Sipolyok - gyomor- és nyombélfekély fejlődési korlátlan hasi fertőzések, bonyolult

Előfordulása gyomor sipolyok (SJ) és nyombélfekély (DU) egy bonyolult sebészeti probléma, mert a fejlesztés életveszélyes szövődmények

Kosulnikov SO
Regionális pyoseptic Center. Szent Lukács
Dnipropetrovsk Regionális Klinikai Kórház. Mechnikov

Sipolyok - gyomor- és nyombélfekély fejlődési korlátlan hasi fertőzések

Kulcs szavak, kulcsszavak: bonyolult tumorok, Dnyipropetrovszk, daganatok, sipolyok, gyomor-, nyombélfekély, szövődmények, daganatok, daganatos

A előfordulása gyomor sipolyok (SJ) és nyombélfekély (DU) egy összetett sebészeti probléma, mert a fejlesztés életveszélyes komplikációkat a tumor [1,2,3,6,7,9].

Mortalitás kezelésére magas fisztula gyomor- és nyombélfekély eléri a 40% -60% [1,6,7]. Szerint Saєnko VF gyakran kívül KDP sipolyok kifejlesztett műtét után gyomorfekély ellen - 38,7%; epekövesség bolezni- 16,6%; pancreatonecrosis 12,7%; daganatok a gyomor és a hasnyálmirigy 5,3%; ennek eredményeként a hasi trauma 5,3% -ában. A betegek állapota jellemzi a jelenléte a fertőzés, sav-bázis és elektrolit-egyensúly, testtömeg veszteség. A mortalitás 22,2% volt a végén sipolyok és 31,0% oldalirányú fisztulák [7].

Annak ellenére, hogy az előnyeit konzervatív gyomorfekély kezelésére tumor száma sipoly ilyen lokalizáció az elmúlt 5 évben, 7 nem lesz kisebb, mint a korábbi évtizedekben, amikor a sebészeti gyomorfekély kezelésére volt szélesebb megközelítést. Továbbá, jelenleg a számát és súlyosságát betegek fisztulák keletkezett ez a lokalizáció nőtt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az elsődleges műtét a gyomor 12 és a nyombél most gyakran során végzett traumák onkoprotsessa komplikált fekélyek és az említett részek a gyomor-bélrendszer, és gyakran kíséri a fejlesztés a szeptikus betegségek és súlyos szepszis [5,10].

Az OO Shalimov et al. fő oka a fisztula emésztőtraktus tumorok elégtelen lehet elvezetését a hasüreg nem végez dekompressziós bélben, különösen azután, sebvarró, nem megfelelő értékelése anasztomózis oldalak, passzív kezelés taktikák eventeratsii, traumatikus manipuláció a bélfal; a használata merev dréncsövek vagy helytelen helyen [8].

Develop algoritmusok komplex betegek kezelésére fisztulák piloroduodenalnoy, amelyet a külső zóna és a korlátlan fejlődését peritonitis.

Anyagok és módszerek:

Attól függően, hogy milyen mértékben a tumor fertőzés terjedése képződése során az üreges szerv integritását hiba, betegeket három alcsoportra oszthatók. Az első alcsoport - disszeminált fertőzés hasi polosti- diffúz peritonitis, egy második alcsoportot - helyi fertőzés - hasi tályog és egy harmadik alcsoportjában besorolt ​​betegek esetében, akiknek a külső primer fistula megfelelő vízelvezetés nem kíséri jelentős gyulladásos reakciót környező fertőző Genesis és (vagy) távoli sipoly szövetet.

Terápiás végrehajtott intézkedések figyelembevételével a szétválasztás a betegek leírt alcsoportok. Ez a szétválasztás nagyon fontos a megértés fokozatos a sürgősségi és késleltetett manipuláció érdekében, hogy mentse a beteg életét. Ebben a tanulmányban figyelembe vesszük terápiás intézkedések csak az alapján az első alcsoport (megalakult a hiba piloroduodenalnoy zóna kíséri fejlődését korlátlan hashártyagyulladás) műtétet vagy sürgősségi alapon stabilizálódása után hemodinamikai és célja, hogy megszüntesse a forrása hashártyagyulladás és alapos átszervezés a hasüregbe. Kiküszöbölése révén hashártyagyulladás forrás a következőképpen értendő: Tekintettel a súlyos betegek állapota, arra törekedtek, hogy optimalizálja a munkafolyamatot: ellenőrzés, csatornázás és alapos vízelvezető gennyes csíkok has, csatornák kialakulását tegye az üreges szervi elégtelenség által megfelelő vízelvezetés és megakadályozzák a tartalmát az üreges test a szabad hasüregbe.

Kifejlesztett és alkalmazott különböző időpontokban szakaszokon a következő megközelítések a sebészeti korrekciója hibák piloroduodenalnoy zóna közbeni relaparotomy:

• 1. lezárása sipoly hiba kétsoros varrattal + overlay gastrojejunostomia a sipoly Brown - a 80-as években. Megfigyelt 17 beteg.
• 2. lezárása fistula defektus kétsoros varrattal + képződését táplálkozási eyunostom 90 év. Azt figyeltük meg, 29 betegnél.
• 3. Zárás fistula hibakezelési egysoros kialakulását atraumatikus varróanyag + korlátozott csatorna fistulous + telepítési tápanyag szondát az elmúlt évtizedben. Megfigyeltem 41 beteg.

