Szürkehályog műtét
Műtéti eltávolítása a homályos lencse nevezzük cataractaműtéten. Úgy tartják az egyik leghatékonyabb működés és egyúttal az egyik legnehezebb. Az első információk a sebészeti kezelés szürkehályog, amelyek elérték minket, volt 2500 évvel ie. e. A középkorban a közös műveleteket nizdavlenie és reclination objektív; Az utóbbi végeztük segítségével speciális szerszámok (tűk). Így lengő elborult szemlencse üregben és mozgott az üvegtestbe, és a beteg megjelent képes látni. Azonban a művelet során ez volt sok komplikáció akadályozta fejlődését hosszú ideig a szürkehályog műtét. Azonban a keresés az új módszerek folyamatos, és a közepén a XVIII. Francia szemész Jacques Daviel javasolt eltávolítani a lencsét megnyitásával a szemgolyó, hogy ez lett az alapja a modern módszerek cataractaműtéten.
A jövőbeli alakulása egy adott művelet csökken javítására technikákat és eszközöket. Cataractaműtéten végzik több mint 200 éves, és tartják a „gyöngy” szemészeti műtét. A fő cél az volt, radikális eltávolítását a lencse a lehető biztonságos módon.
Jelenleg cataractaműtéten végezzük mikrosebészeti módszerekkel (sebészeti mikroszkóp, microtoolkit). Kétféle műveletek - intracapsuláris és extracapsularis. Intracapsuláris cataractaműtéten során el a lencsét a kapszulában. pintsentny vákuum és krioekstraktsiya - Ehhez a következő módszerek alkalmazhatók.
A extracapsularis extrakciós, hagy egy része az elülső és a hátsó része a kapszula. Ez a fajta eljárás számos előnye van, amelyek lényege fenntartásában a hátulsó tok, amely körülhatárolják az első és a hátsó szegmense a szemgolyó.
Annak ellenére, hogy régóta a szürkehályog-műtét, a technológia működését folyamatosan javult. A vezető területek közé tartozik a csökkent trauma miatt a használata kis bemetszéseket a szemgolyó, a fejlesztés szakaszainak az alagút profil, öntömítő bemetszések, amely lehetővé teszi, hogy elkerüljék a hagyományos varratok, számának csökkentése operatív és posztoperatív komplikációk. Ilyen például a mechanikai töredezettség a szürkehályog. A megkülönböztető jellemzője az ilyen típusú műtét - eltávolítása a lencse által szaruhártya alagút hossza 2,0-2,5 mm, majd elkülönítjük a lencse központi részben keresztül fragmentatora és eltávolítjuk a fragmenseket egy kis bemetszésen keresztül.
Az elmúlt években voltak lényegében új, innovatív technológia a szürke hályog kezelésére. Például, javasolt 1967-ben az American Surgeon J. Kelman ultrahangos fakoemulzifikációs vált a következő lépés a fejlesztés a sebészeti kezelés az e patológia. Ma ez a „gold standard” szürkehályog műtét. Egy fontos pont meghatározásában jelzések műtét a beteg panaszai és a csökkentés a súlyossága az ilyen rendellenességek az életminőségre.
művelet Technology
Ultrahang-energia alkalmazásával történik lencse emulgeálószer minimális kárt a környező szövetek. A csomóponti műveleti lépésekben a következők: a kialakulása egy alagút szakasz; tartja az elülső capsulorhexis; hydrodissection, gidrodelineatsiya; fragmentáció a lencse nucleus; eltávolítása, corticalis tömeg; Implantáció egy intraokuláris lencse (IOL); utolsó szakaszában a műveletet.
Tunnel öntömítő bemetszést végzünk standard penge 2,7 mm széles (ábra. 1, a). Ez a fő részben a későbbi bevezetése ultrahangos tű is hajtsák végre a további bemetszések (paracentézis), szélessége 1 mm, hossza 0,75 mm beadásra viszkoelasztikus, színezékek, öntözés oldatot az elülső lencsetok, további eszközöket biztosítani manipuláció a mag és a szálak a lencse.
Ábra. 1. A főbb lépései az ultrahangos Phacoemulsificatio:
és - korneroskleralny alagútszakaszba;
b - körkörös capsulorhexis;
in - ultrahang „összetörik” lencse nucleus aspirációs fragmensei;
g - implantáció egy intraokuláris lencsét a kapszuláris tasak keresztül injektor
Levezetése előtt capsulorhexis alapvető eleme fakoemulzifikációs (ábra. 1b). Erre a célra használja az eszközöket boncoló a kapszula a lencse - cystotomy. Capsulorhexis folyamatos kör alakú elülső nyílás a lencse kapszula. Ez megteremti végrehajtásának feltételeit endokapsulyarnyh technikák elhelyezi öntözés turbulencia a kapszula belsejében, megbízhatóan implantátum egy szemlencse.
A capsulorhexis lényeg az, hogy fenntartsák elülső csarnok mélység. Használhatja a steril levegőt, öntözési izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy beadását viszkoelasztikus - viskohirurgicheskih oftalmikus szerek, speciális polimer oldatok. Arra használatosak, hogy megvédje a szaruhártya epithelium és endothelium, fenntartása az elülső csarnok mélység, a felszívódását ultrahang energiát hozzon létre optimális feltételeket a eltávolítása a lencse szálak és a mesterséges lencse beültetés.
Hydrodissection - a következő lépés a működés - a bevezetése alatt áramló folyadék elülső lencsetokban egy speciális kanül. A cél etoyu szakaszban - külön kapszula és kortikális rétegeiben epinukleusa, amely lehetővé teszi, hogy mobilizálja a sejtmagba a lencse a lencsetokban (meg kell szabadon foroghat).
Gidrodelineatsiya egy szétválasztására irányuló eljárást a rendszermag alkatrészeket epinuklearnoy endonuklearnoy. A kötet a belső része a nucleus csökken, ami hozzájárul a legjobb a maga mobilitás méretcsökkenés csökkenti az expozíciót ultrahang energia a „hiba”.
A lencse nucleus fragmentáció javasolt technológia számos módosítást függően sűrűsége. Ezt követően egymás után működnek fragmentáció emulgeálás és aspirációs kvadráns a mag (ábra. 1b).
Eltávolítása után a lencse nucleus kezd kiszívására maradék kortikális tömeget. Ezután beültetése műlencse - lágy vagy kemény. A legnagyobb elismerést a puha műlencse az elmúlt években, a beültetés amely végzik speciális eszközök: csipesszel vagy injektor (1. ábra g.).
A végső fázisban műveletek közé tartozik eltávolítása (mosás-re) a lencse anyag leszívással-öntözőrendszer és adaptációs bemetszést által „hidratációs” paracentézis izotóniás nátrium-klorid oldat.
Destruction sötét lencse és elvégezhetjük egy lézer.
Eltávolítása után a lencsét a szem van egy feltétele aphakia. Jellemzői mély elülső kamra; jitter írisz (iridodonesis) a mozgások a szemgolyó hiányában ábrák Purkinje-Sanson (tükröződés a elülső és hátsó felületei a lencse); távollátás magas fokú; A szálláshelyek hiánya.
Módszerek korrekciójának aphakia: használ szemüveget; útján kontaktlencsék beültethető korrekciós. A legegyszerűbb korrekciós szemüveggel, de vannak hátrányai (szűkül a látómező, a megjelenése egy koncentrikus scotoma közel a periférián, a lehetetlen korrekciója aphakia kétoldalas). A használata kontaktlencsék előnyeit mind az optikai és a kozmetikai szempontból, de ugyanakkor jellemzi külön hátrányai (instabil binokuláris látás, egyéni intolerancia). Beültethető korrekciós - beültetése egy mesterséges szemlencsét a kapszuláris tasak. Ez volt az első beültetett Ridly (1949-1951). Egy műlencse két részből áll: egy optikai, amelyben a fénytörés és érintési, amely központosítását az optikai rész. A számításhoz az optikai lencsék kell tudni a hossza a szem, a fénytörés a szaruhártya.
Az elmúlt évtizedekben a kifejlesztett és javasolt különböző modellek intraokuláris lencsék - hátsó kamrába (ábra 2 is.), Az elülső csarnok (2B-D.) Készült polimetilmetakrilát. Így, a lencse írisz klip (típus 1) javasolta S. Fedorov 1964 modell „szatellit” támogatásával a szivárványhártya - 1968.; fejlettebb minták elülső csarnok lencseként további alátámasztó elemeket vagy rögzítés varratokat (MM Krasnov Puchkovskaya NA).
Ábra. 2. modell műlencse:
b-g - elülső kamrai lencse
Felbecsülhetetlen hozzájárulását a fejlesztési mikrosebészeti technikák szürkehályog Ukrajnában, a fejlődés és a széles körű terjesztése eredeti hazai modellek mesterséges lencse NM Sergienko, NA Puchkovskaya, NV Pasechnikova, ZF Veselovskaya.
Létrehozása intraokuláris lencsék egy új generációs polimer anyagok (szilikon, akril, hidrogél) - biológiailag inert, mind kémiailag és fizikailag stabil, képesek arra, hogy lehet hajtani, szeres, amikor be a kapszuláris tasakban helyreállítására és fenntartására a eredeti alakját hosszú tartózkodást a szem - lehetővé teszi, hogy használja a minimális metszés. A megjelenése a lencse kifinomult optikával (multifokális aszférikus, tórikus) jelentősen kibővíti a lehetőségeket rehabilitációs betegek.
Az egyik módszer a korrekció aphakia jelentése keratofakiya (típusú refraktív keratoplasztika), amelynél a beültetés a graft formájában lencsék a szaruhártya közepével, hogy növelje törőereje.
Zhaboedov GD Skrypnyk RL Baran TV
szerv a látás az egyes betegségek Változások
Alakulhat aplasztikus, hipokróm, másodlagos vérszegénység. A legjellemzőbb tünetek alatti vérzés kötőhártya és a vastagsága a század, valamint a változások a fundus - a megjelenése retina körüli duzzanat látóideg; lehetséges során vaszkuláris vérzés.
Akut gyulladás foglalnak el jelentős helyet foglal el a gyulladásos folyamatokat. A járóbeteg ezek 30% -át a látogatók. Frekvenciafüggő akut kötőhártya-gyulladás szezonális és etiológia gyakran határozza meg az éghajlati és földrajzi területeken.
Átható sebek a szemgolyó jár súlyos szövődmények, különösen a fejlesztési szimpatikus szemgyulladás - a második a gyulladás, akár ebben az időben az egészséges szem, válaszul a trauma az első. A gyulladás leggyakrabban látott formájában lomha fibrines műanyag iridocyclitis.