vulvovaginalis mycosis
Rogovskaya SI RMAPO, Moszkva.
Vulvovagitalny candidiasis (VVC) továbbra is az egyik leggyakrabban diagnosztizált gyulladásos betegségek, a hüvely és szeméremtest, amely érinti a legtöbb szexuálisan aktív nők. A leggyakrabban nyilvánul meg, mint egy akut VVC gyulladás kotorog könnyen diagnosztizálni és kezelni. Azonban lehet jellemző a visszatérő epizódok hajlamosak kiváltani nem nyilvánvaló, és különböző tüneteket, ami bonyolítja diagnózis és terápia. A nem-specifikus tünetek gyakran sok vagitalnym fertőzés és az orvosok, hogy meghatározzák megbízható jelzéseket a diagnózist.
Ez nem mindig lehetséges összekapcsolni panaszt hüvelyi gombás gombák, és fordítva, ezek jelenléte nem feltétlenül igazolja vulvovaginal gombás etiológia. Ezért, az irodalomban kandoz gyakran tekintik a szindróma krónikus problémák vulvovagitelnogo kellemetlenséget, miközben közvetlenül VVK képviselte csak egy kis része a súlyos probléma a mikózisok.
A kórokozói candidiasis - élesztőszerű gombák a Candida nemzetség több mint 180 faj. Ez feltételesen patogén mikroorganizmusok, amelyek széles körben elterjedtek a környezetben. Candida élesztőkből egysejtű mikroorganizmusok. Ahogy szaprofitákkal élnek a bőrön és a nyálkahártyákon az egészséges emberek. A gombák a Candida - blasztospórákkal, szaporodnak bimbó, aerob. A legtöbb s-érték a C. albicans, ez pedig a kórokozót 85-90% okozza a betegséget. Eltér C. albicans etiológiája (C. Crusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. Stellatoidea, C. parapsilosis, Torulopsis glabrata, stb) gyakoribb volt a nők 35 évesnél idősebb vagy használ barrier fogamzásgátló. Ritkábban, vaginális candidiasis megkülönböztetni C. kefyr és C. guilliermondii, ritkán egyéb Candida.
Gombák - kórokozók candidiasis - tartják opportunista. Veszélye a nők nagyon változó, és nagymértékben függ az állam a makroorgnizma általában, a kockázati tényezők jelenlétét és egyéb betegségek.
Ilyen belső átmérő Sobel, nők 75% -a élete során legalább egy, és a 40-45% - a két vagy több epizód candidiasis urogenitális szervek. Kandidozonositelstvo előfordul 3-5% -a megkérdezett terhes nők és nem terhes. Mások szerint, körülbelül 15% a nem terhes és terhes nők 30% -a a tenyészetet a mintákból izolált Candida hüvelyi folyás. VVC - a rasprotranennaya formájában vaginális fertőzés terhes nők (35%), és a szerkezet a szerepük csökken C. albicans (52%), és nem növekvő szerepet a Candida albicans miatt C.Glabrata (12%) b C. parapsilosis (7% ), C. tropicalis (5%), kevert fertőzések (14%). Ismétlődő vulvovaginalis candidiasis (legalább négy epizdov eset évente) befolyásolja mintegy 5% -át szülőképes korú nők.
ÁTVITELŰ PATOGENEZISE és a kockázati tényezők
Kórokozók urogenitális candidosis elosztott túlnyomórészt szexuálisan, a fontos kockázati tényezők, mint például az immunszuppresszió, terhességgel kapcsolatos gyulladásos és egyéb betegségek, a használata intrauterin és hormonális fogamzásgátlók, a kortikoszteroidokat kapó, antibiotikumok, és mások. A értéke a szexuális átvitel vagitalnom candidiasis kis bár az a képessége (coitus egy nő hajlamos az ember és fordítva) nem tagadta. Promiszkuitás nem kíséri gyakoriságának növekedése a gyarmatosítás vagy fertőzés. Kialakulására hajlamosít a betegség tényezők is visel szűk ruhát, elhízás, elmulasztása a higiéniai körülmények, meleg éghajlat.
