Incidentalomákat mellékvese (jobb és bal) és annak kezelése
Incidentalomák - bármilyen tumor a mellékvesék során azonosított vizsgálata a beteg más betegségek.
Jellemzően, az ilyen „Discovery” által észlelt ultrahang, a CT és az MRI vizsgálatok, vese, bél, máj és a hasnyálmirigy. A betegek átlagéletkora volt 35-60 éves, a nagy része az esetek fordulnak elő nőknél részesedése.
általános információk
Incidentalomák - közös diagnózis, amely magában foglalja a meghatározás az oktatás lokalizáció (mellékvese), valamint az érzékelés esélye. A többi szükséges további diagnosztikai milyen típusú oktatási és agresszivitás.
Minden incidentalomák nincsenek pontos klinikai kép, hanem egy személy vehet részt néhány megnyilvánulások, amelyek nem mindig kapcsolódik azonnal daganatok tünetek (túlsúly, magas vérnyomás, stb.)
85% -át ezek a tumor jóindulatú elváltozások eredetét és ehhez csak egy dinamikus ellenőrzését a fejlesztési folyamatot.
besorolás
Észlelésekor incidentalomákat először megvizsgálja annak formáját függően hormonális aktivitás.
A hormont termelő tumorok közé tartoznak:
- corticosteroma. Így van egy nagyobb szekréciója glükokortikoidok (kortizol);
- phaeochromocytoma. Oktatási elősegíti a termelés túlzott mennyiségű stressz hormonok, mint például az adrenalin és noradrenalin;
- aldosteronoma (hormon aldoszteron szintje emelkedett);
- androsteroma és kortikoestroma. A tumor termel nagyobb mennyiségű a férfi és női nemi hormonok, ill.
Az ilyen formációk szükségszerűen kíséri a tünetek megjelenését. De nehéz a diagnózis abban a tényben rejlik, hogy az emberek gyakran nem tulajdonítanak jelentőséget ezeknek a megnyilvánulásai. És bizonyos esetekben, mivel az elnyomás az agyalapi mirigy és a hipotalamusz miatt mellékvese hormon szintje normális, nincs semmilyen tünet, de ha eltávolítani a daganatot kell állandó hormonpótló terápia.
Hormonálisan inaktív oktatás sokkal gyakoribb. Ahhoz, hogy ez a fajta a következők:
- adenoma. Jóindulatú különböző, egy kapszula, amely olyan homogén vagy szemcsés szerkezetű tartalom;
- Lipoma. Jóindulatú, amely álló zsírsejtek;
- fibroma. A kapszula tartalma képződés amit főként a rostos szövet;
- Adrenokortikális rák. Jellemzője a nagy tumor mérete> 50 mm, gyakran egyenetlen élek. A dinamika jelentős növekedést méretének és csírázó a mélyebb szövetek. A legtöbb esetben talált a vereség a bal mellékvese;
- szarkóma. Gyorsan növekvő rosszindulatú daganat, hogy gyakran van esetekben a kiújulás és a metasztázis perifériás szervekben.
A tumorok lehetnek az eredeti, vagy lehet áttétes rák más szervek (tüdő, agy, vese, stb).
Szerencsére, rosszindulatú daganatok talált véletlenszerűen, rendkívül ritkák. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sejt mutációk progresszív folyamat vezet egészen markáns tünetek azonnali kezelést igénylő az orvoshoz.
Van egy harmadik csoport kimutatható jogalanyok szerkezetükben és patogenezise tumorok nem vonatkoznak:
Ezek egyaránt lehetnek egy- és kétoldali (érintő igazságos és jobb és bal mellékvese).
klinikai kép
A jellemző az, hogy nincs kifejezett incidentalomák tüneteket. De bizonyos típusú daganatok látható világosan megnyilvánulásai jelenléte a mellékvese oktatás.
Így, pheochromocytoma okoz gyakori rohamok meredeken emelkedő vérnyomás (akár 220/120 Hgmm), pánikrohamok és a félelem, és a színváltozás a bőr (blansírozás és a megjelenés merle) rohamok. Az ilyen támadások, mint amilyen hirtelen jelenik meg.
Corticosteroma mint incidentalomák, észlelt rendkívül ritka, mivel ez tumor, amelyet egy meglehetősen nyilvánvaló tüneteket:
- megjelenése hasi és a hónalji gesztenyebarna sávok (Strom);
- tartós vérnyomás-emelkedés;
- zsírlerakódás az alsó része az arc;
- túlértékelt vércukorszintet.
Androsteroma és kortikoestroma jellemzi hormonális változások nemi hormon szintjét. Így estorogenoprodutsiruyuschaya tumor nők nem ölt testet (csak találtuk, hogy emelkedett az ösztrogén és ösztradiol a vérben). Ugyanakkor a fajta oktatás férfiak körében tele van teljes szexuális diszfunkció, súlygyarapodás „női minta”, a változás a hangon és a hajhullás. És az esemény kialakulásának a tesztoszteron termelést a nők is okozhat a fokozott szőrnövekedés, mélyülő hang, növeli az izomtömeget és a szexuális vágyat.
A nem-specifikus zsírlerakódást a férfiak az egyik első „harang” Problémák a mellékvesék működnek
Aldosteronoma nyilvánul minden magas vérnyomás tüneteinek (szédülés, fejfájás), valamint az izom diszfunkció (gyengeség, görcsök). Elég gyakran szabálytalanságok vannak a vesékben.
Amikor bevezetéséről méretek (50 mm feletti) rosszindulatú így tünetei mérgezés:
Hormon-inaktív daganatok leginkább gyakran teljesen tünetmentes, különösen abban az esetben, benignitas származási.
diagnosztika
Kezdetben által felfedezett elhaladó incidentalomákat hardver kutatási módszerek, mint például az ultrahang és CT.
