Vérzéses láz renális szindrómát
Vérzéses láz renális szindrómát (HFRS) - akut zoonózis természetes fokális infktsionnaya vírusos betegség, előnyösen szívással kórokozó átviteli mechanizmus, azzal jellemezve, láz, mérgezés, vesebetegség és haemorrhagiás szindróma.
Etiológia. vírusok nemzetség Hantavírus (Hantaan fajok, Oakwood, Szöul, Puumala) család Bunyaviridae ovyh RNS.
Epidemiology. forrás - sok faj a rágcsálók és a rovarevő állatok ürítik a vírust vizelettel és széklettel; módját a fertőzés - szívás (por belélegzésével a vírussal során a cséplő gabona), a táplálkozási (fogyasztásakor élelmiszer és a víz szennyezett váladék rágcsálók), a kapcsolati (a mikro-traumák bőrrel közvetlenül érintkező az állatok).
Patogenezisében. vírus belép a test révén a nyálkahártya a légúti és az emésztőrendszert, a bőr microtraumas -> replikációt sejtekben a monocita-makrofág rendszer -> virémia és mérgezés generalizált vasculitis -> megnövelt vaszkuláris permeabilitás, trombogemorragichesky szindróma, vesebetegség.
A klinikai kép HFRS:
- A lappangási idő átlagok 10-25 nappal
- 5 klinikai lefolyása fázisok:
a) lázas (invazív) fázis:
- hirtelen hidegrázás, láz, hátfájás, hasi fájdalom, általános izomfájdalmak, gyakran hányingerrel és hányással, de anélkül, hasmenés, fejfájás, szemüreg és frontális területek, fényérzékenység
- láz, lázas amelyben egy csúcs 3-4 nap betegség, 4-7 napos hőmérséklet politikai csökken, míg a fejlődő bradycardia, vérnyomás normális
- tipikusan diffúz bőrpír, főleg az arcon és a nyakon, hasonlít egy nehéz napégés, erythema blanches nyomás
- van egy injekció kötőhártya vérerek, kötőhártya alatti vérzés, egy kis a szemhéjak, ami homályos látás
- jellemző intenzív bőrpír a nyálkahártya a garat, nem kíséri fájdalom, a betegek fele - petechiák a puha szájpadlás első, de miután 12-24 órán át a bőrön területeken nagy nyomású
- UAC fehérvérsejtek a normál tartományban, de neytrofillez, nincs növekedés Az ESR az OAM között a 2. és 5. napon megjelenik albuminuria, mikroszkópos haematuria, cylinduria hyaline
b) vérnyomáscsökkentő fázis:
- az 5. napon a betegség (az utolsó 24-48 óra lázas fázis) alakulhat vérnyomásesés vagy sokk, továbbra is fennállnak 1-3 napig kísért tachycardia
- fejfájás kevésbé kifejezettek
- fejleszt jelentős proteinuria, csökkentette a relatív sűrűsége a vizelet növeli azotémia
- UAC leukocytosis, neytrofillez, toxikus granularitás granulociták, thrombocytopenia <70*10 9 /л.
c) oliguriás (vérzéses, mérgező fázis):
- BP visszatér a normális vagy annál is nagyobb, az uralkodó tünet - oliguria
- továbbra is gyenge, és a szomjúság, rosszabb hátfájás
- gyorsan növekszik azotémia kíséretében hyperkalemia, hiperfoszfatémia és hipokalcémia
- vérlemezkeszám a normális azonban, vérzéses megnyilvánulásai egyre kifejezettebb (petechiák, hányás „kávézacc” melena, hemoptysis, vérvizelés és masszív vérzések a CNS)
- anélkül, diurézis visszanyerés 7-9 nappal a betegség megsértése miatt a víz-elektrolit-egyensúly fejlődő komplikációk a központi idegrendszer (zavartság, delírium, galllyutsinatsii, görcsök), kardiovaszkuláris rendszer (aritmiák és vezetési), valamint a tüdőben (tüdőödéma, tüdőgyulladás)
g) poliuricheskaya fázis - visszanyerése után a betegek diurézis állam fokozatosan javult, ott az étvágyat csökkentik, amely a tünetek a mérgezés.
d) helyreállítási szakasz - 3-6 hétig fokozatosan helyreáll testtömege, általános állapota javul (beteg panaszkodik hosszú izomgyengeség, szándékát tremor, nincs bizonyosság és stabilitás járás), a koncentráció veseműködés normalizált 2 hónap után.
HFRS regisztrált esetek Fehéroroszország - Kobrin láz.
1) epidemiológiai történelem adatok és a klinikai (ciklikus jellemző a betegségre, a jelek a vesekárosodás miatt alacsonyabb a láz, a jelenléte a fájdalom, vérzéses megnyilvánulásai)
2) a kimutatására specifikus IgM-antitestek alkalmazásával ELISA, RNIF
1. Kórházi fertőző kórház, közlekedés, fekvő testhelyzetben (hogy ne szakadjon el a vese)
2. fektetéssel 1. heti (enyhe), hogy 3-4 héten át (nehéz formái) № 4. táblázatban, elegendő mennyiségű vitaminok (különösen PP, C)
3. Az első 3 nap a betegség hatékony vírusellenes szerek: virazol, ribamidil
4. patogenetikai terápia:
a) méregtelenítés: a / infúziós 5% glükóz, poliionos oldatok, a fejlesztési oliguria - Hepatology
b) súlyos formái HFRS a kialakulásának kockázatát veseelégtelenség oliguriás elhúzódó időszak - prednizon 0,5-1 mg / kg 3-5 napig, antihisztaminok, proteáz inhibitorok (trasilol, contrycal, gordoks)
c) a thrombus kialakulását szindróma - / csepegtető heparin ellenőrzése alatt aPTT