Abban az időszakban, közepén 70-es évek közepén a 80 fejlett sebészeti műtétek végeztük bevezetését bypass anastomosisokból 1. bekezdésben említett Néha végre gastrectomián hordozó sipolyok, daganatok, abban a reményben, hogy megmentse a beteg életét. Extended végez műveletet csak abban az esetben a beteg állapotának súlyosságától, és a polimerizáció leáll utánállítást vízelvezető (régi technológiák) sebvarró a hasüregbe és a hasfal. Az ebben az időszakban gyakorlatilag nincs megfelelő technikája hosszú és enterális táplálás. Jobb higiéniás relaparotomy nem alkalmazzák. Nem hatásos savlekötő és fekélyellenes terápiát. Halálozási ráta ebben az időszakban volt 56,5%.

Tekintettel a kiábrándító eredményeket, a további fejlesztés az orvosi technikák képződése során sipolyok relaparotomy piloroduodenalnoy zóna a második felében a 80-as és addig, amíg a '90 -es évek közepén zárult sebvarró fisztula defektus kétsoros varrat, megfelelő vízelvezetés, peritoneális dialízis jelenlétében posztoperatív peritonitis és a kialakulását táplálkozási eyunostom. Ez a technika bizonyult kevésbé traumatikus, nem késik a műveletet, és lehetővé teszi a hosszú távú szondatáplálást. De ez az időszak tartottak csak a fejlesztési kármentesítési relaparotomies, és még nem értesítették, kórélettani ismeretek patogenézisében tumorok növekedése hasűri nyomás. Átszervezés elvégzett elégtelen hőmérsékleti viszonyok és az optimális megoldás a higiénia, és a tudomány a hasznosságát enterális táplálás volt, most kezd kialakulni Ukrajnában [4].

A fejlesztés a tudás a savlekötő és fekély elleni terápia egy adott időszakban is messze volt a modern ötleteket.

Most már világos, hogy a bővítés a műveletek azáltal gastrojejunostomia, permutáció anastomosisokból vagy takarását tápanyag eyunostom a feltételeket, a fertőzött hasüreg növeli a kialakulásának új sipolyok és további források meghosszabbítása a fertőzést. Ezen túlmenően, ezek a műveletek nem adnak teljes lekapcsolása egy meglévő fistulous és (vagy) nem rendelkeznek az előnye, hogy megfelelő mennyiségű a beteg. Műtét időtartama a kritikus állapotú betegek is rendkívül veszélyes, és tagadhatatlan kockázati tényező. A halálozási arány ebben az időszakban 39% volt.

Kezelt betegeknél az elmúlt évtizedben, és a fő csoport vetettük alá sebészeti eljárásokat fejlesztettek tapasztalat kezelésére ebben a betegcsoportban.

Terület gyomorléziók vagy 12 nyombélfekély újra összevarrtuk elsősorban egysoros, noduláris, szero-muszkuláris atraumatikus varróanyag ezt erősítő, (jelenlétében a mobil-elasztikus zóna) egysoros, varratokat atraumatikus eltávolítását mechanikai feszültségek a fő varrás. Utólag értékelésére különféle technikáit sebvarró a hiba piloroduodenalnoy zóna, azt kell mondanunk, hogy minden olyan kísérletet, helyi hiba záró ebben a zónában előnyét varrás hiba 40% -ról 60% -ában. Hogy valójában mi kell történnie, amikor megpróbálta sebvarró duzzadt, fertőzött, marginális elhalása szövet a háttérben merevség beszűrődés piloroduodenalnoy övezetben. Mi alkalmazva egysoros (megtakarító) varrat javult a helyzet csökkenti fizetésképtelenség esetén nem több, mint 10%. Emellett védi a varrat tényező az utóbbi években vált a polimer anyag „Tachocomb”. Tachocomb kapcsolati alkalmazott lemezek 12 betegnél, inkonzisztencia történt 8, ami nyilvánvalóan nem oldja meg a problémát a probléma. Fejleszti a helyi lehet kilépni a sipoly piloroduodenalnoy zóna nem oldja meg a kérdést, a hasznosítás a beteg egészének, különösen relaparotomy találhatóak különböző mértékű elterjedtsége hashártyagyulladás. Kielégítő eredmények sipoly kezelésről lokalizáció, hozzájárult ahhoz, hogy a további kutatás és fejlesztés átfogó mechanikus megközelítés a sebészeti kezelés.

