk nephrosclerosis betegeknél húgyúti fertőzés a gyermekek (függetlenül a jelenléte vesicoureteralis reflux) örökletes. Prevalenciája vesicoureteralis reflux betegekben a húgyúti fertőzések jelezheti oki szerepet, és lehet egyszerűen módszertani hiba, mert a tanulmány célja, hogy azonosítsa vesicoureteralis reflux betegekben a húgyúti fertőzések gyakrabban felírt. Lehetnek változások a celluláris és molekuláris szinten, a mögöttes hogy a fejlesztés a nephrosclerosis, és vesicoureteralis reflux. Ezt támasztja alá egy nagy üzlet. Először is, nephrosclerosis gyakran fordul elő a gyermekek másodlagos reflux háttér anomáliák vesefejlődésre és húgyutak (vese multikistoz, Eagle-Barrett-szindróma, szelepek hátsó része a húgycső, a meningomyelokelét).
Másodszor, a betegek a szindróma Ask-Upmarka szegmentális renalis dysplasia kombinált vesicoureteralis reflux és a magas vérnyomás. Harmadszor, műtét vagy profilaktikus alkalmazása immunglobulin előfordulásának csökkentésére vagy progresszióját vesehegesedés gyermekekben húgyúti fertőzések és vesicoureteralis reflux gyakran inkonzisztens. Negyedszer, során vese morfogenezis alapjait veseparenchyma és gyűjtő rendszer kölcsönhatásban hatása alatt a hasonló molekuláris folyamatok.
Végül, mint vesicoureteralis reflux. nephrosclerosis és lehet egy anomália miatt vesefejlődésre (például megsértése elágazási húgyvezeték kinövését és a, ennek következtében, indukciós metanefrogennoy szövet), vagy valamilyen még ismeretlen genetikailag ellenőrzött folyamat molekuláris szinten. Bármi is volt, leginkább a magas kockázatú csecsemők késői szövődmények.