Pathogenesis IHC bonyolult és függ mnogichislennyh exogén és endogén tényező. A fejlődő candidiasis megkülönböztetni a következő szakaszokból áll: kapcsolódási (adhéziós) gombák nyálkahártya-felületére annak kolonizáció, bevezetése, bekerülni a kötőszövet a lamina propria, áthidaló szöveti és celluláris védekező mechanizmus, behatolás hajók, hematogén terjesztése a léziók a különböző szervek és rendszerek.
Fertőzéses folyamatot leggyakrabban lokalizálódik a felületi rétegek a hüvelyi hámszövet. Ezen a szinten a fertőzés is fennállhat hosszú ideig, tekintettel a dinamikus egyensúly alakul ki, hogy a gombák nem tudnak behatolni a nyálkahártya rétegeit grubokie és mikroorganizmusok akadályozó őket, de nem képesek teljesen megszüntetni a kórokozót. Megsérti ezt egyensúly vezet, amelyre akár a betegség súlyosbodását, az arc elengedését vagy hasznosítás. A mintákat mutatnak vaginális élesztőszerű gombák, amelyek szaporodnak ivartalanul alkotnak vese (blastokonidii). Egyáltalán nem igaz gombák micélium, pszeudomicélium alkotnak, amely következtében kialakult nyúlás a gomba sejtek és azok helyét a körben. Behatolását a sejtekbe együtt tselostnotyu mannoproteinovoy héj lehetővé teszi a gombák, hogy ellenálljon védőfokozatuk mikroorganizmus.
Számos tanulmány a genetikai hibák emberben jeleznek fokozott érzékenységet bizonyos szervezetek különböző típusú Candida fertőzés. Ismétlődő természete és krónikus hüvelyi candidiasis megmagyarázni másképp. Az egyik legelterjedtebb fogalom a közelmúltig volt elmélet újrafertőződés. Az exogén fertőzés szexuális partner nem bizonyított. Most megállapítjuk, hogy a visszatérő hüvelyi candidiasis általában az okozza, egy törzs a gomba. Ok krónikus visszaeső során hajlamosak vagyunk megmagyarázni az állam a beteg test, különösen - különösen a védőburkot rendszert.
IHC jellemzi egy vagy több a következő tünetek:
1. Az mennyiségének növekedése mentesítés,
2. Fehér „tejes” színes elválasztjuk plakkok
3. viszketés, égő érzés vagy irritáció a vulva,
4. képes teljesíteni a szexuális közösülés miatt súlyos fájdalom, amikor beadjuk a pénisz a hüvelybe,
5. szag.
Jelenleg megkülönböztetni 3 klinikai formái genitális candidiasis:
2. Akut urogenitális candidiasis,
3. A krónikus (kiújuló) urogenitális candidosis.
Elváltozások a vulva által okozott ágensek a felszínes mikózisok általában elterjedt lassan és kíséri mérsékelt szubjektív érzés. Az élek a tűzhely mycosis általában sokkal hyperaemizációs. Néha vannak hólyagok. A leggyakrabban érintett bőr poverznosti belső comb, lágyék és mezhyagodichnoy redők a vulva. Leggyakrabban az ilyen kitörések észlelése és Epidermophyton floccosum Trychophyton rubrum, ritkán - Mikcrosporum fulvum.
Krónikus VVK inherens gyenge vérbőséget és beszivárgását a nyálkahártyák, gyér fehéres film formájában zárványok és szigetecskék, száraz anélkül, hogy egyértelmű eróziója határok, lichenificatio és szárazra a kis és nagy szeméremajkak, excoriatio, repedések. Változások a külső nemi szervek hasonlíthatnak a atrophiás zuzmó: a bőr és a nyálkahártyák válnak barna szín, vált petyhüdt és atrófiás, a kis és nagy szeméremajkak szétlapított vagy ráncos, a nyitó a hüvely szűkül, ott epidermális papulák, lineáris excoriations és hegek. A tünetmentes vaginális candidiasis soprovozhayuschihsya vérzéses kiütés normál vagy enyhén cianózis nyálkahártya.
előnyben részesítjük a készüléket a természet az áramlás VVK egyszerű és bonyolult a nemzetközi szakirodalomban.