Egy erőteljes relaparotomii végre kármentesítés a hasüreg (tumor), a választás, a fertőtlenítő oldat alapos odafigyelés. Következő végzett intraoperatív, nazointestinalny intubáció tápanyag radiopak szonda - a folyamatos enterális táplálás, a próbát végezzük 30 - 40 cm. disztálisan a lézió helyét annak érdekében, hogy elkerüljék a retrográd öntési tápanyag tömegeket a sipoly. Az üreg a gyomor az első héten meghatározott további dekompressziós próbával. A következő lépés a bélfalban defektus egymásra egysoros, atraumatikus varróanyag megerősítve varrt megszakított varrattal atraumatikus csökkentése mechanikai igénybevétel (ha lehetséges). A jelenlétében Tachocomb lemezek, az utóbbi lehet alkalmazni, hogy az anastomosis zóna céljából további védelmet.

A következő fontos lépés a folyamatban a manipulációk a vízelvezetést. Vízelvezető zóna elvarrásba fistulous nyílások - az egyik legfontosabb manipuláció biztosításában beteg felépülése általában. Tekintettel a rendkívül magas fokú ismétlés kudarc, megfelelő vízelvezetés lehetővé teszi a szinte teljes gyűjtemény valamennyi elvesztése gyümölcslevek piloroduodenalnoy zóna a visszatérés etetésével cső, összekeverjük őket a tápanyag keverék vagy váltakozó.

A leeresztő hely piloroduodenalnoy varrat zóna, telepíteni kell legalább két csatornába csatorna mentén kialakított akkor egy másik mélységben. És ha szükséges (a tartalmát folyjon az csatornába és a előfordulása bőr kivonatolás) telepítése közvetlenül a kilépő harmadik hasüreg vízelvezetés, a teljes gyűjtemény béinedvben, akkor különösen fontos, ha van egy teljes veszteség a sipolyok és nagy (több mint 0,5litra). A keverés során gyomorszondán szó piloroduodenalnyh gyümölcslevek és tápanyag keverékek nem kívánatos, mert van „alvasztás” a termék, és hogy nem tudja átadni mentén a szonda. Etetés könnyebb folytatni agresszív piloroduodenalnyh hígításával tartalmát vízzel vagy elektrolit keverékeket, és fehérjeszerű elegyet külön-külön adjuk. Ha a tartalmát nagy veszteség - több mint egy liter, majd szűrjük át 3-4 réteg gézen piloroduodenalnyh tartalmát adja az adagolócsőbe, váltakozva tápanyag keveréket - például egy csepegtető vagy bolus.

Alkalmazható biológiai tamponádot helye piloroduodenalnoy sebvarró a hashártya vagy cseplesz terület ebben a helyzetben már nem fontos, hogy fokozza a megbízhatóságot az izületek, és elhatárolására a szabad hasüregbe agresszív tartalma, és fisztulaképződés csatorna a hasüregbe megfelelő enyhülést sipoly mentesítést. Fontos hozzátenni, hogy a már nem képez sipoly csatorna, annál könnyebb zárva a sipoly a fokozatos eltávolítása belvíz. Időzítés külső sipoly lezárás piloroduodenalnoy zóna, amikor az átlagos áramlás és hiányában szűkületek ebben a zónában volt, körülbelül három-öt héttel. Vízlefolyók eltávolítottuk lassan, 3-4 cm. Per héten, kezdve a végén a második héten, mint az időzítés a kialakulását a fisztula csatorna és megállítani a terjedését a fenyegető mentesítés a hasüregbe.

Extensions műveletek szuperponálásával a gastroenteroanastomosis, permutációk anasztomózisok vagy takarását tápanyag stoma nem gyakran végezzenek (7%), mivel a negatív tapasztalat emelkedett műveletek súlyos körülmények fertőzés a hasüregbe. Helyreállító műtét overlay gastroenteroanastomosis át piloroduodenalnyh fisztulák előállított lehetetlensége tápanyag szonda révén az elsődleges károsodását az emésztőrendszerben zónában. Például, lezárásának perforált fekély a háttérben a dekompenzált szűkülete fekély heg-nem észlelhető, vagy nem számolt idején elsődleges műtét. Ezt a műveletet kell végezni, ha a lumen az emésztő cső hiba 12 duodenum kevesebb, mint egy centiméter. Ebben az esetben, még ha sikerül elvégezni etetés cső szűkület, akkor szinte blokkolja a lumen a folyosón természetes gyümölcslevek gyomor-nyombél zóna és lesz akadálya a természetes alkalmazkodás az élelmiszer, hogy nem vezet, hogy bezárja a sipoly. Ha a művelet során az elsődleges újrafelosztása nem tudja tartani - egy súlyos állapot, a beteg igényli korlátozott működést vagy súlyos fertőzés a hasüreg, akkor a művelet alatt végezzük a következő mérföldkő relaparotomies, stabilizálódása után a beteg, és letartóztatta a fertőzési folyamat a hasüregben. Ha továbbra is súlyosan a beteg állapota, elhúzódó fertőzés lefolyását, és nincs megfelelő lehetőségeket enterális táplálás elő eyunostomu, használ ez mint egy kompromisszum. A jelenlét eyunostomy lehetővé teszi a teljes enterális táplálás a beteg és készítsen neki a helyreállítás élelmiszer áthaladását a jövőben.