Érzékelési pulmonális artériás
Amikor tapintás a pulmonális artériába (Swan-érzékelő által Ganz) lebegő (flotációs ballon) katétert vezetünk a jobb pitvar és a tüdő artériában egyik ága. A módszer lehetővé teszi, hogy mérjük a pulmonális artériás nyomás (PAP) és az ék nyomás a tüdő kapillárisok (PCWP).
PCWP megfelel a nyomás a bal pitvarban vagy a vég-diasztolés nyomás a bal kamrába, annak ellenére, hogy a katéter nem hatol be a bal oldalon a szív. Az a körülmény, ezek a mutatók annak a ténynek köszönhető, hogy a szív a diasztolé gyorsan ellazítja és megtelik vérrel, a beáramló pulmonalis vénák. Ezen a ponton, pulmonális erek, a bal pitvar és bal kamra funkció egyetlen kamrában, és az abban uralkodó nyomás azonos. Így, változások a PAP és PCWP tükrözi a változás bal kamrai töltőnyomás, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a bal kamrai diszfunkció. Érzékelési pulmonális artériás általában végzik az ágy mellett az intenzív osztályon. A katétert vezetünk keresztül fejvivőérbe a könyök vagy a kulcscsont alatti véna (néha tását követően). Amellett, hogy mérjük a nyomást a pitvarok és tüdőartéria, a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a pulmonális vaszkuláris rezisztencia és a szöveti oxigenizáció által az oxigéntartalmat a kevert vénás vérben. Azoknál a betegeknél, elzáródása balszárblokkos vagy pacemaker érzékelő a pulmonális artériás különös gondosságot igényel.
- Értékelése függvényében a jobb és bal kamra a szív.
- Monitoring a kezelés hatékonyságát a miokardiális infarktus, kardiogén és szeptikus sokk, tüdőödéma, gipovole-misszió és hipotenzió, sinus tachycardia bizonytalan eredetű és a különböző szívritmuszavarok.
- A vízegyensúly szabályozása súlyos égési sérülések, vesebetegség, a nem-kardiogén tüdőödémát és felnőtt légzőszervi distressz-szindróma.
- Hatékonyságának ellenőrzése kardiális gyógyszerek, mint a nitroglicerin és a nátrium-nitroprusszid.
- Határozzuk meg a bazális nyomás szívbetegségben, és ez a legjobb az intravénás kábítószer-korrekció sikere érdekében a műtét.
- Differenciáldiagnosztikája kardiogén tüdőödéma és noncardiogenic.
edzés
- Meg kell magyarázni a betegnek, hogy a tanulmány felméri a szívműködést, és a szükséges információkat, hogy helyes a vízháztartás egyensúlyát.
- Nincsenek korlátozások az étrend és étkezési szokások, mielőtt a vizsgálat nem szükséges.
- A beteg tudnia kell, hogy ki és amelyekben a kutatást végzik.
- Meg kell, hogy figyelmeztesse a beteget, hogy a tárgyalás során ő lesz az elme és a teljesítményét a helyi érzéstelenítés okozhat neki kellemetlenséget.
- Amennyiben értesíti a beteget, hogy a páciensnek egy katéter szükséges mintegy 30 perc alatt, de a jelenléte a katéter a pulmonális artériában nem okoz fájdalmat.
- Meg kell kérdezni a beteget, hogy azonnal jelentse az előfordulása a kellemetlenséget.
- Meg kell, hogy figyelmeztesse a beteget, hogy létrehozása után a pulmonális artériás katéter tesz neki egy x-ray egy hordozható röntgen, hogy biztosítsa a megfelelő katéter behelyezését.
- Be kell látni, hogy ez, hogy a beteg vagy hozzátartozói írásos beleegyező nyilatkozatban a tanulmány.
felszerelés
A mandzsettanyomás lebegő (flotációs ballon) katéter injekciós üveg heparinizált 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal (500 ml olyan oldathoz, 500-1000 U heparin), alkohol gyöngyök, csövek egy eldobható érzékelő nyomás változása, a monitor kábel, állvány infúziós rendszer olyan helyet, ahol az érzékelő, EKG-monitor elektródákkal, egy sor szükséges eszközök újraélesztés állni kézzel szúrja a vénát a könyök, a varratokat, géz mérete 10x10 cm, csomagolt készlet introd yuserov, az is kívánatos, hogy egy 5% -os glükóz oldattal, és az eszköz a borotválkozáshoz.
