Száraz pericarditis - differenciáldiagnózis
Ebben az összefüggésben szükség van egy megfelelően gyors differenciálódása ezekben az országokban. Végül, az orvos kell döntenie - akár ő foglalkozik az ischaemiás szívbetegség (akut vagy krónikus neki lehetőség), vagy más betegségek, sőt életveszélyes légmell, boncoló aorta aneurizma.
Elég gyakran különbséget kell tennünk a fájdalom következtében fellépő akut pericarditis (általában vírusos vagy autoimmun) és az első bemutatkozó a szívkoszorúér-betegség (CHD) vagy annak súlyosbodása (akut koszorúér szindróma - ACS). Előfordul, hogy a fájdalom a betegség annyira hasonló, hogy az orvos egy nagyon nehéz helyzet.
Shell szív - gazdagon behálózzák az oktatás, különösen a epicardium. Epikardiumába található 1 cm2 294 idegvégződéseket, akik közül sokan a szenzoros és vegetatív idegeket. Fájdalom betegségek szívburok általában akkor csak az elején a betegség, amikor van kapcsolat és a súrlódás a külső és belső lemezek a szívburok.
Szívburokgyulladás, van egy akut (az egyének a különböző korú, gyakrabban - a fiatalabb), mint az ischaemiás szívbetegség, a tipikus mellkasi fájdalom rontja a mély légzés, köhögés, nyelés. Mellkasi fájdalom az enyhétől összenyomó mellkasi fájdalom súlyos „könnyezés” fájdalom. Pericarditis fájdalom általában rosszabb a hanyatt fekvő helyzetben, így a betegek ülnek, támaszkodva kissé előre.
A betegek gyakran felületes légzés, hogy megakadályozzák amplifikációs fájdalom. Ritkábban, fájdalom jegyezni a gyomortáji régióban, vagy a felső kvadránsban. Lenyomva a kardnyúlvány és sterno-kulcscsont ízületi fájdalmat okoz. A besugárzás a bal karját, váll, lapocka egy kicsit jellemző pericarditis. Ritkán megfigyelhető nyelési fájdalom, ezért a beteg megtagadja étkezés.
A fő tünet az akut koronária szindróma - fájdalom a mellkasban, hogy tovább tart, mint 30 perc, kíséri értelemben a közelgő végzet, vagy nyugtalanság. A fájdalom kisugározhat a különböző helyeken (a teljes bal kar, könyök, 4-5 ujjal kefe, alsó állkapocs, nyak, epigastrium, ritkán - a jobb fele a mellkas). Gyakran előfordul, hogy a fájdalom kíséri hányinger vagy hányás. A fájdalom gyakran kíséri légszomj.
A fizikális vizsgálat nem mindig segít a differenciálódás a fájdalom akut pericarditis és ACS. Diagnózis alapuló száraz pericarditis perikardiális súrlódási zajt érzékel auscultation (szerinti A. Gehrke perikardiális súrlódási talált 75% -a minden esetben a pericarditis).
Friction legjobban hallható a szegycsont bal határ alatt mély belégzés, a beteg a legsúlyosabban előrehajolt. Zaj térfogata csökkenthető a fejlesztési pericardialis folyadékgyülem. Jellemzően, a perikarditisz lázzal (különböző mértékben kifejeződik a). A súrlódás hiánya miatt zaj szívburok száraz pericarditis diagnózist nem lehet teljes bizonyossággal.
Amikor ACS (ha fejleszti egyszerű szívinfarktus - anélkül, hogy a fogak Q) a fizikális vizsgálat nem lehet nagyon jelentős. Hallgatózás rendelkezésre specifikus tünetek, mint hangtalan szívhangok, nem éles néha szisztolés zaj. Aritmiák általában hiányoznak.
Ha kiterjedt miokardiális infarktus (foggal Q) megfigyelt ragacsos hideg végtagok, izzadás, tachycardia. Az akut bal kamrai elégtelenség figyelhető zöngétlen nedves finoman zihálás az alsó részén a tüdő (különböző szakaszaiban szerint Killip osztályozás).
Nagy jelentőséggel bír a diagnózis száraz pericarditis egy EKG-vizsgálatot. Azonban ez nem mindig tud segíteni a differenciálódását szívburokgyulladás, valamint az akut miokardiális infarktus. Mindazonáltal, az emelkedés az ST szakasz betegeknél AMI - kíséretében a helyi és az ellenoldali ST depresszió. Amikor AMI T hullám inverzió következik be, ha több folyamatos növekedése, ST-szegmens.
EKG pericarditis számos különbség:
- Pericarditis sosem alakult kóros fog Q.
- ST-szegmens emelkedést általában nem haladja meg a 2-3 mm.
- ST szegmens alakítjuk felfelé konkáv (de nem konvex, mint a miokardiális infarktus).
- ST szegmens eltolás van egybehangzó jellegű.
- Nagysága a fordított T hullám pericarditis általában nem haladja meg a 3-4 mm.
A komplexitás különbséget a korai órákban a fájdalom akut miokardiális infarktus és akut pericarditis okozhat indokolatlan intézkedések pericarditis - thrombolysis vagy perkután koronária beavatkozást.
Határozott differenciálás pericarditis és MI dinamikáját biokémiai paraméterek - T és troponin I, mioglobin és az MB-izoenzim frakciókat kreatin-foszfokináz (CPK).
Mioglobin jelenik meg a vérben belül két vagy négy óra, de alacsony specificitású a myocardialis necrosis (mioglobin is előfordulhat, ha myocardialis necrosis egyéb eredetű). Azonban, a szív fájdalom szindróma, ez a szám nagyon jelentős.
A legérzékenyebb és konkrét mutatók - troponin T és I. kelnek 4-6 órán után elérte a maximumot 12-18 óra után a fájdalom támadás, és továbbra is elég magas egy-két hétig.
MB-CK frakció viszonylag érzékeny és specifikus (például növelheti intramuszkuláris beadás után). Az akut pericarditis, a növekedés a CPK MB-frakció rendkívül ritka. Ismert támogatás is, és echokardiográfia, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa hypo zóna mozgásképtelenség falak a szív betegeknél AMI.
Így, differenciáldiagnosztikája fájdalom pericarditis (száraz) és az akut myocardialis infarctus lehet bizonyos nehézségek, ugyanakkor alapos véve mind a klinikai és laboratóriumi adatok műszeres diagnosztikai megoldja ezt a problémát.
VI Makolkin, VA Sulimov, NA Novikov