Az akut leukémia - akut leukémia
Page 2 3
Az akut leukémia
Az indukciós klinikai remisszió alkalmazni 2-3 tanfolyamok választott kemoterápiára rendszer.
Az akut leukémiák kedvezőtlen prognosztikai faktorok (jelenlétében anémia, trombocitopénia, a nem megfelelő megelőzés neuroleukemia) kijelöli a leginkább intenzív kezelési program - 7 + 3, ROAP stb (lásd a táblázatot) ... A kialakulásának kockázata leukostasisnak jelenlétében kemoterápia szükséges ahhoz, hogy 2-3 blastafereza működését. Azoknál a betegeknél, akut limfoblasztos leukémia és nem-differenciálható, amelynél nincs káros prognosztikai jellemzői használni TSVAMP áramköri TSOAP et al. Ahhoz, hogy fokozzák a hatékonyságot lehetséges felvétel e rendszerek daganatellenes antibiotikumok antraciklinek. A jelentős tumor kiterjedései egyetlen adag ciklofoszfamid ezekben és más rendszerek emelhető 800-1000 mg (különösen akkor, ha intrapleurális adagolás).
Az értékelés eredményeit a kezelés az akut leukémia alapul komplex morfológiai és klinikai adatok (lásd. Táblázat). ALL kemoterápia és differenciálatlan akut leukémia indukciós biztosít teljes klinikai remisszió 75-80% felnőtt betegek.
Program kemoterápia akut leukémia felnőtteknél
Program, tanfolyam időtartama, drogok
A dózis és a beadás módja
"7 + 3" - 7 nap
Alexan
120 mg / (m 2 • nap) intravénás csepegtető luc de
2 óra, 2-szer egy nap, minden nap
rubomicin
ROAP - 5 nap
45 mg / (m 2 • idő) intravénásan első 3 napon
árfolyam
45 mg / (m 2 • nap) intravénásán az első 3 napon
árfolyam
1,4 mg / m 2 intravénásan az első során 3_dnya
100 mg / (m 2 • nap) intravénásán 2-szer naponta
napi
prednizolon
TRAP - 5 nap
40 mg / m naponta belülről
100 mg / (m 2 • nap) napi belsejében
45 mg / (m 2 • nap) intravénásán első napján a természetesen 3
100 mg / (m • nap) intravénásán napi 2
prednizolon
MTCT - 5 nap
40 mg / m 2 naponta, belülről
500 mg / (m 2 • nap) napi i.v.
2 mg intravénásán az 1. nap folyamán
7,5 mg / (m 2 • nap) napi i.v.
prednizolon
TSOAP - 5 nap
200 mg / nap orálisan napi
120 mg / (m 2 • nap) napi i.v.
1,4 mg / m2 intravénásán az 1. nap folyamán
100 mg / (m 2 • nap) intravénásán 2-szer naponta
napi
prednizolon
TSVAMP - 10 nap
40 mg / m naponta belülről
200 mg / (m 2 • nap) intravénásán vagy intramuszkulárisan 2 alkalommal
nap mint nap
1,4 mg / m 2 intravénásan a 2. és a 9. napon a természetesen
20 mg / m intravénásan, intramuszkulárisan az 1., 5. és 9.
60 mg / m 2 naponta, belülről
40 mg / m naponta belülről
TSVLAMP - 10 nap
250 mg / (m • nap) intravénásán vagy intramuszkulárisan
nap
1,4 mg / m 2 intravénásan a 2. és a 9. napon a természetesen
10.000 ME intravénásan naponta, de cseppet
60 mg / m 2 naponta, belülről
40 mg / m 2 naponta, belülről
40 mg / m naponta belülről
10000 ME intravénás cseppek naponta
40 mg / m naponta belülről
300 mg / m intravénásán vagy intramuszkulárisan naponta
Megjegyzés. Ehelyett Alexan Cytosar lehet használni helyett vagy pitarabin rubomycin lehet használni karminomicin 10 mg / m, Adriablastin 20 mg / m, aklarubicin 25 mg / m 2 intravénásan vagy más tumorellenes antraciklinek antibiotikumok megfelelő terápiás dózisokban.
Az akut leukémia nelimfoblastnyh kell kezdeni rendszert, amelyben antraciklin antibiotikumok és citarabin ( „7 + 3” ROAP et al.), Biztosítva a remisszió indukciójában körülbelül 40-50% -ában. Az egyik legjobb programok citosztatikus kezelése akut promyelocytás leukémia, beleértve a tioguanin, rubomicin Alexan és a prednizolon (TRAP), elősegíti a teljes remisszió 72% átlagosan.