A klinikai kép urogenitalis candidiasis és egyéb gombás fertőzések, a külső nemi szervek a legtöbb esetben megfelelő alapot nyújt a diagnózis felállítása, hiszen hasonló funkciók és változások a bőrön látható egyéb gyulladásos folyamatok az urogenitális szervek és a bőr betegségek nem parazita eredetű. Diagnosztizálására ezekben az esetekben fontossá válik a kutatási adatokat. A megfelelően telepített klinikai és kóroki diagnózis tudja határozni a körét és mértékét a terápiás beavatkozások irányul, hogy végezzen kóroki terápia.
A laboratóriumi diagnosztikai IHC előnyösen alkalmazott módszer mikroszkópos vizsgálatok a natív vagy színezett készítmény. Jelzéseket a tenyésztési eljárás a tanulmány :. A krónikus visszaeső során urogenitális candidiasis, hogy meg kell határozni konkrét tartozék élesztők és értékelését a gyógyszerek iránti érzékenység, atipikus a betegség lefolyását és a többi Candida jól szaporodik közönséges táptalajon, beleértve véresagar, cefre agáron, burgonya agar táptalajon Sabouraud glükóz vagy maltóz. A klinikai minták kulturális diagnózisára A Candida-fertőzés kell kezelni a lehető leggyorsabban. Meglévő molekuláris biológiai diagnosztikai módszerek IHC (PCR és PCR valós időben) képes észlelni C. albicans, és más típusú élesztők.
Mint minden fertőzés az IHC elengedhetetlen a szabályok betartásának megszerzésének klinikai mikroszkópos vizsgálat céljára. Előnyösen szűrés nők időszakban az ovuláció, 5 nap után, vagy több, az utolsó coitus, annak hiányában a vételi rendszerek antibakteriális, gombaellenes, protistotsidnyh gyógyszerek 2 hónapon belül a vizsgálat előtt, sem douching előtt és napján vizsgálat, vizelet-visszatartás alatt 3-4 órán keresztül, amíg megszerzése biológiai tesztek. A tanulmányt kell alávetni, hogy teljesíti az összes lehetséges fertőzés osztályok - nevezetesen, a húgycső, a hátsó oldalon sor a hüvely, méhnyak, rektum ampulla. Követelményeinek való megfelelés a klinikai minta a húgycső azonosításához mikroszkópos javíthatja a laboratóriumi leletek gyulladás csaknem háromszorosa, és az élesztőgombák a Candida majdnem megkétszereződött.
Egyértelmű, hogy a korai felismerés, és ha lehetséges, megszüntetése kockázati tényezők a garancia hatékonyságának gombaellenes kezelés, így az orvos köteles, hogy az idő a recepción a beteg számára megfelelő módosítási előzmények. A betegek klinikai ellátása IHC nagyban meghatározza a forma és az áramlási etiológiai szerkezete fertőzéses-gyulladásos folyamatok.
Keskeny akutan fejlődő felületes bőr- és nyálkahártya candidiasis sikeresen lehet kezelni a külső eszközökkel, és egy közös, a krónikus urogenitális kandoza előforduló formák megkövetelik, hogy az összes (etiológiai és patogenetikai) terápiát. Mert építkezés sikeres kezelés szükséges tolóerő többoldalú terápia specifikus gyógyszerek alkalmazásával révén csökkentik a kockázati tényezőket. Sémák ajánlásaival összhangban a főbb idézett kézikönyvek legtöbb körülbelül egyforma, és eredményei alapján a kutatási eredmények.