Amikor egy „próbalövések” tekintve képződését ultrahang segítségével meg tudja határozni a tumor típusa. Például egy ciszta ultrahangos monitor berendezésnek anehogennoe kép Lipoma - hyperechoic, és más szervezetek nyújtanak hypoechoic képet. De diagnózist ultrahang legtöbbször nem informatív. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az a tény, hogy a mellékvese meglehetősen nehéz teljes mértékben figyelembe venni, mert az élettani állapot és érintkezésbe kerülő más belső szervek (máj, vese).
Ha a diagnózis és a képalkotó mellékvese képződmények gyakran használt CT mellékvesében.
CT diagnosztika szerepel a listán a kötelező szemlék megfelelő kimutatási intsidentalom
Ez a tanulmány arra, hogy értékelje a méretét, elhelyezkedését és szerkezete a daganat, amely lehetővé teszi, hogy osztályozza bizalommal:
- adenoma, ciszták és a legtöbb más jóindulatú néz sima, lekerekített kapszulák vagy homogén szemcsés szerkezetet. Méretük általában kicsi (20-30 mm), de vannak nagyobb példányok
- haematoma néz ki, mint egy nem egyenletes összetételű formáció (jelenléte miatt a vérrögök) csipkézett élek;
- rosszindulatú daganat jellemzi tekintélyes méretű (> 55 mm), fuzzy határok és egyenetlenségek, és nagy sűrűségű. Ebben az esetben a nyirokcsomók gyakran mennyisége megnőtt.
Továbbá, hogy tisztázza a végleges diagnózis végzett szelektív angiográfia és szcintigráfia. Mindkét módszer áll eltávolítására speciális képalkotó kontrasztanyag a mellékvese hajók segítségével X-ray készülékek.
Amellett, hogy ezek a módszerek a diagnózis, alkalmazott és klinikai kutatásban.
Annak megállapításához, a hormonális aktivitás a daganat, a betegnek kell átadni a vénás vért, hogy tanulmányozza és mérésére szintjét bizonyos hormonok (ösztrogén, ösztradiol, hormonok androgén sorozat, stb). Ezt követően szükség lehet az ismételt vizsgálatra, hogy tisztázza a dinamika a folyamat.
Is meghatározza a kortizol szintje a napi vizelet térfogata (előtt és után dexametazon) valósul meg, vagy ugyanerre a célra, egy kis mintát a dexametazon.
Ha a tünetek, magas vérnyomás figyelhetők, bebizonyosodik, aki olyan vérminta szintjének meghatározása a renin, aldoszteron, és a kálium.
A feltételezett pheochromocytoma kimutatható a vizeletben a beteg metanephrinnek (végtermékek a pusztulás epinefrin és norepinefrin). A teszt nagyon érzékeny, és igényel némi képzés (kivéve bizonyos gyógyszerek és a dohányzás legalább 3 óra előtt, az anyagot, a hiányzó stressz előestéjén).
Jelentős információt a fontosságú és mintavétel (a tumorsejtek) perkután finom tűvel technikával. A kapott szövetet vizsgálni annak érdekében, hogy azonosítsa a szerkezete és jellege a formáció. De ez a fajta diagnózis nem megfelelő minden esetben. Még miután egy sikeres eljárást a beteg be van állítva a megfigyelési kontroll állapotban (lehetséges vérzés, az esemény a belső haematoma, stb).
A választás a kezelés attól függ, a tumor típusa.
De vannak általános elvek orvosi viselkedés:
- mellékvese képződését, függetlenül attól, malignitás, amelynek mérete 60 mm feletti, el kell távolítani. Annak ellenére, hogy a modern sokféle sebészi módszerekkel (endoszkópia, laparoszkópia, stb), kimetszés a tumorok ezen a területen előnyösen úgy hajtjuk végre egy nyitott metszést.
- Daganatok kevesebb, mint 30 mm jelek nélkül a rosszindulatú folyamat, és meghatározza azok hormonális inaktivitás megfigyelt dinamikáját. Ha nincs növekedés méretük és a sejtek mutáció, az első megelőző vizsgálatok folynak 6 havonta, és az azt követő 1 minden 18-24 hónapban.
- Ha kis mennyiségű oktatásban, de az észlelési túlzott hormonok termelését, az orvosok egyetértenek-e törölni kell.
Reszekcióra, gyakran együtt a mellékvese a leghatékonyabb kezelés intsidentalom
Ha megerősítette, hogy a daganat rosszindulatú, a kezelést igényel műtéti eltávolítása mind a tumor és az érintett mellékvesében. Ez minimálisra csökkenti a kockázatát a betegség kiújulását, de megkövetelheti folyamatos hormonpótló terápiában.
Vannak olyan esetek, amikor az ilyen formáció működésképtelen. Ezután mérlegeli annak lehetőségét, a sugárzás és a kemoterápia.
A posztoperatív időszakban egy speciális szabályozása a beteg állapotától. Ez különösen érvényes a munkát a kardiovaszkuláris rendszer (egy éles vérnyomásesés árak, lassuló szívverés, álmosság, nem a vér oxigén telítettség).
Bár csúcsérzékelési intsidentalom éves kor között 55-60 év, de a betegség jelen lehet még fiatal korában. Fontos, hogy diagnosztizálni, amíg ez a „buta”, és nem termel semmilyen káros hatással a szervezet egészségének. Ezért még látszólag jelentéktelen megnyilvánulása az endokrin rendszer problémák (elhízás, túlzott szőrnövekedés, időszakos rohamok differenciálatlan növekedését vérnyomás, stb) kell nyomni a személy igénybe az orvos-endokrinológus.