Jóindulatú pajzsmirigybetegség
Noduláris és multinoduláris toxikus golyva
Körülbelül 10-15% a csomóponti formái golyva elszámolni toxikus goiters. Azonban szubklinikai formája hyperthyreosis valószínűleg sokkal gyakoribb. Minden, amit mondott feletti csomóponti euthyreoid golyva igaz toxikus göbös formák az egyetlen különbség az, hogy a betegség bonyolítja hyperthyreosis.
Hyperthyreosis - szindróma, amelynek alapja a túltermelés és tartós, hosszú távú szintjének növekedése a pajzsmirigy hormonok (T3 és T4) a vérben, ami súlyos metabolikus betegségek a szervezetben.
Etiológiája és patogenezise
Hyperthyreosis csomós golyva okozta funkcionális autonómia a pajzsmirigy, amely független a befolyása TSH befogása jód és termel tiroxin.
klinikai kép
Thyrotoxicosis klinikailag megnyilvánuló azonnal. Hosszú ideje folytatta a fizetési határidő - TSH és T4 szint marad az újraelosztási szabályokban. Azonban, ha a pajzsmirigy szcintigráfia elég korán, akkor területek azonosítására túlzott a gyógyszer felszívódása a háttérben radiofarmakologicheskogo még elfog a környező normál szövetben. A növekvő fokú önállósággal csökken jód Capture környező szövetek, gátlása TSH szekréció és fejlesztése szubklinikai hyperthyreosis (TSH csökkentett normál T4). Ezt követően kapott dekompenzáció alakul kifejezett thyreotoxicosis. A vér, van egy magas szintű T4 alacsony szinten a TSH. Szcintigráfiát körülvevő „forró” zónájában pajzsmirigyszövet teljesen blokkolta, és nem halmozódik fel radiofarmakologicheskogo gyógyszer.
Hyperthyreosis megkülönböztetni súlyosságát:
szubklinikai (könnyű áramlás) - klinikai letörölni, de a szívfrekvencia (HR) eléri 80-100 percenként, képes észlelni gyenge remegés és pszicho-emocionális labilitás; diagnózis alapja elsősorban a hormonális kutatási adatok - TTG szint csökken normális T3 és T4 szint;
tüneti (átlagos tömege) - expandált klinikai hyperthyreosis: szívfrekvencia eléri 100-120 percenkénti, növeli a pulzusnyomás, tremor észrevehető és kifejezett fogyás legfeljebb 20% -a a kezdeti testtömeg; TSH szintjét csökkentjük, egészen a teljes elnyomása, T3 és T4-szintek emelkedettek;
bonyolítja (nehéz) - pulzusszám meghaladja a 120 per perc, azzal jellemezve, hogy a magas pulzusnyomás, pitvarfibrilláció, szívelégtelenség, mellékvese elégtelenség thyrogenous és dystrophiás változások parenchymás szervek, testtömeg csökkent drasztikusan, amíg kachexia; TSH nincs definiálva, a szintek a T3 és T4 magas.
Mérgező pajzsmirigy adenoma
Kódokat ICD-10
E05.1. Thyreotoxicosis mérgező egy node golyva.
D34. Jóindulatú daganat a pajzsmirigy.
Noduláris toxikus golyva van kiemelve külön nosological egységet - toxikus pajzsmirigy adenoma (Plummer kór).
diagnosztika
A diagnózis a klinikai hyperthyreosis kombinálva megfelelő hormonális eltolódások, adatok tapintása és ultrahangvizsgálat (észlelt csomópontot magányos képződés), és az eredményeket a kutatás a radionuklid, amelyben definiáljuk a „forró” szerelvény a háttérben a blokkolt pajzsmirigyszövet. Emlékeztetni kell arra, hogy a pajzsmirigy-túlműködés nem zárja ki egy rosszindulatú daganat, ezért gyanítható carcinoma végre FNA látható.
Példa diagnózis készítmények
Noduláris toxikus golyva II mértékben thyreotoxicosis közepes súlyosságú. A diagnózis szükségszerűen tükröződik hyperthyreosis súlyosságát.
A kezelés toxikus adenoma műtét önmagában. Működés végezzük az ömlesztett kötési hemithyroidectomy preoperatív készítmény tireostatikami (metimazol) elérése euthyreoid állapotban. A körét és időtartamát tireosztatikumot kezelés függ a súlyossági fokának hyperthyreosis. A műtét után, a funkció ekstranodulyarnoy szövetet teljesen felújított. Mindazonáltal, miután a műtéti térfogatának csökkentésére pajzsmirigyszövet gyakran alakul ki hypothyreosis, szükség van a hormonpótló terápiában.
