Endoszkópos korrekciója vesicoureteralis reflux gyermekeknél
Vesicoureteralis reflux (TMR) - egy retrográd öntési vizeletet a hólyagból a húgyvezeték és a pyelocaliceal rendszer miatt egy rendellenesség intramurális uréter (kezdeti reflux), vagy növeli a hólyagon belüli nyomás miatt húgycsőszűkület vagy neurogén hólyag (másodlagos reflux) (ábra. 1). A szakirodalom szerint a PMR fordul elő mintegy 0,4-1,8% -a gyermekek és a leggyakoribb húgyúti rendellenesség egy populációjában [1-4]. A kezelés fő célja az, hogy megakadályozza a TMR visszatérő pyelonephritis, mint áramlását, kárt veseparenchyma magas vérnyomás és a krónikus vesebetegség.
A fokozott érdeklődés az ilyen típusú kezelés volt köszönhető, hogy számos fontos annak előnyeit - traumás kisebb, rövid műtéti idő, alkalmazásának lehetőségét az ambuláns, minimális a szövődmények kockázata jellemző különböző helyreállító plasztikai neoimplantatsy ureter és a hiányzó szükséges hosszú távú antibiotikus kezelés.
ERS végzett a következő adatokat:
- PMR primer II-IV fokú károsodott vesefunkciójú, súlyos rendellenességek Urodynamics és gyakori exacerbáció pyelonephritis és a történelem.
- PMR II-IV fok a háttérben a hólyag diszfunkció tüneteit a reflux nephropathia és a változások Urodynamic paraméterek vesicoureteralis szegmens. Ebben az esetben, ez kötelező, hogy végezzen posztoperatív rendellenességeinek kezelésére adaptív A húgyhólyag funkcióját.
- DMR I-II szintű hiányában hatásának konzervatív kezelés során végzett 1-1,5 év visszatérő húgyúti fertőzések.
Elemzése után felhalmozódott adatok arra a következtetésre jutottunk, hogy a tényező, amely csökkenti a hatékonyságát az ERS teljesek megduplázása felső húgyúti kiújulásának reflux után uréter reimplantácíóhoz.
Ellenjavallata ERS módszer a következő feltételek:
- kombinációs rendellenességek evakuálás és zárási funkció ureterovesical anasztomózis;
- kifejezett lateralizációjának uréter nyílás, ahol a nyálkahártya alatti alagút kisebb, mint 5 mm;
- különféle méhen kívüli uréter nyílás (hólyagnyak, és gurdélyba m. o.).
A lényege a endoszkópos korrekció reflux a helyreállítása károsodott funkciók antireflux ureter bevezetésével alatt kimeneti elválasztjuk folyékony inert polimer. A polimer dudort képezi, amely kikeményítés után merev megtámasztást nyújt az ureter, a felső fala, amely szorosan szomszédos alsó, biztosítja antireflux szelep funkció (ábra. 2).
ERS módszer számos technikai árnyalatok, ezért az eredmények annak végrehajtását jelentősen változhat. Jelenleg ismert technikák tekinthető STING, HIT-1 (hydrodistention implantációs technika) és HIT-2 (dupla hydrodistention implantációs technika). A fő különbség köztük - a belépés helyét a tű képest húgyvezeték nyílást (3. ábra). Az általunk használt mindenféle technika, de gyakran használják HIT-1 vagy a HIT-2 (ábra. 4). Véleményünk szerint a választott módjától kell végrehajtani, figyelembe véve az egyéni anatómiai jellemzői az uréter nyílás minden egyes beteg. Minden beteg insufliruetsya átlagos implantátum adag (kísérletileg meghatározott korábban) vagy dózis alapuló kiválasztási vizuális megfigyelés adatok „zárásával a száj.” Ilyen szubjektivitás során az ERS eredményeket, nézetünk, hogy csökkentse a kezelés hatékonyságát, mintha a méret a bolus és elégtelenek hossza vesicoureteralis anasztomózis kevesebb lehet, mint szükséges a normál működését. Ezzel szemben, a méret a bolus és határértékeket túllépő vezethet, hogy az anatómiai felépítése terén az uréter nyílás nem lehet tudni tartani egy ilyen kapszula egy fix helyzetben. Ez vezet elmozdulásnak az implantátum és a héja nyálkahártyát keringési zavar manipulációs zóna. Ennek eredményeként a gyulladásos válasz alakul ki a területen az implantáció, a későbbi kialakulását a hiba, és az elutasító, és ennek következtében, a TMR relapszus.
Ma, a klinikai gyakorlatban, a termékek széles skáláját a ERS. Mindent meg kell felelnie az alábbi követelményeknek: hogy biokompatibilis a szövetek az emberi test, biztonságosak, és nem vándorolnak más szöveteket és szerveket.
Használt implantátumok lehet két csoportra oszthatók: instabil (felszívódó) és stabil (nem felszívódó). Az elmúlt öt évben klinikánkon előnyös implantátum stabilitás és Urodeks Vantris.
Urodeks (Urodex) egy szuszpenziót mikrorészecskék dextranomer (DEAE Sephadex), valamint a térhálósított hialuronsav-molekulák nem állati eredetű. Ez térhálósított hialuronsav-molekula és egy jármű dextranomer mikrorészecskék. Tanulmányok kimutatták, hogy Urodeks serkentő hatású a kötőszövet az injekció helyén, mivel a folytatása a kollagén szintézisét szálak a szövet. Urodeks nem toxikus, nem karcinogén, nem vándorolnak a szövetek és szervek [11-14]. Néhány évvel később elromlik vízzé és szén-dioxid.