Ha olyan csomagolt kitre bevezetők nem, kell egy burkolatot, mérete nagyobb, mint a katéter steril tálcára szerszámokkal, maszk, steril köpenyek és kesztyűk, povidon-jód kenőcs, varrat, két 10 ml-es-O fecskendő, helyi érzéstelenítő oldatot (1% vagy 2% lidoka-in), 5 ml-es fecskendőbe, a tű 25-gauge, 1,5 cm-es tűt, ragasztószalag.
Eljárás és utókezelés
- Válasszunk alkalmas flexibilis katéter a pulmonális artériába. Katéterek használt érzékelésére tüdőartéria, előállított két- és öt csatornás, különböző hosszúságban. Egy kétcsatornás katétert társított ballon, amely található a parttól 1 cm-re a végén. Keresztül második csatorna, amely megnyitja a végén a katéter, a nyomás mérése. Kettős katéterek mért PCWP és PAP is elemzéshez vett vér mintát összekevertük, és injektáltuk infúziós oldatok. A három-csatornás katéter proximális további csatornát, amely megnyitja a parttól 30,5 cm-re a végén; amikor a végén a katéter található, a törzs a tüdőartéria, proximális csatorna megnyitja a jobb pitvarba, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a benne uralkodó nyomásnak, és adja meg a folyadék. Négy tranzisztor termisztor katéter el van látva mérésére vér hőmérsékletének és meghatározzuk a szívteljesítmény. Négy katétert is célja, hogy meghatározzuk a termodilúciós a szívritmus, használjuk kritikus körülmények között. A hüvely is használható infúzió nagy mennyiségű folyadékot. Mielőtt tapintás kell vezetnie a katétert, berendezések üzemképes állapotban utasításai szerint és elfogadtam a beállítási szobában. Ha a katétert várhatóan végre érvágás, a bőrt az injekció helyén kell kezelni, és szabjon ki steril vászon. A beteget a hátára. Ha a katétert behelyezik egy vénán keresztül a könyök, a beteg karja visszavonható oldali táblázat tenyér nézzen felfelé. Elvégezni a katéter a fejen keresztül az asztal végén engedje egy kicsit vena subclavia úgy, hogy a fej és a váll valamivel alacsonyabb, mint a szint a csomagtartóban; Ez lehetővé teszi, hogy könnyebben hozzáférhető véna katéterezés. Ha a beteg nehéz elviselni tartózkodó vízszintes helyzetbe nem kerül a fekvő helyzetben. A vizsgálat során mért vérnyomás rendszeresen.
- Ellenőrizze törés nélkül sterilitás, nincsenek hibák a ballonos katéterrel, majd az összes csatornát, hogy biztosítsák azok átjárhatóságát.
- A hüvely katétert vezetünk bőrön keresztül a vénába vagy érvágás.
- A katétert vezetünk a bevezető hüvely a jobb pitvarba, a ballon részben felfújt hogy megkönnyítsük a további tartja a katétert az irányt véráramlást a jobb pitvar a tricuspidalis be a jobb kamra és a pulmonális artériába.
- Nézés a változások a jelleggörbéje a nyomás monitor és rögzítse a görbét a helyét a katéter az egyes osztályok a jobb szívfél (lásd a pulmonális artériás katéterezés :. A katéter behelyezése helyét és jellegzetes nyomás görbék).
- A beteg kérte, hogy húzza a kar vagy láb, amelyen keresztül a katétert.
