Eugene Ilyukhin - akár sebészeti és endovaszkuláris visszértágulatok kezelésében hatékonyan
I felbukkant egy csodálatos alkalom, hogy beszéljen róla. Egy alkalom, hogy kérje egy provokatív kérdés - a visszértágulatok kezelésében hatékony, vagy nem? Ami a kérdés, és a rádiófrekvenciás (RCHO) és lézer (EVLO) kiirtását és a klasszikus műtét.
Az illusztrációk - képviselői a gyönyörű család sebészek. A mosott el, hal-sebészek. (Acanthuridae)
Létrehozása egy Facebook oldalt kötve ezen az oldalon, hívtam, hogy „megalapozatlan phlebológiai.” Egyrészt, azt szeretném, hogy a legmegbízhatóbb tudományos alapja annak gyakorlatát. Másrészt, néha csoda, hogy megkérdőjelezhető a bizonyítékok olykor alapjául szolgáló jelenlegi irányelveket.
Aztán felbukkant egy csodálatos alkalom, hogy beszéljen róla. Az alkalom készül nekem egy kis megjegyzés, hogy az elektronikus kiadás Medicographia. A kérdés az, hogy a feljegyzés a következőképpen szól:
„Miután a sebészeti kezelésére felszíni vagy mély vénás hemodinamikai és klinikai kép stabil marad, vagy idővel javult, ellentétben a kompressziós terápia. [1] Azonban számos tanulmány kimutatta, hogy a műtét után körülbelül 40% -ánál fejleszteni neovaszkularizáció, és minden harmadik Progression az előző fájlt vagy reflux megjelenést visszafolyató hűtő alatt, új szegmensek. [2] Mi a tapasztalata: vajon a műtét hatásos a vénás reflux betegség elterjedt a betegek? "
Lehetőség van eltúlozni a problémát, és azt az elképzelést, sebészeti kezelés visszér. Ha azt mondjuk, hogy „Igen, a műtét megakadályozza a terjedését reflux” - így hisszük, hogy a betegek túlnyomó többsége hűtő alatt soha nem fog megjelenni. Aztán, ha már megakadályozta a terjedését reflux, a beteg ne legyen az új visszerek. Ez az érvelés logikusnak tűnik, mert reflux általában tekinteni, mint egy forrás a visszerek. És ez az érv hangzik nagyon optimista végre minőségileg sebészet - nem reflux, nem visszér.
De nézd meg a problémát szélesebben. Gondoljunk nemcsak reflux, de a sebészeti kezelés visszér általában. Hatékony-e vagy sem? Akár mi vagyunk a szolga a sztereotípiák? Hogy tudományosan megalapozott saját (Phlebology) a gyakorlatban?
HZV progresszió kezelés nélkül. Először is, mit tudunk a visszértágulat kialakulását kezelés nélkül? Ez egy fontos kérdés, hirtelen a kezelés nem befolyásolja a betegség progresszióját? Longitudinális vizsgálatok, furcsa módon, túl kevés. Felülvizsgálata longitudinális tanulmányok Amanda C. Shepherd [3]
A tanulmány Labropolusa körében váró betegeknek kezelésére visszértágulat, a medián 19 hónapos megfigyelést körülbelül 1/3 betegek a betegség progressziója jelentkezett [2]. Egy második hosszanti tanulmány ad információt természetes lefolyásának anatómiai változások visszerek - munkájának Kostas T. [4]. Half kezdetben tünetmentes végtagok 5 éve alakult forraljuk.
Ezek az adatok azonban ellentétben állnak az eredmények egy hosszanti populáció-alapú vizsgálat A tamperei Varicos véna Study. Amikor nézett 5 éven belül előfordulásának visszerek negatív családi anamnézis volt 7,5 és 13,5 per 1000 beteg-év a férfiak és a nők, illetve, és a pozitív 10 és 22 1000 beteg-év [5]. Talán a előfordulása előfordulása reflux fenti? Lehet, de nincs adat!