A program a kemoterápia akut leukémia és más helyett rubomycin tumorellenes antraciklin antibiotikumok is alkalmazhatók hatékonyabb gyógyszer aclarubicin a megfelelő terápiás dózisban, gyakran hozzájárul a leküzdéséhez rezisztencia kezelésére alkalmazott terápia, és kevésbé a mellékhatások előfordulása. A polikemoterápiában rendszerben használt monoblastic leukémia akut mieloid és lehet benne spirobromin (kémiai szerkezete hasonló a prospidina) 300 mg / m 2 intravénásán vagy intramuszkulárisan naponta egész folyamán.
A kritériumok a terápia hatékonyságát az akut leukémia
A súlyossága a terápiás hatás
Szövettan (trepanobioptate ilium)
Teljes klinikai remisszió
A normalizálás legalább 1 hónap.
normalizálás,
blasztsejtek nem több, mint 5%
Blaszt sejteket nem érzékeli, vagy izolált
Hiányos a klinikai és hematológiai remisszió
Blaszt sejtek nem több mint 20%
Külön kis fokális felhalmozódása a leukémiás sejtek
A terápiás hatás nincs
A progresszió klinikai és hematológiai változások
Ha látni jeleit ellenállás a terápiás rendszerben meg kell változtatni, vagy rendelni hatóanyaggal. Van hozzárendelve 10 mg / m 2 szubkután 3-4 héten vagy 3 g / m 2 intravénásan 400 ml izotóniás nátrium-klorid 4-6 napig.
Az utóbbi években, bizonyíték van a lehetséges patogenetikai megközelítés az akut leukémiák nelimfoblastnyh alkalmazásával retinsavkészítmények. Ezek nem egy citosztatikus nyújt indukcióját granulocita sejtek differenciálódását fejlődése nélkül a hypoplasiája vérképzés, köpölyözés DIC immunmodulátor hatást mutatnak és-vitamin-hiány. Használatuk bizonyult különösen hatékony az akut promielocitás leukémia, még abban az esetben az ellenállás a citosztatikus terápia magában hematopoetikus depresszió, fertőzéses szövődmények. retinsav készítmények kijelöli a belső 45-100 mg / m 2 naponta, 2 héten át. Pontosabb eredmények értékelését az akut leukémia 1,5-2 hónap. után fejlesztése elengedés, megerősítette laboratóriumi leletek, meg kell vizsgálni, csontvelőbiopszia jelenlétében kinövések macrofocal blasztsejtek használni az aktív citotoxikus terápiát.
Idős betegek anélkül, súlyos társbetegség a kardiovaszkuláris és urogenitális rendszer, a cukorbetegség, a tuberkulózis, stb lehet kemoterápiában használt.
Amikor maloprotsentnom akut leukémia intenzív citosztatikus kezelés nem alkalmazható; Tanácsos rendelni alacsony dózisú citarabin (10 mg / m 2 szubkután minden 12 órában 21 napig, a tanfolyamok ismételt időközönként 3-4 hét). Amikor a kezdeti aktivitása citosztatikus kezelés a leukopénia határoztuk csontvelő cellularitás.
Mennyiségének csökkentésével myelokaryocytes gyógyszerek csökkenteni kell az adagot.
Hogy megszilárdítsa az elért klinikai remisszió tölteni 2-3 kúrát időközönként 10-14 nap, egy kemoterápiás kezelés, amely az indukciós elengedésének vagy más rendszerek intenzív kezelést.
Az első két évben az előírt kurzusok preventív kezelés (az összes, akut leukémia differenciálatlan minden 1,5 hónapon át nelimfoblastnyh akut leukémia -. Egy hónap). A következő három évben, az intervallumok között kemoterápiás ciklusban folyamatos elengedés nőtt 3 hónap.
Amikor kifejlődik a rezisztencia a citosztatikus terápia, bizonyos hematológiai nagy adagokat Cytosar - 3 g / m 2 per 12 óra intravénásán, csak 8-12 közigazgatási. Van is egy véleményt a megvalósíthatósági ilyen kezelések minden 6 hónapban. klinikai remisszió együtt alkalmazandó megelőző kezelés.
Amikor az összes gyakran használt hordozók 6-merkaptopurin terápia közötti időszakban tanfolyamok elleni kezelést. Az ötéves betegségmentes az akut leukémia, amellyel beszélni hasznosítás, jelzi megszűnése citosztatikus terápiát. Szinte minden leukémia elleni szer nem hatol át a gáton pematoentsefalichesky, amely meghatározza a lehetőségét neuroleukemia - Leukémia tünet vereség anatómiai struktúrák az agy és a gerincvelő. Különösen alatt meghatározott helyen és elterjedése leukémiás beszűrődés. Egy leukémiás meningoenkefalitisz neuroleukemia fejlődik a remisszió és az akut fázis a betegség. Ezekben az esetekben endolyumbalno metotrexátot dózisban 12,5 mg / m 2 időközzel 3-4 nap vagy alkalmazzák a jelzett dózisban, kombinációban 25 mg / m citarabin. A hatóanyagokat, amíg a eltűnése neurológiai rehabilitáció és simptomoa liquor (általában 5-7 adagolást).
neuroleukemia kezelést egyidejűleg végezzük az általános leukémiaellenes terápiát. Endolyumbalnoe fenti bevezetésben citosztatikumok látható újbóli kiváltását minden tanfolyam. Célszerű alkalmazni az ezt követő besugárzás fej teljes dózis 24 Gy a standard módszer.