- Amikor elérte a jobb szívfél katéter fokozottan figyelemmel kell kísérni a monitoron a ritmust a szív, mint ebben az időben okozhat kamrai korai ütések vagy kamrai tachycardia miatt irritációt a katéter a jobb kamra. Ahhoz, hogy megszüntesse az aritmia számos megjelenése katéter van húzva, és ha ez elégtelennek bizonyul, adagolt gyógyszerek elnyomják aritmiák és megszünteti a blokád jobb köteg ág blokk.
- A regisztrációhoz PCWP fújja fel a katéter ballon térfogata. Ékelt a katéter végén a ballon bírálják el a jellegzetes alakja a görbe a monitoron. Ha a mért PCWP kezelése kevesebb konténer, akkor tovább növeli, hogy nem kéne.
- A regisztráció után PCWP így passzívan leereszteni a ballont. Ez lehetővé teszi, hogy a henger ismét szabadon elhelyezhető a tüdő artériában, ami látható figyeli a monitor a nyomás görbe.
- 1,5 ml-es fecskendővel, amely csatlakozik egy sor bevezetők, van egy címke jelzi, hogy a maximális mennyiségű levegő (1,5 ml), hogy lehet bevinni a ballon.
- Nem lehet overinflate ballon, akár halált is okozhat a törés a tüdő artériába.
- Ha a regisztráció után PCWP ballon nem tudja teljesen elfújja, ne fújja meg újra hiányában egy orvos. A ballon robbant, és életveszélyes légembóliát. Ellenőrizni kell az összes csatlakozási pont a szivárgás, a megsértése, amely megakadályozhatja a ballon felfújása, különösen olyan betegeknél, zavartság, amikor a kapcsolat velük nehéz.
- Ügyelve a katéter helyes helyzetét és annak megfelelő működését, úgy van rögzítve, hogy a bőr varrat. Place katétert bekent antiszeptikus kenőcs és fedett steril matrica.
- Végezze mellkas röntgen, hogy erősítse meg a megfelelő helyzetben a katéter.
- A monitoron az EKG és a vérnyomás tartományok beállítása szükséges a riasztás.
- Jegyezzük fel a vitális, ha szükséges.
- Minden új személyi változások, a munka megkezdését, írásban kell PAP görbe és esetleg nézni őt és nyilvántartja a változást, beleértve a kezelés hatására. PCWP, a szív teljesítménye alapján kell meghatározni minden 6-8 órában.
- Meg kell felelnie az általános szabályok asepsis megelőzésére fertőzéses szövődmények.
- Ha nincs szükség a katétert, lassan eltávolítják, fúj a ballont, és figyeljük meg a megjelenését EKG ritmuszavar. Egyes ágai a pulmonális artériás katéter az orvos eltávolítja.
- Eltávolítása után a katéter végén gyakran küldött bakteriológiai vizsgálat.
- Bevezetőkatétert lezárt steril matrica.
- Megfigyelésében helyén álló bevezetőn figyeli-e fertőzés jelei, mint például bőrpír, duzzanat, felengedés.
- Meg kell figyelmet, hogy a jelek a szisztémás érzékelő szövődmények (tüdőembólia, perforáció a pulmonális artériában, a előfordulása zaj a vetülete a szív, trombózis, szívritmuszavarok).
óvintézkedéseket
- Mielőtt a rekord PCWP öblítse ki a katétert, és a készülék kalibrálásához.
- A felvétel után PCWP kell arról, hogy a ballon teljesen leeresztett.
- Meg kell létrehozni egy a nyomás a pneumatikus zsák 300 Hgmm. Art. hogy egy folyadék áramlási sebességgel 3-6 ml / óra. Szükséges, hogy a beteg tartotta a kezét (vagy láb, ha a katétert a combi vénán keresztül) a kitolt helyzetben.
- A kis amplitúdójú nyomás görbe kell változtatni a helyzetét a katéter. Ha a katéter marad sokáig a beékelt helyzetben alakulhat tüdő infarktus.
- Biztosítania kell a szorító érzés minden kapcsolatot annak érdekében, hogy megakadályozza a levegő bejutását a rendszerbe, szivárgás vérnyomás vagy pontatlan regisztráció.
- Ne tévesszük össze a katéter csatornákat.
