Módszer sebészeti korrekciója billentyű elégtelenség cardia

A találmány a gyógyászat és a sebészet, fel lehet használni a sebészeti korrekciója billentyű elégtelenség cardia. Felfedve a hátsó mediastinum első Vneplevralnaya hozzáférést. Vágja át az első a nyelőcső-rekeszizom ínszalag. Kiadjuk az mediastinumot 5 cm-es anterior gyomorfal. Rögzített elülső fala a gyomor, hogy az elülső és oldalsó ívek gyűrűt hiatus fölött 1,5 cm mindkét oldalon. Merítse elülső gyomorfal alatt az átmeneti zóna formájában nyelőcső duplikatury. Varrt szalag. A módszer lehetővé teszi, hogy növelje a működési biztonság antireflux szelepet. 7 il.

A találmány a gyógyászat és fel lehet használni a mellkasi műtét korrekciójára billentyű elégtelenség normálisan található cardia.

Cardia obturátor funkciója két összetevőből áll: a záróizom, amely hordozó gerendák gyűrű alakú izom a nyelőcső-gyomor illeszkedési zónába (PZHP), és egy szelepet tartozó szelep Gubareva képződött a nyelőcső nyálkahártyájának redők benyúló a gyomor lumenbe (1). A kardiális záróizom kezdetben gyenge és hiányában funkciója a szelep Gubareva függetlenül lehet visszatartani csak enyhe nyomást a gyomortartalom. Normál működés a szelep Gubareva lehetséges, miközben közötti hegyesszög bal alsó fal a nyelőcső és a gyomor (a szög a Hiss) és nyálkahártya disztális nyelőcső vastagsága elegendő tömítetten lezáró bemeneti falak a nyelőcső a gyomorba. Megsértése ezek a kapcsolatok vezethet funkciójának elvesztése a szelep képes visszatartani a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy nagyobb nyomású gyomortartalom. Hatása alatt a savas környezet a záróizom először erősíti hangot, és egy ideig megakadályozza GERD. De fokozatosan az alkalmi GERD állandósul. Ennek eredményeként a fejlődő reflux oesophagitis (RE). Záróizom gyengíti és elveszti a képességét, hogy csatlakozzanak. Amikor FEGS tanulmány azt ásít.

Súlyos klinikai megnyilvánulásai e patológia formájában mellkasi fájdalom, fájdalmas gyomorégés, regurgitáció gyomortartalom vízszintes helyzetbe, különösen alvás közben, a krónikus köhögés, bronchitis, asztma, vérszegénység és számos más tüneteket okozhat a betegnek, hogy egy orvos. Gyakran Reflux oesophagitis nem veszik észre a vadonban a sok tüneteket.

A 62% -ánál működik cardia elégtelenség obturator és az OM miatt csúszó hiatus hernia (SGPOD) tárolva a cardia hátsó mediastinumban és Hiss szög tompaszög telepített egy értéket (2). A fennmaradó 38% - cardia állomásozik a rekeszizom alatt, és annak funkciója károsodott az egyéb okok miatt: hosszú neukratimoy hányás a terhes nők, a hosszú távú tartózkodás a nyelőcsőben transnozalnogo gyomorszondán át, a tumor rezekció, stb (3). 1953-ban g. Lortat-Jacob és Robert azonosítottak egy patológiás állapot, amelyben a nyelőcső-gyomor szög (szög elágazó blokk) van telepítve, bár a cardia található és a rekeszizom alatt (1.Tsitata, p. 180).

Operations megszüntetését célzó billentyű elégtelenség GERD és cardia, állt a különféle operatív eljárások. Nem értés cardia és az ER, a legtöbb esetben, úgy ennek következtében SGPOD. Ezért a működés mindig is megoldásokat kell rögzíteni a sérv és a gyomor különböző anatómiai struktúrák található a rekeszizom alatt, vagy a membrán is.

Üzemeltetési technikák, amely közvetlenül a megszüntetése billentyű elégtelenség A cardia és a GERD - antirefluxműtét függött működésének megértéséhez a szelep kiegészítők. Ezek csoportokra oszthatók: 1) A korlátozás gyűrű hiatus (PDPD) térhálósításával lábait előtt vagy mögött az ő, vagy a nyelőcső lerövidítve a rekeszizom a jobb láb végeztük sebészek, akik úgy gondolták, hogy az antireflux funkció tartozik izmokat alkotó PDPD. Elengedhetetlen, hogy lehetővé teszi, hogy néhány felett a megfelelőségét szűkület, volt a jelenléte egy vastag gyomorszonda a nyelőcső és a szabad belépés a hegyét a mutatóujját a sebész és PDPD nyelőcső fala. Zóna a nyelőcső-gyomor találkozásánál rögzítve a membrán alján. Ebből transplevralnogo hozzáférési műveletet végre Allison P. R. (4) a hasfalon keresztül -. Harrington S. W. (5) Kaunitts (6), és a másik művelet nem széles körben elismert, mivel idő, hogy a távoli sebészek megfigyelt akár 80% relapszus ER és SGPOD (7). Sok sebész, akik működnek SGPOD ezzel a technikával, és abban a pillanatban, de egyesek úgy vélik, hogy a korlátozás PDPD nem befolyásolja a műveletek eredményeit, és alkalmas csak kezelésére paraesophagealis és SGPOD nagyméretű (8); 2) növeli az zhomnoy kardiális záróizom funkciója révén a csomagolás alján a gyomor distalis nyelőcsőben - Nissen LF (9) a transabdominalis megközelítés. AA Shalimov és Polupan VN áramkörök az ismertetett és illusztrált bizonyos módosítások e művelet (Toope, Shalimova) Atlas of műveletek a nyelőcső, a gyomor és a duodenum (10). Ismert és később végrehajtott módosítások révén a pleurális üreg (11), és segítségével a has (12, 13). Legtöbbjük elnyelt minden műtéti technikák a fent felsorolt. Eltérések a műveletet Nissen arra a következtetésre jutott, hogy a burkoló alsó nyelőcső, csökkent 180 és 240 fok egy kör, és a gyomor fundus végzett előtt a nyelőcső (Dor) vagy hátsó (Toupet), Rögzítoelemek fundus a gyomor, hogy membrán dóm és annak jobb lábát. Számos módosítást elégedetlenség az eredménnyel az eredeti művelet, mert a szövődmények kialakulását a végrehajtás során - lépruptura, hasüregi vérzés, a rövid és hosszú távra - nyelési zavar, gyomor erőtlenség, szubdiafragmatikus tályog kiújulásának GERD, a szakadék a mandzsetta (14, 15); 3) csökkentve a hegyesszög ág blokk által sebvarró a bal fal a nyelőcső, hogy a gyomor alsó (16, 17) van kombinálva alkalmazzuk a módszereket gastropexy és diafragmofundorafii műveletek során Gila, Latasta, Tula, Shalimova et al. Sajnos, ez a műtéti eljárás nem minden esetben vezet a helyreállítási funkciós szelep Gubarev. Kiújulásának GERD és az OM - élénk bizonyítéka ennek. Valószínűleg ez a működési módszer nem minden esetben nyújt szorosan illeszkedik a belépő falak a nyelőcső a gyomorba; 4) képződése keresztirányú redők elülső és bal oldalfala a disztális nyelőcső és a gyomor a subcardial transplevralnogo hozzáférést - a művelet Mark IV - Belsey R. leírtak Shalimova AA Saenko VF Shalimov SA a könyv „A nyelőcső sebészete” 1975. Georgia (3), Belsey műveletet végzünk a bal transplevralnogo által posterolateralis hozzáférés VII - VIII bordaközi térben. Mozgósítása a nyelőcső alsó tüdővéna megőrzésével a vagus idegeket. Vágjuk át a nyelőcső-rekeszizom ínszalag. Az alján a gyomor beszívott a mellüregbe keresztül a kiterjesztett PDPD. Gyakran előfordul, hogy erre a kereszt és lekötni 1 vagy 2 rövid gyomor artériát. Alkalmaznak ideiglenesen varrások a crus a membrán. Az elülső és a bal oldali felülete a nyelőcső és cardia szuperponált hosszanti szérum-muszkuláris varratokat, térhálósító-szeres raffolást. Nyelőcső varrott 2-3 cm-rel és a gyomor - 2 cm-rel a nyelőcső csomópont. Miután árukapcsolás Ezeket a varratokat szuperponált egy második sorában ízületek, U-alakú része a membrán ín varrva a parttól 2 cm-re PDPD gyomor - 2 cm-rel a nyelőcső és 1 cm-rel a vonal az előző öltés. Miután árukapcsolás a második sorban az öltések, az alján a gyomor és a nyelőcső vannak rögzítve a membránt, és a cardia - elmerül a hasüregben. Csomózott ideiglenesen varrások a lábát a rekeszizom. Mellkasi seb varrt.

