Előadás № 8
ELŐADÁS № 8. Psoriasis
Psoriasis, pszoriázis vagy - az egyik leggyakoribb krónikus dermatózisok jellemzi az epidermisz sejtjeinek hiperproiife, keratinizációs rendellenességek, gyulladás a bőrben.
Etiológia. Ez egy betegség, ismeretlen eredetű. Az egyik fő hipotézis a fejlesztési tekintik örökletes. Azt feltételezik, hogy a betegség átvihető egy autoszomális domináns módon. Azonban még az emberek kedvezőtlen genotípus szerepét különböző kiváltó tényező okozza a betegséget.
1. A kár. A megjelenése pszoriázisos léziók területén a bőr trauma fizikai, kémiai vagy gyulladásos jellegű, jól ismert, mint a Koebner jelenség.
2. Fertőzés. Általánosan elismert szerepét streptococcus fertőzés herpesz, mint a legvalószínűbb lehetőség provokáló fertőző tényezők pikkelysömör.
3. Az endokrin tényezők. Ez jelölt csúcs a pszoriázis előfordulása serdülőkorban és a menopauza. Fejlesztése inverz és exszudatív pszoriázis társul diszfunkció a pajzsmirigy és a mellékvese kéreg.
4. besugárzási általában vezet klinikai javulás, de előrehaladott szakaszában a bőrgyulladás, és szenvedő betegeknél nyári forma psoriasis, bőr folyamat fokozódik.
5. Gyógyszerek provokálhat mind előfordulása pszoriázis, és súlyosbodása a bőr folyamat.
6. pszichogén tényezők kiváltó pszoriázis, mint egy bemutatkozó, és súlyosbodása bőr- és ízületi elváltozások.
7. Az alkohol elősegíti a súlyosabb psoriasis.
8. A HIV-fertőzés is okoz súlyos betegséget.
Kóros jellemzői bőrsérülések psoriasis.
1. Metabolikus rendellenességek. Sértik tartalmi kalcium-hormonok meghatározza a fejlődését csontkovácsolás és egyéb változások jellemző hiperparatiroidizmus.
Leukocita csalogatószerek - a pszoriázisos plakkok hasonló anyag leukotrién B4, és van egy markáns tulajdonság, hogy vonzzák a neutrofilek.
2. Immunológiai mechanizmusokat. Központi patogenetikai esemény a pszoriázisban a kapcsolat „mononukleáris - keratinocitákat”, amely elvezet a aktiválását az utóbbi a gyulladási mediátorok felszabadulását és a növekedési faktorok.
Pathology. Változások jellemzik a következő tulajdonságokkal: a beszivárgás a bőrben, néhány nyúlása szemölcsök kialakulása a glomerulusaiban közülük vérbő hajszálerek. Azáltal diapedézist leukociták behatolnak az epidermisz és a stratum corneum képződött mikrotályogok Munro. Az epidermisz is megfigyelhető mezhsosochkovy acanthosis, hiánya szemcsés réteg, parakeratosis.
Az egyedülálló morfológiai szerkezete psoriasisos plakkok vezet patognomikus pszoriázis tüneteinek triád, által meghatározott papulák poskablivanii felszíni szikével. Kezdetben eredményeként zúzás mérleg mutat képet hasonlítanak a sztearinszurok poskablivanii fagyasztott cseppek (sztearinszurok foltok tünet). Ezután, mivel a hiánya egy szemcsés réteg kompakt stratum corneum alsó sorokban vannak elválasztva egy film, felfedve a nedves felületet spinális réteg (tünet terminális film). További poskablivanii vezet kárt a hajszálerek a hosszúkás papilla megjelenésével cseppek vér (vér tünet harmat).
Klinikán. Kezdeti kicsapása pszoriázis egy lapos epidermális-dermális gyulladásos papulák, lekerekített élek, mérete 1 - 2 mm, telített vagy rózsaszín-piros színű; papulák az alsó végtagok gyakran válnak cyanotikus árnyalat. Már megjelenése óta papulák felületen elkezdődik a borított száraz, lazán elrendezve, ezüstfehér pikkelyek. Ennek eredményeként, a perifériás növekedése miliáris papulák átalakult lentikuláris és nummulyarnye szomszédos léziók összeolvadnak, képző piakkok különböző formájú.
A progresszív szakaszában psoriasis figyelhető irritáció izomorf válasz (Koebner tünet), amely kifejezett pszoriázisos felmerülő helyei a bőr sérülése, néha nagyon kicsi.
Idővel, a kialakulását új tarfoltok és perifériás léziók növekedés megáll, és a betegség válik állófázis. Certificate pszoriázisos ütköző elem megjelenése növekedési psevdoatroficheskogo felni.
Egyes esetekben van egy közös akut kiütés, papulák eléri lentikuláris méretű, és ez a progresszió folyamat végeket (guttált pikkelysömör). Az ilyen pszoriázis általában kapcsolódó Streptococcus fertőzés a mandulákat.
Felbontás pszoriázisos sérülések gyakran kezdődik a középső része, ami a gyűrű alakú girlyandoobraznyh gócok, valamint hatalmas zsebek bizarr alakok - lépcsős regresszió. Miután a kiütés megszűnését hipopigmentált foltok maradtak a helyükön.
Psoriasis bármely részét érintheti a bőr, de gyakran lokalizálódik a feszítő felszínén a végtagok, különösen a könyök és a térd, fejbőr, a keresztcsont. Gyakran az egyes plakkok, különösen a terület a könyök és a térd, tartják szilárdan hosszú idő után a felbontás a többi kiütés.
Vannak klinikai hagyományos fajták pikkelysömör.
Seborrheic psoriasis betegekben fordul elő lokalizáció seborrhea kiütés a fejbőrön, a arcon ráncok mögött auricles, a mellkas, a hajlatokban. Kitörések beszivárgott gyenge és ezek határai kevésbé egyértelmű, mint a normál állapotban; impregnált faggyú sárgás psoriasis pikkelyeket tartanak a felszínen, szimulálva egy képet seborrhoeás dermatitis.
Exudatív psoriasis okozott kifejezett exudatív összetevő a gyulladásos válasz gyakran megfigyelt személyek megnövekedett súly. Mivel behatolását a felület megváltozik váladék papulák tipikus ezüstfehér pikkelyek képződnek. Ezek alakulnak szürkés-sárga, laza, nedves pelyhek Cork, szoros illesztést, a bőr felületén.
Palmoplantar psoriasis gyakoribb személyek fizikai munka, mert a traumáját a bőrt. Ő kísérheti kiütések más részein a bőr, és lehet izolálni. Klinikailag vagy hagyományos pszoriázisos papulák vagy hiperkeratózisos színlelt kérgesség. Talált egy szilárd elváltozás a bőr a tenyér és a talp a sűrítő és a megnövekedett elszarusodás.
Plakkos psoriasis jellemzi beszivárgás enyhe kiütések, kaparás után a mérleg néz ki, mint foltok. Nagyobb valószínűséggel alakul ki akut gyógyszer reakció hasonlít.
Nail bevonása alakulhat minden klinikai formája a betegség a különböző kiviteli alakoknál, mint például:
1) képező felületén a körömlemez pont mélyedések emlékeztető egy működő felülete egy gyűszű, parakeratosis okozza gócok formájában van kialakítva a proximális része a mátrix;
2) változások a olajban típusú foltok (sárgás színe a körömágy, a körömlemez az áttetsző) általában megtalálható előrehaladott szakaszban van; miatt a jellemző szövettani változásokat hyponychium pszoriázis;
3) Onycholysis subungual hyperkeratosis miatti hiperproiiferációjában hám körömágy. Klinikailag hasonlít onychomycosisban;
4) leykoonihiya (fehér foltok) fordul elő elváltozások a középső része a mátrixban.
