Sebészi kezelése veleszületett subluxation a csípő gyermekeknél
A 2-4 éves korú gyermekek, a klinikai tüneteket nem hangsúlyos subluxation, ezért fontos a diagnózis, és meghatározza a taktika a páciens az X-ray adatokat.
Javallatok ízületen kívüli oszteotómiás korrigáló decentráltságának akkor jelentkezik, ha a combfej okozott antetorsiey több, 50 °, ennek hiányában az a tendencia, hogy csökkentse azt az év során. Készítsen detorsionnuyu osteotomia csökkenő szöget antetorsii a fiziológiai paramétereket - 20-25 °. Abban az esetben, valgus feletti 145-150 ° detorsionnuyu kombinálni varus osteotomia, így a nyaki-diafízis szög 100-110 °.
Tekintettel arra, hogy a normális fejlődését a csípő függ mértékű kúposság a tető a izületi vápa, a csípőizületi szög alatt 35-40 ° korrekciós osteotomia combcsont kombinálni kell a művelet acetabuloplasty vagy osteotomia által Salter.
Gyermekek 5 éves és idősebb jelzések különböző típusú ízületen kívüli műtét súlyosságától függ a klinikai és radiológiai kép. Ezek két csoportra oszthatók. A gyerekek az első csoport panaszkodnak ízületi fájdalom, fáradtság, a megjelenése sántaság. Röntgenfelvételt határoztuk subluxatio a combfej antetorsiey, mint 40 °, méhnyak-diaphysealis -nál nagyobb szöget 130-140 °, a szokásos vagy közeledő normális korú szögértékeket csípőizületi vápa. Ha röntgenfelvételek tett abban a helyzetben, visszahúzás és belső rotáció határozza meg a teljes redukcióját a combfej és elégséges lefedettség vele izületi vápa tető, ezekben az esetekben látható derotation-varus oszteotómiát a combcsont és elégséges lefedő annak tető az izületi vápa, ezekben az esetekben látható derotatsionno- varus oszteotómiás a combcsontot a korrekció szögértékeit a kor norma. Szabad acetabularis szög feletti 35-40 ° jelentése valamely indikációja acetabuloplasty vagy osteotomia. Az idősebb gyermekek egy kombinációját acetabuloplasty a oszteotómiás a medence vagy a teremtés atsetabuloplasticheskih megáll.
A gyerekek a második csoport még kifejezettebb fájdalom, fáradtság, sánta. Tünet Trendelenburg pozitív. Viszonyítva határozzuk lerövidítése 1-2 cm. X-ray patológiás antetorsiya eléri 60-90 °, méhnyak-diaphysealis szög 140-160 °, és növeli hipoplázia cavitas glenoidalis a romló teljesítményét. Ezekben az esetekben szemléltetett rövidített 1-1,5 cm derotation-varus osteotomia kombinálva rekonstrukciós műveletek a tetőn a csípőizületi vápa.
Korlátozásával forgatás a belső comb és a combcsont oszteotómiás komplement kereszteződést vagy nyúlás külső forgatók és combizmok kapott néha végre egy hátsó capsulotomiát.
Subluxatio a combfej A művelet előtt meg kell különböztetni a másodlagos zavar, mely a röntgenfelvételen a elrablása és belső rotáció, hogy meghatározzák a lehetőséget központosító fej saját depresszió. A másodlagos zavar a hip ez a rendelkezés nem teszi lehetővé a megfelelés, az ízületi felületeket. Visszaállítani az anatómiai és élettani viszonyok csípőízület másodlagos zavar a hip arthrotomiát kell tenni annak érdekében, hogy mozgósítsa a fejét, és távolítsa el a lágy szövetek acetabulum, megakadályozza a merítés fejét. Aztán végre műtétet a combcsont és a medence közös elem.
VM Danilov (1986) vizsgálta a klinikai és radiológiai kép 105 gyermek hip subluxation kórházba. Kezdetben azonosított hip subluxation jelentették 25,7%. A 78 beteg (74,3%) a maradék hip subluxatio funkcionális kezelésével korábban előállított 46,1 tömeg% Lorentz módszerrel 27%. 31 gyermek került sor nyílt csökkentése, amelyből 6 esetben végeztünk működés oszlopban.
A nagy számú beteg fájdalom (95,3%). A sántaság és Trendelenburg tünet kimutatható 87,6%. A korosztály 7-11 éves sántaság nem hangsúlyos, nem volt jelen egy rögzített figyelmet során a betegek a séta - normál járás megújult, és egyre láthatóbbá válik, a második felében a nap.