- Amennyiben nem vezetnek be, vagy távolítsa el a folyadékot a távolabbi végén a csatorna a pulmonális artériás, amely erekből kilépését okozhatja és pulmonális artériás ruptura után a katéter behelyezése.
- Ha a katétert nem varrunk a bőrt, akkor meg kell határoznia egy ragasztó- szalag annak érdekében, hogy elkerüljék a torzítást.
- Ez időben észlelni a fertőzés jeleit helyén a katéter (vörösödés és duzzanat a bőrön, kiemelés).
- Ha a tünetek a szepszis katéter minősül a fertőzés forrása, hogy el kell távolítani, és elküldte a mikrobiológiai vizsgálatok.
- Tisztában kell lenniük a szövődmények lehetőségét a szondázás arteria pulmonalis (embólia, és perforáció az arteria pulmonalis, az esemény zaj a szív fölött, trombózis, szívritmuszavarok).
normál értékek
A következő a normál nyomáson mutatók:
- a jobb pitvarban 1-6 Hgmm. Art.
- szisztolés jobb kamrai 20-30 Hgmm. Art.
- végdiasztolés jobb kamrai kevesebb, mint 5 Hgmm. Art.
- szisztolés pulmonalis artériás vérnyomás 20-30 Hgmm. Art.
- diasztolés pulmonális artériás 10-15 Hgmm. Art.
- átlagos pulmonáris artériás nyomás kisebb, mint 20 Hgmm. Art.
- PCWP 6-12 Hgmm. Art.
- a bal pitvarban, körülbelül 10 Hgmm. Art.
eltérés
Fokozott nyomást a jobb pitvarban megfigyelt tüdőbetegségek, a jobb kamrai elégtelenség, folyadék túlterhelés, szívtamponád, és szűkülete a tricuspidalis, a pulmonáris hipertenzió. Okai megnövekedett nyomás a jobb kamra lehet pulmonális hipertónia, pulmonális artériás stenosis, jobb kamrai elégtelenség, váladékos pericarditis, összehúzó pericarditis, pangásos szívelégtelenség, kamrai septumdefektus. Növelése a nyomás a pulmonális artériás jellemzi növekvő pulmonáris véráramlás, amely akkor következik be, amikor a vér visszaáll hibája miatt, a bal pitvari vagy kamrai septum; egy nagy ellenállás a pulmonális ágy, ami jellemző a pulmonális hipertónia vagy mitrális sztenózis; krónikus elzáródásos tüdőbetegség; ödéma tüdőembólia vagy arteria pulmonalis ágak; bal kamrai elégtelenség bármilyen eredetű. A szisztolés pulmonális artériás nyomás egyenlő a szisztolés nyomást a jobb kamrában. A diasztolés pulmonális artériás nyomás egyenlő a nyomás a bal pitvarban, kivéve a súlyos tüdőbetegségben, akik volt az oka a tüdőbeli magas vérnyomás; ilyen betegek érzékelő a pulmonális artériás is nagy diagnosztikus értékű. Nagy PCWP jellemző a bal kamra elégtelenség, szűkület és mitrális regurgitatio, szívtamponád és szívelégtelenség. Alacsony PCWP köszönhető hipovolémiához.
Befolyásoló tényezők a vizsgálati eredmények
- Zavarok a rögzítési rendszer, szivárgó vegyületet trombusképződés végén a katéter, levegő jelenlétében a katéter, a ballon szakadás.
- Szellőző pozitív nyomású légzést, ami növekedést okoz belüli mellkasi nyomás (nyomásnövekedés a katéter).
- Helytelen elhelyezése a katéter, ami túlzott mobilitása (alacsony amplitúdójú nyomás görbe).
- A hangsúly a katéter az érfalban okozhat annak counter-elzáródás vagy Kli-nivaniya arteria pulmonalis ágak.
- Pszichomotoros nyugtalanság beteg.
„Tapintási a tüdőartéria” és egyéb cikkek a szakasz Electro kutatási módszerek
Is olvasható ez a rész: