Méhnyakrák
A modern megelőző nőgyógyászati onkológia előadott a koncepció egy kétlépcsős vizsgálati rendszer. Az I. stádiumú primer detektálási végezzük (szűrés). A II lépésben mélyreható diagnosztikai módszerek a feltételezett megelőző állapottal vagy a rák a reproduktív rendszer.
Az I szakaszban (kezdeti detektálás) végezzük: felvette történelem, általános vizsgálat, emlő vizsgálat, vizsgálata a vulva, vagina és méhnyak tükrök tsitologicheskoe kenetben egy felülete a méhnyak és a méhnyakon, tsitogormonalnoe kenet az oldalirányú vaginális boltozatot, bimanualis rectovaginalis tanulmány bizonyítékot - endometrium citológia szívja kialakulását veszélyeztetett csoportok: endometriális rák, a petefészekrák és a mellrák.
Alapján a klinikai és citológiai információk választott nők, akik kimutatták, hogy több részletes felmérés. Ez általában abban rejlik, az alkalmazás egy komplex diagnosztikai módszerek elve szerint „az egyszerűtől az összetett.”
A WHO szakértői fogalmaztuk feltételeit populáció szűrését:
1. A betegség, amely a vizsgálat tárgyától, legyen fontos egészségügyi problémát jelent.
2. Kell egy hatékony kezelés az azonosított betegség.
3. Legyen lehetőség további ellenőrzését a diagnózist.
4. A betegséget kell megbízhatóan felismerhető preklinikai fázisban.
5. Ott kell lennie egy megbízható szűrővizsgálat - egy teszt, amely rögzíti ezt a szakaszt.
6. A vizsgálati módszert elfogadhatónak kell lennie, hogy a lakosság (hogy ne adja kedvezőtlen szövődmények).
7. A betegség kialakulása a preklinikai és klinikai fázisban elég hosszúnak kell lennie.
8. Kell egy közös stratégia kezelésére a tuberkulózisos betegek.
9. A költségeket a beteg, beleértve a specifikáció a diagnózis és a kezelés kell gazdaságilag indokolt képest a teljes költsége a nemzeti egészségügyi szolgálat.
Akkor csak annyit, hogy az egyetlen méhnyakrák szűrés megfelel rskomendovannym WHO feltételeket az összes rosszindulatú daganatok.
Az általános elképzelés a minőségi és a lehetséges hatékonyságát lakossági szűrésre ad a megbízhatósági szintet, amelyet kifejezve a WHO által ajánlott érzékenység, specifikusság, kiszámítható értéke pozitív és negatív teszt jelzés és frekvenciaérzékelés a betegség. a teszt érzékenységét - intézkedés az, hogy képes azonosítani a betegséget, és a sajátos - meghatározzuk, akik nem szenvednek ettől a tumor.
Kiszámítható értéke - a százalékos ellenőrzött esetek, daganatok vagy az egészséges körében pozitív és negatív tesztek. A felismerési arány - száma igazi pozitívok (szövettanilag igazolt) rák 1000 személyek szkríneltük [Semiglazov VF 1983].
A sokéves tapasztalat azt mutatja, hogy a megelőző vizsgálatok használata nélkül citológia is gyakoriságának csökkentése kimutatására előrehaladott méhnyakrák, de nem képesek azonosítani megelőző állapottal (diszplázia) és a preklinikai daganatos betegségek kockázatát. A közép 60-es években a Szovjetunióban alakult citológiai központok és voltak tanulmányok az eredmények az első szűrés.
Megbízhatóság citológiai szűrés elérte a 98% -ot, és többek között uralkodott álpozitív téves következtetéseket. A tényleges csökkenése szűrés hatására morbiditás és mortalitás csak úgy lehet elérni a nélkülözhetetlen feltétele a rendszeres citológia többsége a női populáció (80%) több mint a 20 éves korára.
Screening tartalmazza:
1. Számviteli Szervezet (előnyösen segítségével számítástechnika) női lakosság 20 évesnél idősebb, a régió, a létesítmény speciális regiszterek áthaladását citológiai vizsgálatok nők meghívás rendszer átvizsgálás, figyelembe véve az eredményeket.
2. meghatározása stratégiák szűrés, optimális tartományainak a életkorban alakul, és a végén a citológia.
3. létrehozása központosított citológiai laboratóriumba, amely biztosítja a magas színvonalú diagnosztika.
4. A szervezet a nők figyelmeztető rendszer gyanús vagy pozitív eredményeit citológia egy alapos diagnózis és a kezelés a tuberkulózisos betegek egyes kórházakban erre a célra.
5. Növelje onkológiai nőgyógyászok és a minősítési tudás fejlesztésének orvosi és citológiai laboratóriumban. Az utóbbi végezni proskrining, azaz szétválasztása normál kenetet a gyanúsított és pozitív. Ez a probléma néhány citológiai központokban (lett SSR) megoldott automatikus tsitoanalizatora [Bramberg VM 1984].
6. Nagyon fontos az egészségnevelés a lakosság körében.
A legszélesebb körben használt citológiai szűrés között dolgozó nők, akik mennek az orvosi vizsgálatok minden évben. Szervezet átvilágítás nehéz munkanélküliek körében a nők, főleg az 55 év. Felkérik őket megelőző szűrővizsgálat terhességi található a közösségben.
A városi és vidéki egészségügyi központok működnek vizsgálat szoba, és azt elküldik a nők 20 évesnél idősebb, hogy a szakember a bármelyik profilt. szakképzett ápolók képzett rákos intézmények működjenek a vizsgálati helyiség. Úgy vizsgálja meg a bőr, emlőmirigy, figyelembe tamponokat a felületén a ectocervix és endocervikális citológia.
Fontos szerepe van a korai diagnózis és a megelőzés a méhnyakrák tartozik orvosok terhességi. Ezek köteles elvégezni citológiai szűrés minden nőgyógyászati betegek keringő a megőrzésében, illetve terhesség megszakítása hormonális vagy méhen belüli fogamzásgátló. Fontos a szűrési stratégia célja, hogy meghatározza az optimális korhatárok, és az intervallumok között vizsgálatokat.
A Szovjetunióban elfogadott a szempontjából [AI Serebrov 1968 Bohman YV 1976] A kívánatos kezdeni szűrés 20 éves korig. Idő szűrés lezárás tartományban 61-65 év, ha a negatív citológiai vizsgálat adatai megelőző kettő. A Szovjetunió, citológia gyakran rendeznek 1 alkalommal 2 év.
Például, a lett SSR, az arány 75% viszonyítva a teljes női lakosság több mint 18 éves. tömeges szűrővizsgálatra program 1968-ban bevezetett, amikor az intenzitást beesési 31,7 per 100 000 nő; 1970-ben esett 26,5; 1978-ban - akár 23; 1984-ben - a 16.8. A minden korosztály akár 55 év csökkenés az előfordulása statisztikailag szignifikáns, és a 70 éves korában kijelentette, fokozott előfordulását. 1983-ban, a citológiai szűrés vontunk 562.405 nők.
Jellemző, hogy a frekvencia a mérsékelt és súlyos dysplasia 15 éve stabil marad - 1.2 - 1% képest minden vizsgált, míg a kimutatási szintet a méhnyakrák csökkent 0,12% -ról 0,07%. Mortalitás a méhnyakrák a reproduktív korú nők minimalizálható, de stabil marad a 70 éves kort [Tabachnik BI 1985]. Kevesebb előrelépés PSHM szűrőprogram a közép-ázsiai és kaukázusontúli köztársaságok, Szibériában és a Távol-Keleten.
Alapján megállapított számát a női lakosság több mint 20 éves, és a meglévő kapacitás citológiai szolgáltatás, akkor meg kell tennie az ésszerű szűrési stratégia vonatkozásában a jellemzői a különböző régiókban. Amennyiben a citológia méhnyakrák helyzet kielégítő, meg kell oldani néhány problémát: egy felmérés az idősebb korcsoportban; szelektív szűrés terhes nők a fogamzásgátlást; az összes nőgyógyászati és nemi betegségek.
Azokban a régiókban, gyenge fejlődését citológiai szűrés kell megoldani a fő feladat: a felmérés legalább 80% -a nő, 20 évnél idősebb. Ugyanakkor lényegét nem abban rejlik, nem a számos kenetek citológiai vizsgálatok említett jelentések, és a nők száma megkérdezett kapcsolatban pontos alakja él ezekben a városokban, régiók és köztársaságok.
A cél a megelőzés és a korai felismerés a méhnyakrák nem fogják elérni, ha azok a felmérendő minden évben ugyanazt a nőt, míg egy jelentős része a népesség (ami általában csökken a veszélyeztetett nők) esik ki a szűrési program. A prioritás moleno meghatározása a következő: elérni nem kevesebb, mint 80% -os lefedettség a nők 20 évesnél idősebb, az elkövetkező 5 évben. Ebben az időszakban minden nő kell tölteni kétszer a citológiai vizsgálat.