A műtét után sokáig tart a megfigyelés egy endokrinológus és ellenőrzésére hormonális profil. Ha komoly ellenjavallatok a műtét lehet alkalmazni radiojódkezelés vagy szkleroterápiával adenomák 96% etil-alkoholt. Azonban ezek a módszerek nem hátrányai, és használata korlátozott. A kezelés után radioaktív jóddal kifejlesztett nehéz hypothyreosis, ráadásul ez a módszer nagyon drága. Etanol sclerotherapia csak akkor hatékony, kis adenoma.
Multinoduláris toxikus golyva
Kód BNO-10
E05.2. Thyreotoxicosis mérgező multinoduláris golyva.
diagnosztika
Csakúgy, mint a gömbgrafitos toxikus golyva, diagnózis azon alapul, klinikai hyperthyreosis együtt a megfelelő változások hormonális szinten, adatok tapintás, ultrahang (detektált több csomók) és a radionuklid-vizsgálati eredmények, ahol a pajzsmirigy meghatározzák több „meleg” és „meleg„zsebek. A diagnózis és a kezelendő hyperthyreosis tükröződnie kell. Számos esetben a feltételezett rák egy góc FNA.
Működés látható a térfogata subtotalis reszekció a pajzsmirigy. Előkészítése műtét és posztoperatív kezelés ugyanazok, mint a toxikus adenoma a pajzsmirigy. Jelenlétében ellenjavallatok a műtét lehetséges radioaktív jód terápiát.
Diffúz nem toxikus (euthyreoid) golyva
Kód BNO-10
E01.0. Diffúz (endémiás) golyva társított jódhiány.
Tapintással és vizuális értékelését a méret a pajzsmirigy nem mindig lehet objektív méretének meghatározására a termés. Ezért a diagnózis a diffúz, nem toxikus golyva ultrahang kell használni. A kötet részesedése a következőképpen számítjuk ki:
ahol A - hossza;
B - vastagság;
C - szélesség részesedése;
0,52 - korrekciós tényező aránya ellipszoid alakú.
Normál pajzsmirigy térfogata a nők számára nem haladja meg a 18 ml-es és a férfiak esetében - 25 ml. Sebészeti kezelés javallt csak jelenlétében kompressziós szindróma. Más esetekben az előírt jód készítmények.
pajzsmirigy ciszta
Ciszta pajzsmirigy lehet tekinteni, mint egy változata kolloid golyva. Klinikailag a ciszta jelenik meg göbös golyva, de meg kell különböztetni a göbös golyva és kistoobrazovanie. A diagnózist ultrahang: cisztaképződés anehogennoe néz ki, mint egy kerek alakú, pontos kontúrok adva dorzális erősítő hatás az ultrahang. Kis méret a kefe nem károsak az egészségre és a beteg nem igényel kezelést. Elég csak megfigyelés ismételt ultrahang. Nagy ecset méretét vagy növekedését korábban feltárt ciszták mutatja szúrás alatt ultrahangos ellenőrzés, a tartalmát törekvés és szkleroterápiás etanollal. Hosszú meglévő ciszták vastag scleroticus falak és a nagy többkamrás ciszta után scleroterápia gyakran ismétlődnek - ebben az esetben a veszélye kompressziós szindróma műtétre van szükség. A műveletet végre azonos módon, mint az nodosus struma. Különösen figyelemre méltó a cisztákat a növedékek szöveti az egyik a falakat, amelyek látható volt ultrahang. Annak érdekében, hogy kizárja karcinóma kistoobrazovanie látható szúrt szilárd rész cisztás kialakulását.
follikuláris adenoma
Kód BNO-10
D34. Jóindulatú daganat a pajzsmirigy.
A follikuláris adenoma - egy jóindulatú daganat a pajzsmirigy. Klinikailag ez gyakorlatilag megkülönböztethetetlen euthyreoid golyva és diagnózis alapja az ultrahang és FNA. Az ultrahang kimutatható iso vagy hypoechoic csomóponti oktatás pontos kontúrok. Azonban citológiai follicularis adenoma nehéz megkülönböztetni a jól differenciált follicularis rák, így a diagnózis formájában valószínűsége: „follikuláris daganata, valószínűleg adenoma” vagy „follikuláris daganat, valószínűleg a rák.” Sőt, follikuláris adenoma lehet ozlokachestvlyatsya, így a művelet mindig látható, ha létrehozó ilyen diagnózist. A minimális sebészet - hemithyroidectomy. A műtét után látható hormonpótló terápiában.
A. M. Shulutko, VI Semikov