A összegzést a felülvizsgálata Amanda C. Shepherd azt írja, hogy a frekvencia a átmenetet egy magasabb osztályú klinikai CEAP besorolása komplikációmentes visszértágulat körülbelül 3,5% - 7% évente.
Egy másik érdekes megfigyelés. Bőrelváltozások és fekély általában alakulhat ki, ha vényköteles visszér több mint 20 éve. Ezt figyelembe kell venni, amikor meghatározzák a kezelés az életkorral összefüggő problémák betegeknél rövid történetét és az alacsony súlyossága visszér.
Ha megnézzük a szakirodalomban találunk elegendő bizonyíték támasztja alá ezt a nézetet. Kiküszöbölve safennyh vénák bármilyen invazív kezelés nagyon hatásos. Például a közvetlen technikák sikere termoobliteratsii meghaladja a 90%. Egyes kutatások azt mutatják, a frekvencia elzáródás közel 100%! Ez szem előtt tartani, ha reflux.
Ha beszélünk a visszaesés a műtét után - van egy tanulmány a visszaesési arány kisebb, mint 10%, nyomon követése, legfeljebb 14 év. [6] Egy alapos korrekció patológiás reflux csökkenti az ismételt beavatkozások során a hosszú távú nyomon (RCT egy megfigyelési időszak 11 év). [7] Egy példa a pozitív hatást gyakorol a műtét vénás kiáramlását az alsó végtagok F. Lurie tanulmány. [1] Kiváló kutatás: egy hosszú távú követéses (medián 6,2 év), randomizációját kezelések, szerves index hatékonyságának értékelése eltávolítása kóros reflux. Alapos megszüntetése reflux adta a legjobb eredményt. Relapse után safenektomii 17,3% után valvuloplasztikának + safenektomii csupán 7,7% - mint mondják, érezni a különbséget. Minden végtagok korrigált szelep funkciója mentesek voltak a fekélyek kiújulását vagy visszerek. [1]
A munka egy nagyon jó design - egy prospektív vizsgálatban véletlen besorolás és a kezelési csoportok, különféle differenciálódási kezelési eljárások, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a kialakulásában szerepet reflux kiújulásának visszerek és vénás fekélyek. Hátrányok - nem meghatározott teljesítmény és mértékét a minta, nem vakító az eredmények értékelése során a kezelést. bizonyított összefüggés a javulás hemodinamika és gyakoriságát fekélyek kiújulását, visszerek relapszusarány. És ez egy fontos eleme a munka Lurie ismételten megerősítette, számos későbbi vizsgálatok során a szisztematikus felülvizsgálatát. [8] [9] [10]
Az eredményeket. Általában a kép ambivalens. Egyértelmű, hogy az eredmények kiértékelésében kezelés elengedhetetlen „ellátás” a kutató. Lehetőség van, hogy vegye figyelembe minden kétes korona ultrahangos vagy megtalálni, de nem lehet látni a visszaesés, míg ez tényleg klinikailag szignifikáns. Meg kell tanulni, hogy új értéket reflux és rekurrens vagy reziduális vénák. Ha van egy visszaesés - mi a jelentősége a kozmetikumok, az életminőség, a varicothrombophlebitis kockázatot, a kockázat a vénás betegségek? És amint az újonnan felmerült változások klinikai jelentősége?
A második pedig egy természetes kérdés - és mennyire alaposan meg kell keresni, hogy elpusztítsa az összes megváltozott vénák és felszámolására reflux? Mi az értéke szállítják a kezelés klinikai problémák bármilyen kis „másodlagos” koszorúk, kétes reflux? A „szekta” safennoy véna, ami elviselhetetlen néhány sebészek, mint jelenség?
A különbség az értékelésben e hatások különbségekhez vezet a statisztikai és taktikák kezelés. Revas - jó számviteli rendszer visszaesések, de ez nem oldja meg a problémát.
Végül szeretnék megismételni, hogy sokak szerint vizsgálatok hiányában a reflux nem jelenti hiányában visszerek, és fordítva, a jelenléte reflux nem jelenti jelenlétében visszér.
Beszéljétek meg az oldalon „megalapozatlan phlebológiai” a fesbuke - kattints a képre:
