Ketoatsidoticheskaya kóma - eredete, a klinikai jellemzők, a diagnózis és a kezelés, chitamed - Orvosi site
Kiindulási tényezők:
- társuló betegségek
- elégtelen inzulin
- Az ellenőrzés hiánya és az önkontroll a vércukorszint
- Sebészet és trauma
- terhesség
- Kimutatása az 1. típusú diabétesz
- Hosszan tartó kezelés szteroidokkal nagy adagban
patogenézisében DKA
besorolása DKA
A klinikai kép DKA
- Fejleszti néhány napon belül, de legalább - néhány órára
- Fokozott tünetei kiszáradás: polyurea, szomjúság, gyengeség,
- Tünetei ketózis és acidózis, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, fejfájás, tudatzavar különböző fokú
diagnózis DKA
- Száraz a bőr és a nyálkahártyák, csökkent a bőr turgor, szemgolyó és az izomtónus, artériás alacsony vérnyomás, tachikardia
- Szag acetont a kilélegzett levegőben
- Kussmaul légzés
- Hamis „akut has”
- Body hőmérsékletet növeljük, normális vagy csökkent
- Csökkentett ínrefiexek
- Tudatzavar (aluszékonyság, kábultság, kábultság, kóma)
laboratóriumi kutatások
pre:
gyors elemzéséhez a vér glükóz és acetonuria (a tesztcsík)
A laboratóriumi vizsgálatok a kórházban
Az ozmolaritást a vér:
2 x [Na mEq / l K + mEq / l] + glükóz (mmol / L) + Karbamid (mmol / l)
OK: 285-295 mOsmol / liter
betegek vizsgálata
- A vizeletmennyiség ellenőrzését - 1 óránként
- CVP, vérnyomás, pulzus és a test a T ° - minden 2 Chasa
- EKG - legalább 1 alkalommal naponta
- A pulzoximéter
- X-ray a tüdő - ha szükséges
- Blood kultúrák, vizelet - ha szükséges
Differenciáldiagnosztikája DKA
- Hiperozmoláris hiperglikémiás állapot (számított ozmolaritását)
- „Éhes” ketózis (hiányában a hiperglikémia és acidózis)
- Metabolikus acidózis (tejsavas acidózis, szalicilát-mérgezés, metanol, etanol)
- Agyvérzés, fejsérülés
Értékelésekor a laboratóriumi adatok a DFA fontos figyelembe venni:
- Része a fejlesztési stressz leukocytosis (<15000)
- ↑ kreatinin és a vér karbamid, a proteinuria és vörösvérsejt, oligo- és anuria - jelei hipovolémia és a renáiis hipoperfúzió
- Transzaminázok szintjének átmeneti emelkedése, és a CPK - következménye proteolízis során inzulinhiány
- A mérsékelt növekedése amiláz nélkül pancreatitis
Fő alkatrészek DFA kezelés
- Kiküszöböléséről inzulinhiány
- Küzdelem kiszáradás és hipovolémiához
- Megelőzés A hipoglikémia
- Helyreállítása az elektrolit-egyensúly és a sav-bázis egyensúly
- Felismerése és kezelése összefüggő betegségek és állapotok
DKA kezelés
- légúti
- a pO2 <80 мм рт. ст. – кислородотерапия
- megsértve a tudat vagy hányás - orrüregi
- infúzió 0,9% nátrium-klorid, 20 egység az ICD / m
insulinotherapy
Kezdő adag - 0,15 E / kg, illetve 10 NE BNO / lassú.
insulinotherapy
1. lehetőség
Folyamatos infúzió révén az infúziós pumpa 0,1 U / kg per óra.
Infúziós keverék: 50 U + ICD 2 ml 20% -os albumin oldattal és 1 ml beteg vérének. A térfogatot 50 ml-re 0,9% -os NaCl
2. lehetőség
ICD intravénásan „gumi” infúziós rendszer 0,1 U / kg per óra.
Az inzulin fecskendő egyre ICD térfogatot 1 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal.
intramuszkuláris inzulin
- Betöltés dózis ICD - 0,4 U / kg (fél dózis - a / felében - a / m)
- Ezután a / m 5-10 U / hr
Ha 2 óra után a kezelés megkezdése után vércukorszint nem csökken, mozgó / egy