Vannak azonban olyan sok gyógyszer, még korlátlan számú kereskedelmi márkák. Ezért az orvos ahhoz, hogy tudja alapelveinek nők VVC.
Kandidonositelstvo nem cső terápia általános értelemben, ha nincs a klinikai tünetek és a különböző kockázati tényezők, hogy az orvos értékeli minden esetben külön-külön. Az alábbiakban azokat az eseteket, ahol a kezelés szükséges kandidonositelstvo:
- ha kandidonositelstvo azzal fenyeget, hogy mozgassa a szakaszában akut candidiasis (HIV-fertőzött betegekben a többszörös szervi sérülések, neutropénia).
- A kockázati tényezők jelenlétét (egy nő antibiotikumot szed, szteroidok vagy citotoxikus szerek; abban az esetben al- és dekompenzált diabetes mellitus, és ha ő is nőgyógyászati műtét vagy invazív diagnosztikai beavatkozás).
- abban az esetben, Candida átvitelének kockázatát az anyáról a magzatra a terhesség alatt és a szülés.
- Konda veszélyes fertőzés szexuális partner (dekompenzált cukorbetegségben szenvedő vagy fogadása glukokortikoszteroidokat, citosztatikumok, immunszupresszív szerek, stb.)
Abban az esetben, akut (vagy nem komplikált), és a több, krónikus (bonyolultabb) áramlási genitális candidiasis kezelésére írják fel minden nő kivétel nélkül. Általában, az elvek a krónikus candidiasis (szövődmények) a következők:
1. patogenetikai terápia (korai felismerés és az esetleges megszüntetése a kockázati tényezők);
2. Etipotropnaya terápia (antimikotikumok);
3. allergén készítmények (élesztőszerű gombák tele vannak antigének);
5. vitamin terápia (különösen a B1, B2, C, PP);
6. Enzimek javítja az emésztést,
7. Immunostimulation (szigorúan feltüntetve);
8. Hepatoprotectors végén a természetesen gombaellenes szerek;
9. Helyi kezelés.
Lehetséges okok és a visszaesés terápiás kudarc IHC lehet tekinteni az alábbiak szerint:
1) azonosítatlan és korrigálatlan patogén kockázati tényezők,
2) részmunkaidős klinikai diagnózis,
3) elegendő gombaellenes terápia és / vagy helytelen választás csoportok gombaellenes szerek,
4) vizsgálatának hiányára és a kezelésre szoruló a szexuális partner (újrafertőződés)
5) szuppressziója nem specifikus a szervezet ellenállóképességét,
6) jelenlétében, intesztinális rezervoár Candida spp.,
7) csökkentése helyi immunitás tényezők és mtsai.,
8) alacsony megfelelést.
Ennek a tényezőnek köszönhetően, gyógyszerészeti haladás az, hogy mérsékli a multiplicitás készítmények. Magától értetődik, hogy a 100% a javaslatok csak akkor biztosítható, hogy elérjék a kezelés, ha a gyógyszert alkalmaznak után azonnal a diagnózis és egyszer garancia gyógyítására és a klinikai hatásosság bizonyítékok hiányában a mellékhatások. Az ilyen gyógyszerek léteznek, különösen kezelésére VVC.
Sok nő inkább a helyi formák drogok való félelem miatt a mellékhatások és a szisztémás reakciókat. Köztudott, annál kisebb a hatóanyag felszívódik a helyi célját, annál biztonságosabb. Topikális beadás butoconazol lehetővé teszi, hogy magas koncentrációjú aktív veschstva és minimális szisztémás felszívódást: a szisztémás keringésbe jut csak 1,7% a beadott dózis vaginális. A probléma azonban a helyi hüvelyi fertőzések kezelésére a kellemetlenségért adminisztrációs és streaming a legtöbb pénzt a növekvő nő az ágyban, szennyezettség mértéke, ami sok nő elfogadhatatlannak maguknak.