Szenvedő betegek kezelése poszttraumás contracturáinak könyökízület
Anatómiai és funkcionális jellemzőit a könyökízület
Könyökízület anatómia a következő szolgáltatásokat és funkciókat, amelyek meghatározzák a magas előfordulási poszttraumás kontraktúra:
1) szövet, amely a hátsó felülete a közös, van egy minimális vastagság (a bőr, a minimális mennyiségű szubkután zsírszövet és ízületi tok); Ezért hegszövet változások ebben a zónában vezet a fejlődés a kontraktúra;
2) teljes hajlítása a könyök ulna koronoid tartalmazza a koronát fossa a humerus, és teljes kiterjesztés tartalmazza a olecranon fossa olecranon; A hegképződés és (vagy) csontosodási ezeknek az anatómiai mélyedések mozgása a könyök élesen korlátozott;
3) a régióban a könyök van egy nagyfrekvenciás képződési poszttraumás paraossalnyh csontosodási, egyszerű eltávolításával, amely hatástalan előfordulása miatt a visszaesések.
Mindezek a jellemzők határozzák meg, egyrészt, a magas előfordulási contracturáinak a könyök, és a másik - az alacsony hatékonysága a hagyományos terápiák (elszigetelt a külső rögzítőszerkezetek, redressatsiya, arthroplastica).
Fő kóroki tényezők, amelyek meghatározzák a betegség súlyosságától kontraktúrát könyökízület
A formáció a poszttraumás kontraktúra a könyök segíthet sok patogenetikai tényező amelyeket figyelembe az alapja, hogy egy hatékony kezelési rend minden egyes beteg (reakcióvázlat 29.2.1).
Reakcióvázlat 29.2.1. Fő kóroki tényezők, amelyek befolyásolják a kialakulását poszttraumás kontraktúrát könyökízület és a választott kezelés.
•••• - »- kapcsolódó végrehajtott műveletek azon az alapon.
Kóros elváltozásai a könyök ízületi tok
Különbséget kell tenni a két alapvetően különböző alátámasztó folyamatok fejlődési rendellenességek nyújthatósága kapszulák könyökízület: 1) szekunder degeneratív-disztrófiás eredő változások elhúzódó immobilizáció a könyökízület és 2) hegesedés a kapszula miatt közvetlen trauma.
Postimmobilizatsionnye kontraktúra a könyökízület. Még hiányában közvetlen kár, hogy a kapszula a könyök alatt elhúzódó immobilizáció viszonylag gyorsan fejleszti a ráncosodást, amely meghatározza a korlátozás a passzív mozgásokat. Az ilyen postimmobilizatsionnye kontraktúra előfordulnak a váll vagy alkar törések, és több könnyen támadható konzervatív kezelés. A legnehezebb esetek rendelkezik figyelemreméltó hatékonyságot külső rögzítő eszközök, amelyek lehetővé teszik az ízületi felszínek lassan lefordítani egyik szélső helyzetből a másikba, ami nagyban csökkenti a fájdalmat.
Ugyanakkor figyelembe kell venni a változás mértéke körülvevő ízületi szövetek és különösen annak lehetőségét, triceps, hogy visszaállítsa a normál hosszúságú. A hosszú távú fennmaradását a kontraktúra gyakran szükséges ín hosszabbítás izmok megteremti a feltételeket a stabil növekedése mozgástartomány a közös.
Közvetlen kár, hogy a kapszula a könyökízület. Közvetlen hegesedés kapszula sustavamenee jóindulatú folyamat, ami rendkívül negatív hatással van a végső funkcióját Leggyakrabban ez annak az eredménye, zárt és perelomovyvihov diszlokációk a könyök, valamint az eredmény közvetlen trauma.
Mindazonáltal, a hiányában károsítják az izületi felületek és overgrowing koszorúér gödrök (vagy olecranon fossa) konzervatív terápiák jó eredményt adnak, különösen fiatalabb betegeknél. Ha egy állandó összehúzódások használja a külső rögzítő eszközök segítségével sok esetben növeli a mozgástartomány a közös. Azonban, eltávolítása után a készülék elért javított funkció lehet gyorsan elvesztette, által meghatározott mértékű hegesedés ízület körüli szövetek és az állam a triceps.
Hegesedés a bőrt
Az egyik gyakori oka contracturáinak könyök ízület hegesedése a bőr hátsó felületén a könyök. Ebben az esetben a heges folyamatok gyakran részt a hátsó része az ízületi kapszula, amely kialakulásához vezet az extensor kontraktúra. Így eltávolítása heg-módosított szövet és azok helyettesítési fascia bőrátültetés növelheti tartományban mozog. Ez az eljárás gyakran jár kapsulotomigo és ín meghosszabbítása a tricepsz izmok.
Hegesedés a bőrt az első a közös felület nem olyan veszélyes, mivel a nagy vastagsága a lágy szövetek, és a nyúlás korlátozzák a funkció bőrforradás lehet a kulcsa a hatékony megoldás. Kiterjedt hegesedés folyamatok és jelentős bőrtranszplantációs hiányosság igényel bonyolult füleket.
Overgrowing könyök gödrök
Overgrowing könyök gödrök gyakori következménye ízületen belüli törések a condylus a felkarcsont, valamint perelomovyvihov alkarját. Befejezése a korona és a hátsó könyökhajlati fossae hegszövet vagy csontosodási létrehoz egy mechanikai gátat, hogy a koronális és (vagy) a olecranon.
Klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy önmagában az eltávolítása hegek és kialakulásának elcsontosodásával a könyök gödrök, sajnos, nem ad jó eredményt, mert a folyamat a relapszus. Megoldást a problémára csak akkor lehetséges, ha a teremtés csont ezek a természetes mélyedésekben teljes biológiai környezet kiültetés jól átáramoltatott szövetekben.
Oktatási paraossalnyh csontosodás
Oktatási paraossalnyh csontosodás előfordul súlyos trauma körülvevő ízületi lágy szövetek.
Az oka a kialakulásának a heterotóp csont gócok még mindig nem biztos, de a gyakori jelenlétével kombinálva intraartikuláris csontosodási sugallja hasonlósága patogenezisében.
Removal csontosodási lehet egy bonyolult művelet, különösen bevonásával erek és idegek.
Meg kell jegyezni, hogy a puszta eltávolítása a csontosodási gyakran kíséri a fejlődését visszaesések. Minden okunk megvan azt hinni, hogy fontos szerepet aktiválásában heterotopikus csontképződés játszani korai mozgás a könyöknél kíséretében traumáját fiatal kötőszövet a peri térben.
Tapasztalataink azt mutatják, hogy a hatékonyságot a műveletek jelentősen javítható kimetszéssel heg-szövetet módosított helyettesítjük őket jól átáramoltatott szövetekben, amelynek, ellentétben hegesedés, magas nyújthatóság. Egy másik fontos feltétele a sikernek a korai posztoperatív mozgását a könyök, amely minimálisra csökkenti a trauma, amikor külső rögzítő eszközök.
Hack ankilozirovaniya könyök. Amikor alkotó paraossalnyh csontosodási előfordulhat Hack ankilozirovaniya könyök, váll, és amikor a (általában) ulna sinostoziruyutsya miközben az izületi felületek a normál állapotban. A hátsó terület cubitalis fossa, ez a folyamat kísérheti elcsontosodásával tricepsz ín. Mindez kitágítja a műtét és átültetés értékét növeli a hiba zóna jól átáramoltatott szövetekben.
Kidolgozása az alagút (kompressziós ischémiás) szindróma proximális ulnaris neuropátiák csatorna és a nervus ulnaris
A kapcsolat a elrendezése a nervus ulnaris a keskeny és hosszú csatorna a proximális ulnaris ízület körüli hegképződés folyamatok gyakran kíséri a vezetőképességét (teljes vagy részleges). Ez különösen igaz a törések a belső rész a condylus és a belső váll .kosti condylusa. Ezért átültetése a nervus ulnaris elülső felülete a könyök közös eleme rekonstrukciós végzett műveletek ebben a zónában.
VI Arhangelszk, VF Kirillov