Psoriasis előfordulhatnak súlyos formái.
Psoriatica erythrodermája alakul betegek előrehaladott szakaszában progresszív pszoriázis és egy nem specifikus toxikus és allergiás reakciók, gyakran által provokált különböző irritáló faktorként (besugárzási, irracionális naruzhnej terápia). Kezdetben bőrpír jelenik meg a szabad pszoriázisos kiütés bőr, majd leöntjük róla, hogy elfoglalják az egész bőrt. Az anyag fényes vörös, duzzadt, beszivárgott helyezi lihenifitsirovana, meleg tapintású, borított nagy és kis száraz fehér pelyhek. Papula és plakkokat nem lehet megkülönböztetni. Az általános állapota a betegek jelentősen zavarják, a hőmérséklet eléri a 38-39 ° C-on, zavart hőszabályozás, fejleszteni folyadék- és elektrolit-egyensúly, hypoproteinemia, ami oda vezethet, hogy a szívelégtelenség.
Gennyes pikkelysömör jellemzi a kitörés steril pustules. Morfológiai alapjai betegség a neutrofilek felhalmozódását az epidermiszben (microabscessusok Munro). Két formája göbös pikkelysömör: generalizált (Type Tsumbusha) és lokalizált (korlátozott), tenyér-talp (Barbera típus).
Generalizált göbös psoriasis (Tsumbusha típus) jellemzi akut, szubakut vagy krónikus kiütések néha steril pustules. A betegség alakul ki a tipikus pszoriázisos léziók. Feloldása után gennyes folyamat rendszerint az eredeti megjelenését.
Során súlyos betegség lázzal, rossz közérzettel, leukocytosis, emelkedett vörösvérsejt süllyedés. A támadás a fényes felület erythema jelennek meg a kis gennyes kíséretében égő és fájdalom található plakk terület és a korábban ép bőrön.
Lokalizált göbös psoriasis (írja Barbera) sokkal gyakoribb, mint generalizált formában. A kezek (a thenar és hypothenar régió) és a talpon jelennek egy vagy több élesen meghatározott plakkot, amelyen belül számos gennyes pattanások átmérője 2 - 5 mm.
Arthritis psoriatica - az egyik legsúlyosabb formáinak psoriasis, gyakran vezet rokkantságot betegek. Ízületi károsodás alakulhat betegeknél már meglévő bőrelváltozások együtt megnyilvánulásai a bőr vagy megelőzik őket. A jövőben lehet, hogy a szinkronizálás a fejlesztés kiújulásának bőrsérülések és ízületi gyulladás.
A természet bőr léziók psoriasisos arthritis száma jellemzi, funkciók, köztük a tendencia, hogy izzadás, pustulizatsii, ellenállás a terápiára, helyét bőrkiütés a terminál phalanx elváltozások köröm, amíg oniholizisa.
A kezelés. Kültéri terápia - a nem-irritáló bőrpuhító formájában kenőcs vagy krém fürdés vagy zuhanyozás után. Jellemzően lágyító készítmények alacsony koncentrációkban (1 - 2%) szalicilsavat vagy magasabb koncentrációban (5-6%) a tejsav. Ez csökkenti a mállásának, helyreállítja a rugalmasságát érintett bőrfelületet.
A lokális kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő, epidermostaticheskoe, antiallergiás és lokálisan érzéstelenítő hatása. Ezeket lehet alkalmazni, hogy a bőrre, mint egy krém (progresszív pszoriázis, különösen egy hangsúlyos exudatív összetevő), kenőcsök (stabil léziók a markáns infiltráció), lotion (a lokalizáció a léziók a fejbőrön és az arc, különösen a tendencia, hogy seborrhea). Ha szükséges, ezek a szerek fokozzák az aktivitást elzáródásos kötszerek.
Szintetikus retinoidok hatnak a fő patogenetikai linkek a betegség: normalizálja zavart a keratinociták differenciálódását, fokozta az anti-proliferatív hatást a bőrön, expressziójának elnyomására a gyulladásos markerek.
Lehetővé téve alapok. tar készítmények antimitotikus, hámosító, gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő, és nagy koncentrációban a lokális irritáló. Tar használják a különböző adagolási formákban (formájában kenőcs, krém, lotion, paszta, gél, sampon) különböző koncentrációkban (1 - 2 30%, tiszta kátrány) vagy önmagában vagy szalicilsavval kombinálva, ditranol és anthralin , topikális kortikoszteroidokkal.
Naftalan olaj és a termékek, amikor ki vannak téve a bőrt lágyulási, megoldása, gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő és néhány fájdalomcsillapító hatás.
Gidroksiantrony. Dithranolnak, antralin gyakoroljon citosztatikus és citotoxikus hatásokat, ami csökkent aktivitása a glikolitikus és oxidatív folyamatok az epidermális sejtekben, ami csökkent a száma mitózisok az epidermiszben, hiperkeratózis és parakeratosis.
A szisztémás gyógyszeres terápia nesupressivnaya. Az allergén és méregtelenítő terápiát. Ez a csoport magában foglalja a kalcium készítményeket (citrát, glükonát, pantotenát), nátrium-tioszulfát, gemodez. A kalcium és a hiposensibilic nyújt gyulladásgátló hatást. Nátrium-tioszulfát gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló hatást. A készítmény több, aktív, ha intravénásan. Gemodez - vizes sóoldatban, amely alacsony molekulatömegű polivinil-pirrolidon, nátrium, kálium, magnézium és a klór. A hatásmechanizmus gemodeza miatt a képességét, hogy kötődnek toxinok a vérben keringő, és gyorsan húzza őket a vese gáton.
A D3-vitamin van a bőrre aktív antiproliferatív hatását. Azt is normalizálja a differenciálás epidermotsitov, amelyek együttesen járul hozzá a felbontás pszoriázisos sebek.
Fényterápia. Ultraibolya sugárzás használnak.
Immunszuppresszív terápia. A metotrexát. A metotrexát alapul a blokád a kulcsfontosságú szakaszai bioszintézisének nukleinsavak. A gyógyszer elsősorban elnyomja a DNS-szintézist és a sejtek szaporodását, hogy kisebb mértékben az RNS és fehérjeszintézis. Használt céljára túlzott elterjedése hámsejtek.
A metotrexát csak akkor hatékony, orális és parenterális alkalmazás. Akkor beadható orálisan vagy egy lépésben hetente egyszer, vagy az adagot három részre osztjuk, a 12 órás intervallumokban. Hepatotoxikus hatása van kifejezve a második kiviteli alakban a gyógyszer.
A ciklosporin A - egy szelektív immunszuppresszív gyógyszerek. A kezdeti dózis a ciklosporin A és a Sandimmun-Neoral kell 2,5-3 mg per 1 kg beteg testtömeg naponta. Abban az esetben, a klinikai hatás, és az optimális hatékonyság 4-8 hét terápia javasolt folytatni a gyógyszer szedését azonos dózisban.
Glükokortikoidokkal. A hatásmechanizmus glyukokortiko-szteroid gyógyszerek pszoriázis potens gyulladáscsökkentő hatása, aktív immunszuppresszív hatás, anti-toxikus hatás.
A glükokortikoid dózis a legtöbb esetben, 40 -, 50 mg per nap szempontjából prednizolon. Miután elérte a pozitív klinikai hatása (nem feltétlenül teljes klinikai regresszió) végezzük fokozatos megszüntetése a kábítószert. A kezelés teljes időtartamát, glükokortikoidokkal kicsi (átlagosan kevesebb, mint 2 - 3 hét).