Vantris (Vantris) egy szintetikus hidrogél, nem felszívódó biokompatibilis tömegnövelő szer által kifejlesztett Promedon (Argentína). Vantris jelentése kopolimer szemcsés poliakril és polivinil-alkohol, diszpergálva egy 40% -os glicerin oldatot. A beültetés után Vantrisa glicerint teljesen megszüntette a retikuloendoteliális rendszer által, és kiválasztódik a vesék által változatlan formában, míg a kopolimer részecskék végezzük állandó szövet megnagyobbítására. Részecske méretek Vantrisa (90-1000 mikron, amelyek többsége> 300 mikron) nem okoznak a migráció. Vantrisa részecskék szabálytalan alakúak, rugalmas és könnyű, hogy a szükséges típusú, amely lehetővé teszi, hogy szabadon insuflirovat gélt egy tűn keresztül, 23. kaliberű. Részecskék inkubáltuk szöveti hőmérséklet és a savasság [15, 16].
PMR II fokú volt 11 gyermek (25,6%), a III mértékben - 19 (44,1%), IV mértékben - a 9 (20,9%), 5 fokos - 4 esetben (13,9%) .
Endoszkópos korrekciót végeztünk a standard módszer elfogadott a klinikán (szúr vagy HIT). Az összeg a graftot egyedileg határozzuk meg, és távolsági 0,4-0,9 ml. Minden gyermek a posztoperatív időszakban végeztek ultrahang vese- és húgyhólyagrák, ahol a becsült méretek pyelocaliceal rendszer, és a húgyvezeték méretben és lokalizáció bolus és az implantátum. Ellenőrző ultrahangos vizsgálatot végeztek egy 1,3 és 6 hónappal, az eredmény a reflux korrekció szerint értékeltük a vizeletürítési cystourethrography 6 hónap, a statikus szcintigráfiát végeztünk 1 évvel a műtét után.
Szerint ürítési cystogram átszívott 5-10 hónappal a PMR eljárás endoszkópos korrekció reflux nem volt kimutatható a 46 ureter (80,7% esetek), csökkentve a mértéke a reflux, hogy I-II jelölt 7 esetben (12,2%) hatását nem volt (negatív) 4 esetben (7%), míg a 2 gyermek történt beadás után Vantrisa dilatációs pyelocaliceal rendszer, és a húgyvezeték kitartott 6 hónapig, és adott okot neoimplantatsii ureter, 2 gyermek fokú reflux tartjuk ugyanazon a szinten.
Minden beteg a posztoperatív időszakban több, mint kedvező pyelonephritis és eredményeit követő statikus vese szcintigráfiás észleltek 8-12 hónap (30 gyermek), jelei progressziójának nephrosclerosis.
Összefoglalva, megjegyezzük, hogy ismét a legmegbízhatóbb eredményeket endoszkópos korrekciója TMR nyerhető abban az esetben a helyes technikáját eljárás gyakorlott sebész. A hatékonyság függ a mértéke ERS reflux és az elsődleges eljárás, azaz. K. A nem megfelelően elvégzett korábbi manipuláció nagymértékben csökkenti a kezelés hatékonyságát annak a ténynek köszönhető, hogy a szája a ureter van rögzítve egy hátránya. Az eredmények ERS befolyásolja bruttó anomáliák a szája a húgyvezeték és a húgyhólyag zavar. Meg vagyunk győződve arról, hogy a nem felszívódó és paszták Urodeks Vantris tudja a legmagasabb gyógyulási aránya vesicoureteralis forraljuk.
Kapcsolódó cikkek endoszkópos korrekciója vesicoureteralis reflux gyermekeknél
- Ureter ureter (ureter) - kiválasztó vezetékre, amelyen keresztül a vizelet a vesemedence a hólyagba. Anatómia, szövettan, élettan. Kezdve M szűkül szegmens a vesemedence. Vége az M. ferdén.
- Reflux Reflux (pozdnelat refluxus fordított áramlás.) - a mozgás a folyékony tartalom üreges testek a fordított (antifiziologicheskom) irányba. Ellentétben regurgitáció, miáltal a visszafelé mozgása a tartalom valósul.
- Reflux ureterovaginal vénás
Hírek a endoszkópos korrekciója vesicoureteralis reflux gyermekeknél
- Összehasonlítás a húgyúti és az emésztőrendszer - morfo-funkcionális és klinikai párhuzamot SV Belmer, TV Gasilin SMU ellenére nyilvánvaló különbségek szerkezete és funkciója az emésztőrendszer és a kiválasztó rendszer, megtalálható egy csomó közös szempontjából a funkcionális szervezet. Ehhez okkal. Kiválasztó rendszer az embriogenezis során képződött
- Diagnosztikai értékét ultrahangos vizsgálata a vese az első húgyúti fertőzés gyermekeknél megkérdőjelezhető izraeli gyermekorvosok tanulmányozta a diagnosztikai értékét ultrahang vizsgálat a vese (US) a gyermekek, akik először kórházba a húgyúti fertőzések, lázzal. A vizsgálatban éves gyermekek 0-5 éves, a Szűzanya
- Szindrómák és betegségek nefrológia és urológiai igénylő sürgősségi visszatérő húgyúti fertőzés gyermekeknél