A cukorbetegség és az ahhoz hasonló az állapotát újszülöttek
AI Miller, Miller VA
Donyeck State Medical University
Az okok között, amelyek akadályozzák diagnózisa újszülöttkori cukorbetegség, először meg kell jegyezni, hogy, hogy a szénhidrát-anyagcsere előfordulnak funkcionális éretlensége az endokrin rendszer, ami a hasnyálmirigy szigetek elégtelen berendezésben ritkán izoláljuk és elfedi más patológiás körülmények között [5]. Bizonyos esetekben, a szénhidrát anyagcsere betegségek jelentik csak bizonyos megnyilvánulása koponya születési trauma, vesebetegség, generalizált citomegalovírus, hemolitikus betegsége az újszülött, a veleszületett toxoplazmózis.
Ebben a munkában a 4 megfigyelése szénhidrát-anyagcsere rendellenességek az újszülött.
Beteg S. 11-én született / II 1984-ben 3 nemzetségek. Terhesség az anya tartott 42 hét. A születési súly 2850 g, fej kerülete 33 cm. Apgar pontszám 9 pont. Két korábbi terhességek zárult az anya-in-time szállítás. A gyermekek, voltak jelei fetopathy, és meghalt a 1 nap a születés után. Az apa az újszülött cukorbetegségben szenved, amelyet ő fedezte fel a serdülőkorban. Betegség apja folyik pozitív, soha nem is volt dekompenzáció. Ő tartja a diétát, hogy napi 1 tabletta klórpropánamid. A vércukorszintek nem haladja meg a 10 mmol / l. apa és az anya cukorbeteg, diagnosztizáltak néhány évvel ezelőtt, miután a fiam kór találtak.
A csökkenő születési súly egy szülőotthonban meghaladta 400 g, ezért a kora 5 nap, ő került át a szomatikus osztály egy helyi kórházba. Diagnózis a fordításban: a méhen belüli fertőzés, a prenatális alultápláltság, hurutos omphalitis.
2 hetes kortól, az anya vette a gyermeket a kórházból. Re-boy belépett a kor 1 hónap kritikus állapotban. Testtömeg 3070 (220 g). Meg kell jegyezni, hogy a hőmérsékletet 40 ° C-on, szapora szívverés és a légzés, a bőr kiszáradását. A törzsön és a végtagokon bőséges kiütéseket. A inguinalis redők, a nyak és a fenék kiterjedt pelenkakiütés bőrrel maceráció.
Egy nap egy feltételezett diagnózisa szepszis fiú került át a klinikára. Feltétel maradt sír, tartósított láz, száraz bőr és bőrkiütések rajta. Fotoreakció voltak restek, izomtónus a végtagok csökken, ínrefiexek tompult. Prefontanel mérete 2,0 x 2,5 cm-es, süllyesztett. Azzal a szándékkal, szájpenész. Has mérsékelten duzzadt, a máj kiállt alatt bordaív 1 cm, tapintható lépet szélén. Széklet minden etetés után sárga, kevert nyálka. Gyakori vizelés. A kilélegzett levegő érezte szaga aceton.
Vérvizsgálat: Hb 80 g / l, er. 2,5 × 10 12 / l, col. pok. 0,9 liter. 11.2 x 10 9 / l, n. 12%, o. 56% e. 2% lymphs. 26%, va. 4%; ESR 12 mm / h. A nagysága a hematokrit 0,3 l / l.
Plazma Elektrolitok: K 5,5 mmol / l, Na 137 mmol / l. Diasztáz vizeletben 24 mg keményítőt 1 óra és 1 liter.
A glikémiás profil: 15.46, 27.67, 26.98 és 4,06 mmol / l. Glycosuria nyomait cukor a vizeletben legfeljebb 20 g / l, a válasz aceton p vizelet (++). Coprogram: semleges zsír (++), nyálka, a leukociták 2-3 elől. Székletből izolált különálló telepeket Staphylococcus aureus.
Az EKG felvételek sinus tachycardia - 170 szívciklusból percenként oxigénhiányos változások a szívizomban. X-ray a csontok a koponyaboltozat és a sella jellemzői nélkül.
Klinikai diagnózis, veleszületett cukorbetegség a szakaszában dekompenzáció. Szövődmények: stafilokkovy szepszis (szeptikus piemicheskaya formában), a magassága, akut; Staphylococcus okozta enterocolitis; hypotrophy II fokú; vérszegénység.
A beteget tervezett inzulin injekció egységek 2, majd 3 egység előtt minden etetés. Egyidejűleg kezeltük szepszis és enterocolitis. Fokozatosan jött normalizálására vércukorszint, a cukor volt kimutatható a vizeletben. Ezt követően a fiú jelöltek DSV egységek 1-6-szor naponta reggel 9-kor. Monitoring betegek a hét folyamán megerősítették, hogy a kezelés, és otthonába bocsátották ezen inzulin adag. Egy hónap kórházi tartózkodást a testsúly nőtt 1000 g; A gyermek aktívabb lett, eltűnt a pelenkakiütés és bőrkiütések, normalizálása széklet és a vizelet mennyiségének. Állami kibocsátás után továbbra is kielégítő. A szoptatott, fogadására az előírt kezelést.
Diabetes e megfigyelés különbözött következetesen háromgenerációs: nagymama -otets-gyermek. Generációról generációra kezdete eltolódott egy korábbi életkorban időszakban. Proband ez abban nyilvánult meg, az első nap az élet, felmerült még a színpad a magzat fejlődését. Ennek bizonyítéka az újszülött prenatális alultápláltság, bár ő született a harmadik a számla elhúzódó terhesség. Alacsony súly csecsemőknek, akik kimutatható veleszületett cukorbetegség jegyezni más vizsgálatokban [1-H]. Mint az egyik oka prenatális alultápláltság ezekben a betegekben azt sugallják csökkenése magzati vér inzulin koncentrációja [B]. Fejleszteni kell a gyermek szeptikus folyamat tekinti minket, mint a cukorbetegség szövődménye.
Beteg M. 2 hónap, kórházba került akut légúti fertőzések és a feltételezett vírusos agyvelőgyulladás.
-Én született az 1. kihordott terhesség, a testsúly születéskor, 3150, a szülők a fiatal és egészséges. Lány szoptatott akár 1 1/2 hónap, majd a betegség és az anya hypogalactia került át a mesterséges táplálás keveréke „Baby”. Alig néhány nappal a kórházi felvétel voltam egy helyi kórházba SARS és otitis otthonába bocsátották a javulást. A ház egy testhőmérséklet emelkedés, a lány nem volt hajlandó enni volt hektikus. Ő intenzívebb megnyilvánulásai váladékos hajlamosság bőr, pelenkakiütés megjelent, szájpenész.
Államban a kórházi felvétel volt nehéz. Elkékült bőr, száraz. Arcvonások élesek, beesett kutacs, ajkak szárazak, a repedések. Vannak kiterjedt pelenkakiütés a redők a nyak, hónalj és az ágyék piodermicheskie egyes elemek a fej és vissza. 62. számú légzés percenként. Ütős hang felett tüdő dobozos. Nehezen lélegzik. Szívbetegségek süket, pulzus 160 percenként. A gyerek állandóan sír monoton, a szemét forgatja, guzzles, ami után jelölt öklendezés. Száj szúrós szagú aceton.
A beteg van rendelve egy korrekciós infúziós terápia, intravénásan kristályos inzulint 4 egység, akkor ugyanazt az összeget a bőr alatt. Az intravénásán injektált nátrium-aszkorbát, kokarboksnlazu, vérplazma. 2 óra elteltével a vér glükóz-szintre esett vissza 28,9 mmol / l, rNmet 7,115, 7,044 rNist BE -16,5 mmol / l. A kezelést addig folytatjuk, de nem tudta, hogy a beteg ki a kritikus állapotban van.
Patológiai diagnózisa hypoplasiája hasnyálmirigy, mellékvese, csecsemőmirigy dysplasia, angiomatosis a mitrális billentyű. Szövődmények: gennyes bronchitis, kétoldalú lobuláris és lebenyes tüdőgyulladás leeresztő (post mortem tüdő izolált Staphylococcus aureus), gócok atelectasia és emphysema; hurutos enterocolitis, intertrigo, szájpenész, zsírmáj, granulált disztrófia infarktus, veseelégtelenség disztrófia szénhidrát.
Beteg A. született az 1. kihordott terhesség állapotban fulladás. Apgar-érték 7 pont. Testtömeg 2200 utáni állapot újraélesztés volt nehéz. fogyás meghaladta a 330, a gyermek nagyon nyugtalan, mohón szívó mellkasi és vizet ivott, a testsúly nem növelte. Vizsgálata a glükóz a vérben növekedést mutatott a szinten, hogy 25 mmol / liter, azt találtuk, továbbá cukor és aceton a vizeletben.
Ez a megfigyelés elsősorban azért érdekes, hogy az a tény, hogy a beteg állapotának köszönhetően inzulin. Fejlődési rendellenességek szénhidrát anyagcsere világosan megmagyarázni csak át a vajúdás alatt nem lehet hypoxia. A jelenléte súlyos újszülöttkori prenatális alultápláltság nem zárja ki káros teratogén hatást, emellett a gyermeket találtak hypospadias és macroglossia. Meg kell figyelni, hogy a túlzott testsúly növekedésével a háttérben inzulin eltörlését követően amelynek mértéke testsúlygyarapodás mindennapossá vált.
B. A beteg kórházba évesen 5 nap. Jelzett szorongás, légszomj, kaján bőrszín. Született 1-jén a terhesség távon. Születési súlya 3200 Anya 30 éve. Ezzel egy baba csatolt harmadik napon miatt lázas az anya. Miután több etetést anya észrevette, hogy a fiú lett, letargikus és felgyorsult és lett zajos légzést. Neonatolog gyanúja tüdőgyulladás és felírni kezelés ampioks, Korglikon és nátrium oxybutyrate. 2 nap múlva, mivel nem javult a beteg átment a kórházba.
Felvételi feltétel nehéz. Baba nyugtalan végtag izomzat fokozott reflexek újszülött korban nem hivatkoztak. Nagy elsüllyedt kutacs. Breath mély, 64 percenként. A kellemetlen szájszag aceton. Gyermekded légzés, zihálás nem hallgat. Szívhangok tompa, ritmikus, a pulzus 160 percenként. Máj 2 cm-rel a bordaív, sűrű. Vizelés nem gyors, bőséges. Klinikai diagnózis: perinatális hipoxiás enkefalopátia, akut időszakban.
Egy nappal később a beteg állapota romlott. Vannak jelek exsicosis, annál erősebb volt a szaga aceton levegőt, légszomj narosla. A kapcsolat a feltételezés a lehetőségét, cukorbetegség a fiú végzett a vérben lévő glükóz meghatározását, amelynek szintje az kiderült, hogy növelni, legfeljebb 20 mmol / h. A vizelet cukor nem található. A maradék vér nitrogén, 45 mmol / l. Előestéjén és napján a felmérés beadott glükóz nem egy gyerek.
Ez a megfigyelés a glükóz szabályozási zavarának kifejlesztett kombinációja perinatális hipoxiás enkefalopátia táplálkozási hiperglükémia. Annak a valószínűsége, az ilyen kombinációk nem magas, de a benyújtott a megfigyelés azt mutatja, hogy azok a lehető.
Leírja a teljes klinikai megnyilvánulásai szénhidrátanyagcsere-zavarainak betegeknél az általunk vizsgált, tudomásul vesszük, hogy az elismerést a diabétesz és rokon állapotok vele csecsemők jól ismert nehézségek támadnak atipichnsh során a kóros folyamat ebben a korban. Elég annyit mondani, hogy a fentiek egyike sem megfigyelések mi a helyes diagnózis, mielőtt a beteg a klinikán nem valósult. A második funkció a betegség lefolyása betegeknél leírták hajlandóságot ketózis. Talán az eredmény egyfajta? Hogy pathomorphism betegség, mint a korábbi közlemények [1] megállapította, hogy a ketózis cukorbetegség fiatalabb gyermekek esetében 4 hónap alatt nem is nagyon nehéz körülmények között. Ha a terhelt öröklődés cukorbetegség kell legyen óvatos, mivel az a tendencia, egy korábbi előfordulása szénhidrátanyagcsere-zavarainak gyermekek, akiknek a szülei cukorbetegségben szenved.
A tapasztalat ezen betegek azt sugallja, hogy annak ellenére, hogy a gyors fejlődés és a betegség súlyossága megnyilvánulása, időszerű diagnózis és a megfelelő kezelés gyógyítani a betegeket „újszülött” diabétesz.
Baranov VG Stroykova A. diabetes mellitus gyermekeknél. L. 1980. o. 64-66; 112-119.
Knyazevskaya EG - Pediatrics, 1965 9. számú s.13-19.
Knyazevskaya EG - ugyanott, 1968 № 3, p. 68-75.
Tabolin VA Lukin LI - Ugyanebben az 1984-4-es számú - a. 58-61.
Khan F. S. Saxena B. N. - In: A magzati Endocrinology. Basel, 1979 r.131-144.
Thorson A. V. Hintz R. L.- Yearbook of Pediatrics, 1979, M. 1981 - s.335-336.