A gyenge pontja a művelet túl nagy ahhoz, hogy rögzítse a teljes nyelőcső fala varratok (legfeljebb 4 cm). Nem tanácsos, mert a feszültség a nyelőcső szöveti a sorban a második sor a varratok hosszanti csökkentések és lerövidül, elkerülhetetlenül vezet kitörés. Dublication kialakítva az első sorban a varratokat, és befelé néz működhet antireflux szelepet, ha a perem érintkezik a szemközti falak subcardial gyomorban. De ez nem történik meg, ha vágás ízületek falánál a nyelőcsőben. GERD relapszus után ez a művelet 15% (18).

Hátrányai sebészet: traumás hozzáférés és hiányosságokat a szelep mechanizmus. Ő a komplikációkat, hogy jön a többi művelet elvégezhető transplevralnogo hozzáférést.

A két utolsó látjuk racionális pont áll a antireflux szelep kialakulását gyomor elülső falát dublication néző üregébe. Úgy lehet tekinteni, mint a prototípus a módszer általam javasolt műtéti korrekciója billentyű elégtelenség cardia alapuló koncepció, amely úgy véli, cardia elégtelenség következtében zavarok Gubarev szelep funkcióját. Ezért helyes csinálok nem folytató, antirefluxmûtét záróizom komponenst. Feladata törött újra. Eltávolítása után a GERD és az OM lehet normalizálni.

A találmány tárgya - csökkentik a invazivitását sebészeti korrekciója billentyű elégtelenség normálisan található cardia és növeli a működési biztonság antireflux szelepet.

A probléma megoldódott expozíció miatt, a hátsó mediastinumban elülső Vneplevralnaya hozzáférési boncoló elülső rekeszizom-nyelőcső ínszalag kiválasztódását az mediastinumba 5 cm-es anterior gyomorfal rögzítve az elülső és oldalsó ívek PDPD fölött 1,5 cm mindkét oldalon, bemártás aláhajlik egy átmeneti zóna formájában nyelőcső és dublication térhálósító kötőanyagot.

A helyzet a beteg a hátán. Légcsői altatás gépi lélegeztetés.

A hártyás részét a membrán a parttól 1,0 cm-re az elülső szélétől PDPD és 1,0 cm eltekintve a tengelyirányú vonalon a nyelőcső, feltételesen terjeszteni a membrán, szuperponált 2. csomózott nylon ragasztva 5, és ezeket figyelembe bilincsek. A meghúzási PDPD kényszerült anterior és a membrán képez keresztirányú hajtogatási. Közötti boncolt ragasztva 0,5 cm. Through Hole beadott tömött disszektor pofák és nyomja őket a diafragma alatt tolnak utólag hasi nyelőcsövet. Ragasztva végzett számláló tolóerő. Ebben az esetben a hasüreg és a fascia leveles rekeszizom nyelőcső szalagok megnyúlnak. Hajlított ollók, szigorúan mentén elülső szélén PDPD, Bundle vágjuk át, és szélesíti a metszést 1,5 cm mindkét irányban. Oldalsó ínszalag megyékben, megőrzik és erősítik az egyes szerológiai izmos varratokat falán keresztül a nyelőcső és PDPD ha néznek gyenge. Disszektor tiszta. Lyuk a rekeszizom lezárjuk. Az elülső fal a gyomor beszívódik a mediastinumba és a parttól 5 cm-re a nyelőcső rögzített U-alakú varrat PDPD középvonallal. A mindkét oldalán ez a varrat varrott szélekkel PDPD gyűrődés nélkül, megereszkedett és a feszültség (2A.) (Ábra. 2 b). Anterior gyomorfal kialakított hajtásba posterior a rögzítési ízületek merítettük dublication alatt átmeneti zónában a nyelőcső (ábra. 3.). Él rekeszizom-nyelőcső keresztszalag befogó szerológiai izomrétegébe nyelőcső ligáltunk PDPD.

Rögzítve PDPD része dublication alsó felét átfedi kardio. Nem rögzített hátsó része átfedi a második felét, gubovidnym szélén tömítetten felfekszik a hátsó fal subcardial gyomor (ábra. 4).

Így alakult szelep portsialno hiányzik az ételt a gyomor és megakadályozza a GERD. Ezt támasztja alá az eltűnését a tünetek a GERD és az OM, endoszkópos leletek és radiopaque nyelőcső és a gyomor tanulmány átesett betegek esetében ez a művelet. Ábra. 5, 6. és 7. fénymásolatai fényképekkel kapcsolati röntgenfelvételek beteg K. 40, 13 óra után antireflux műveletet végzett 02/18/99, a fent leírt eljárás az cardia elégtelenség normálisan található, erozív nyelőcsőgyulladás fekélyes egy 3 éves történetében . Kórtörténet 608. Az átvétel dátumát kórházi 15.03.99, a kibocsátás időpontját a kórház behajtásáról szóló 05.03.99

Ábra. 5 van rögzítve a pillanatban áthaladás a nyelőcső kontraszt tömeg, és a zóna antireflux szelepet, ábra. 6 - befejező fáziskontraszt tömeg halad, hogy a gyomorban és a szelep visszatér a hátsó fal a cardia. Ábra. 7 fix helyzetét a antireflux szelep során a Valsalva manőver a Trendelenburg helyzetben. GERD nem.

Első és hátsó mediastinum, csatlakozik a folyamat végző sebészeti megközelítés, szilikon dréncső vízelvezető oldalsó nyílásokkal. Ki csatorna kimenet pedig egy defekt a bal felső negyedben a belső széle a bal egyenes hasizom. Az elülső mediastinum közelében oldalirányú leeresztő lyuk beállítva a parttól 1,5 cm-re a bordaív.

Drain csatlakozik a tenger alatti szelep aktív Porelszívó rendszer.

Sebet összevarrjuk rétegesen szorosan.

Vízelvezető A mediastinum eltávolítjuk a második napon, miután a kontroll CXR.

Minden ilyen végrehajtott műveletek 4. Az eredmények biztatóak.

Az előnyök a mi módszer, hogy készült egy kis hatású hozzáférést, anélkül, invázió a pleurális és hasüregi, és a kialakulása az antireflux szelep nem igényel a mozgósítás a gyomorfenék, öntetek és átkelés a rövid artériákban. Egy jó áttekintést nyelőcső három oldalról csökkenti annak lehetőségét, véletlen sérülés a vagus ideg. Kényelmes és megbízható rögzítését a nyelőcső és cardia a PDPD nélkül szöveti feszültséget minimálisra csökkenti annak a valószínűségét, megismétlődik a GERD. Nem fordult elő posztoperatív dysphagia.

Sebészet és posztoperatív betegek kezelése nélkül végezzük transnozalnogo szondán keresztül. Hosszan tartó gyomor paresis műtét után nem merül fel. Egy nap elteltével a betegek kezdenek járni. Újabb nap ők ihatnak a levest és a joghurt. A harmadik napon kapnak gyomor táblázat 5. - összesen.

Amikor a klaszter a fölösleges gáz a gyomorban vagy hányás során a szelep nem hoz létre a felesleges akadályokat a gyomor ürülését a nyelőcsövön át. Ilyen helyzetekben, a hátsó fal subcardial gyomorban hátrafelé mozog, és a szelep előtt és felfelé miatt rugalmasságát, nyitó ki a tartalmát a gyomorból a nyelőcsőbe.

IRODALOM 1. Petrovsky BV Kanshin NN Nikolaev NO "Rekesz Surgery" Medicine. L. Tsz. 1966 o. 175.

2. Micaleff A. Richard-Berthe S. Huyghe L. "Esophgite de reflux résultats d une Enquete epidemiologique Chez 679 beteg, réalisée par 146 gyomor -. Enteroloques de ville". Med. Chir. Digest. 1986,15, 8-14.

3. AA Shalimov Saenko VF Shalimov SA „A nyelőcső sebészet.” M. Medicine, 1975, p. 116, p. 109.

4. Allison Népk „Reflux oesophagitis, csúszó hiatus hernia és anatómiája javítás” Surg. Ginec. Obstet. 1951 92, 419.

5. Harrington S. W. "Variosus típusú rekeszsérv kezelt sebészileg. Report 43 esetben." Surg. Genis. Obstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J. H. Anne T. Derom F. "De behandeling van gastroesofageale visszafolyató biy middel van de Kaunitz technick." Acta CHIR. Beig. 1985 85, 4, 211-216.

7. Ghilardi G. Bortolanti E. Biasi G. "Le represtino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor". Minerva CHIR. 1987-ben, 42, 9, 781-784.

9. Nissen R. Rossetti M. "La fundoplicatio et gastropexie dans le treitement Chirurgical 1 insuflisance du cardia et de la hemie. Indikációk, technika et résultats" Ann. Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Shalimov AA Polupan VN „Atlas műveletek a nyelőcső, a gyomor és a duodenum.” Moszkva - Medicine, 1975, p. 44, ábra. 68-71.

11. Utkin VV Ambalov GA Demchenko Yu „A kockázatok és szövődmények Nissen LF”. Surgery, 1986, 3, p. 88-91.

14. Gossot D. Sarfati E. Azoulay D. Celerier M. "Facteurs de morbidite de J.interantition de Nissen." G. Chir (Paris), 1987, 124, 6-7, 367-371.

16. Bernat M. "Wlasni spôsob chirurgucznego leczenia prepukein rozworu prcelykowego przepony i nidomogi układu zaporowego wpustu". Pol. Przegl. 1968 58, N 2, 142-148.

17. Voronov AA Azarov PI „Diagnózisa és kezelése cardia hiba.” Sebészet 1987-6 - 85-88.

18. Ferraris V. A. Sube J. "retrospektív tanulmány a sebészi kezelése a reflux oesophagitis" Surg. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.

19. Nadjafi A. "Eine einfache Technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie" Helv. Chir. Acta 1971, 38, 4, 395-402.

Módszer sebészeti korrekciója billentyű elégtelenség cardia, amely tartalmaz egy expozíciós állítható elülső mediastinumban Vneplevralnaya hozzáférési boncolás ínszalag levezethető mediastinumot 5 cm-es anterior gyomorfal rögzítve az elülső és oldalsó ívek gyűrűt hiatus fölött 1,5 cm mindkét oldalon, merítve egy átmeneti zóna formájában a nyelőcső és sebvarró dublication ínszalag.