Kezdés neuroleukemia megelőzésének kell lennie egy korai (remisszió indukció), de figyelembe véve a klinikai és hematológiai beteg állapotának (intoxikáció súlyosságától, thrombocytopenia, vérzéses szindróma). Megelőzés egy 5-szörös intratekális metotrexát (vagy kombinációban citarabin) időközönként 3-4 nap, attól függően, hogy a tolerancia.
Ezt követően, emelt kialakulásának kockázata neuroleukemia annak megakadályozása két módszer: vagy besugárzással fejét teljes dózis 24 Gy remisszió után konszolidáció, vagy negyedévente endolyumbalnoe beadását az említett citosztatikumok, mint egy 3 év alatt a remisszió.
A kezdeti fázisban hipoplázia hematopoiézis előfeltétele a remisszió. A normalizálás vérkép nem mindig kombinálható normalizálás myelogram. Amikor elmenti a csontvelőben több mint 5% leukémiás sejtek 30-40% limfociták továbbra aktív citotoxikus terápia jelenléte ellenére leukopenia. Thrombocytopenia miatt blasztos csontvelő infiltráció nem kontraindikálhatja aktív citosztatikus terápiát. A vérzéses szindróma és annak megelőzésére használják vérlemezke transzfúzióra tömeges krioprecipitátum. A fejlesztés a DIC, gyakran előforduló akut promielocitás leukémia, fibrinolízis-gátlók (trasilol, contrycal et al.), A donor friss fagyasztott plazma, heparin, az alacsony dózisú szubkután, trombocitaaggregációt gátló szerekkel (Trental, Curantylum et al.).
Idő előtti megszűnése citosztatikus terápia a fennmaradó csontvelő blaszt infiltráció sérti folyamat remisszió kialakulásának és okozza a rezisztencia kialakulását a kezelést.
A magas kezdeti sejtek száma és a kifejezett bla TEM polikemoterápiában aktív párosulva az allopurinol (milurit) dózisban 150 mg / nap megelőzésére hyperuricemic szindróma.
Egy alapvetően új megközelítést ad az akut leukémia csontvelő-transzplantáció (BMT). Az allogén csontvelő transzplantáció csontvelő teljesen helyébe az érintett sejtek a címzett. A transzplantáció autológ csontvelő a betakarítás során a teljes klinikai-hematológiai remisszió beteg.
Annak érdekében, hogy megtapadását donor és az autológ csontvelő előtt mielotransplantatsii alkalmazni speciális programok immunszuppresszív készítmény, amely egyidejűleg azt is biztosítja a maximális felszámolására maradék leukémiás lakosság. Ahogy készítmény pretranszplantációs kombinációs kemoterápia (ciklofoszfamid + buszulfán) vagy kemoterápia teljes test besugárzást a leggyakrabban használt. Ahol az összes dózis ciklofoszfamid 120 mg / kg, és a buszulfán - 16 mg / kg-os, frakcionált teljes test besugárzással - 12 Gy 6 ülés.
Donor csontvelő tipikusan a beteg képest azt egy azonos HLA antigének A, B, C, DR és reakcióhiány a kevert limfocita tenyészetben. Összeegyeztethetősége az ABO és Rh jelentése nem kötelező, de a transzplantáció előtt ABO-kompatibilis csontvelő a beteg hajtjuk megismételjük plazma csere, és a csontvelőből szuszpenziót óvatosan eltávolítjuk eritrociták.
Az optimális időtartama TCM akut leukémia nelimfoblastnyh időszak 1. teljes klinikai remissziót limfoblasztos változata - szintén a 2. és az azt követő elengedésére.
Myelotransplant megtapadását az allogén csontvelő transzplantáció lehet 2 hét transzplantáció után. Ellenőrző átültetést végeztünk vörösvértest marker, szex kromatin izoenzimek karyological szerepelt. Ebben az időszakban, a kedvezményezett emelkedni kezd perifériás vér leukocytaszámot egy kicsit később - a vérlemezkék.
Túlreagálás „graft-versus-host betegség” (GVHD) fordul elő 30% -ában az allogén csontvelő-átültetés, és a mortalitást az akut GVHD 50%. GVHD klinikailag megnyilvánuló bőrsérülések, a máj, a belek. Kevesebb életveszélyes krónikus graft versus host betegség, amely akkor keletkezik, egy későbbi időpontban.
A megelőzésére GVHD segítségével metotrexát, ciklosporin A vagy ezek kombinációja gyógyszerek. Kezelésére a GVHD alkalmazni magas dózisú szteroidok, ciklosporin, limfocita globulin.