A gyerekek 12 évnél idősebb tünet Trendelenburg és sántaság mutattunk 48 betegnél. Voltak állandó. Lerövidítése 0,5 és 3 cm-es volt megfigyelhető 79 beteg (75,2%). Jelek a pre- és coxarthrosis találtak a betegek többsége, és a harmadik a megfigyelések megjegyezte patognomikus röntgentünetek alakítási coxarthrosis.
Az első forma instabilitását (decentráltság combfej) előállított korrekciós oszteotómiát a combcsont. Olyan esetekben, amikor a csípőizületi szög nem több, mint 25-27 °, és meghatároztuk, csak patológiás anteversion végre detorsionnaya subtrochanteric combcsont osteotomia. Amikor decentráció mindkét síkban készült intertrochanteric varus oszteotómiás-detorsionno.
A gyermekek esetében 8-16 év, és jelentős deformációt a izületi vápa, a csípőizületi szöge 30 °, szög Sharpe több mint 55 °, a vastagsága az alsó az index több, mint 23-25 °, VF Danilov (1982) kifejlesztett egy új változata a rotációs átültetése a csípőizületi vápa amely lehetővé teszi, hogy növelje a forgatás minden síkon. A művelet során osteotomia földszoros csípőcsontot ferde és íves, és a sarokrésze a szeméremcsont kivágódik formájában trapéz a bázissal lefelé néznek. Méretek kimetszett része skiagraph szerint számított a kívánt szögben dönthető korrigálására depressziók és eltávolítása lateroposition közös. Ezek között mozgott 0,4-0,7 cm a tetején és alján a trapéz, hogy 1,0-2,2. Azokban az esetekben, ahol a súlyos ízületi lateroposition, mérsékelt deformációja izületi vápa, használjon egy másik lehetőség átültetése izületi vápa segítségével pubiotomiyu.
Technika Lonno-csípő kismedencei osteotomia. Műtéti beavatkozás végezzük azonnal mindkét csípőízület alkatrészeket. Javítás combcsont osteotomia végeztük a szokásos módon. Lonno-csípő kismedencei kivésések készült két megközelítés. Először a közelítő hozzáférés oszteotómiás végre szeméremcsont és kimetszése trapéz ék. Oldalról a ívelt hozzáférési végre detorsionno-varus oszteotómiás a combcsont. Ezután subperiosteally termelt ilium osteotomia test mentén ívelt vonal a ferde irányban felülről lefelé, és kívülről befelé. Azokban az esetekben másodlagos alakváltozás lépésről, mint a depresszió, visszahúzódó által 1,5-2,5 cm-re a közös kapcsolódási pontok kapszula, először arról, hogy a flex superolateral depresszió részleg le és oldalirányban 0,5-1,5 cm, majd hajtson végre teljes osteotomiával földszoros csípőcsontot mentén ívelt vonal felülről lefelé, és kívülről befelé. A disztális fragmentumot medence forgassa kifelé, amíg a teljes átfedés a fej üreg a combcsont egyidejű forgása egy függőleges tengely körül a helyesbítésének mennyisége frontális hajlásszöget. Ezután elmozdulását a disztális fragmens medence mediálisan összehasonlítás szeméremcsont töredékek. A kapott diastasis fragmentumok között iliaca graftot behelyezhető és rögzíthető küllők 2-4. Töredékek a szeméremcsont varrott Dacron szálakat.
Amikor a forgatható átültetése izületi vápa által Andrianov-Pozdnikin Daniel keresztül közelítő hozzáférés elszigetelt fancsonti. Mi aponeurosissal, közelítő, szeméremcsont feletti rostok, csonthártya kivágjuk a 5-7 mm függőlegesen szimfizisénél felett 1,5-2 cm. Behajtott mezhlobkovy lemezen. Végzett vízszintes metszete a felső és csonthártya a ágyéki szalag a szélén a szeméremcsont hossza 2-2,5 cm, hogy kiadja a szög. Hántolt mezhlobkovy lemezt a szeméremcsont a apofizeoliza típusú, kiadások periodiche¬ski vontatási csípőízületi fragmens. Korrigálására elmozdulás elegendő, ½-2/3-a lemez.
Megelőzés és posztoperatív műtéti kezelése coxarthrosis gyermekeknél és serdülőknél a veleszületett csípő ficam szentelte doktori értekezés Kuliev AM (1989). korrekciós osteotomia comb létrehozása autoplastic ponyva osteotomia és acetabuloplasty, porc melletti modellezés csípőízületi felületek - a coxarthrosis fokú I-II (70,5%) állítottunk elő vensustavnye beavatkozást. A coxarthrosis I-II fokú kondicionált decentráció gyermekek akár 10 évig végrehajtott korrekciós oszteotómiás a combcsontot, és az idősebb - megteremti autoplastic lombkorona. Ha a maradék subluxation a 7 év alatti gyermekek előállított korrekciós oszteotómiás a combcsont kombinált oszteotómiát Salter, gyerekeknek 10 év - félköríves acetabuloplasty és az idősebb - hozzanak létre egy lombkorona lábizmába. Ha ízületi felszínek képtelenség a szimuláció porc alatti ízületi felületeket. Amikor margitalnom elmozdulás 10 év alatti gyermekek fenti műveleteket kiegészítve nyitott csökkentése zavar és az idősebb arthroplasty végre ioncserélt csont és porc allokolpachkami vagy hozzon létre egy lombkorona lábizmába. A III lépésben coxarthrosis és a csont ankylosis gyermekeknél 7 év termelni arthroplasty a bioreszorbeálódó polimer film, legfeljebb 10 éves - a kombinációja demineralizált csont és a porc sapkák. Eljárás sebészi kezelése veleszületett zavar és subluxatio a csípő, amely tartalmaz egy dupla nadvertluzhnom részleges metszeti csípő, majd kiterjesztése a kimetszett fragmentumot kifelé átfedik a femorális fej és az iliaca csonthiány töltve allograftok.
Eljárás kialakítására a tető a izületi vápa annak diszplázia és mtsai. VL Andrianov. SI Fehér (1988) - volt téve subperiosteally szárnya a csípő, amelyből a graft kivágtuk mérete 7 × 5 cm, miközben a kapcsolódási pont a Sartorius, és vezetjük be a kialakított horonyba a test a csípő a kupola halmozott ék polimerek.
A frontális síkban:
1. varus nyak és varus képződését epiphysise kevesebb, mint 115 °, függőleges szögben illeszkedik a epiphysis mint 100 fok.
2. valgus deformáció méhnyak vagy valgus kialakulását epiphysise mint 135 °, függőleges szögben illeszkedik a epiphysis legalább 80 °.
A vízszintes antetorsiya nyak anteversion epiphysise vagy több, mint 35 °, kisebb szögben, mint a vízszintes megfelelés epiphysis (+) 10 °.
A sagittalis síkban.
1. Első képződése epiphysise, mint 20 °, egy széttartási szög több központot (+) 25 °.
2. Hátsó formáció epiphysise, mint 30 °, egy széttartási szög egy központ (-) 30 °.
Attól függően, hogy az orientációs és kölcsönös helyzete a méhnyak és a tobozmirigy mutatja a különböző technikák sebészi korrekciója multiplanáris deformálódások combcsont proximális.
I. Ha monoplanáris törzsek (vízszintes vagy elülső, minden esetben az egyirányú és súlyosbító) alkalmazott detorsionnaya, valgiziruyuschaya varus vagy intertrochanteric csontkivésések ahol az ék korrekció kiszámítását a frontális síkban az eljárással előállított adott érték Pauvelsa epifízis-diaphysealis szögben.
II. Két sík alakváltozás két csoportba sorolhatjuk.
Homogén deformáció - minden esetben van egyirányúak, és bosszantó. Ha a deformáció lép fel a frontális és a vízszintes síkban, úgy hajtjuk detorsionno-varus oszteotómiás. Attól függően, hogy a jelzés, amellett, hogy egy intertrochanteric oszteotómiás végre más műtétek.
1. A gyerekek 6-8 év egy magas rangú nagytomport apofizeodez elő, az idősebb - a mozgás a nagytomport In-lyami.
2. Ha a csípőizületi tető túlnyúlása létre mozgásszervi komplex VA Andrianov. ES Tikhonenkova.
3. Az idősebb gyermekek 10-11 év esetén kombinációja több sík alakváltozás a combcsont proximális zsiradékkal a végtagok és a magas rangú a nagytomport készült hosszabbítás oszteotómiás.
Erekeshov AE Razumov AA
Veleszületett csípőficam csípő gyermekeknél