pszoriázisos ízületi gyulladás
Az arthritis psoriatica (PA) - egy gyulladásos ízületi betegség gyakran érinti a kis ízületek a kezek és a lábak, de a kóros folyamat is lehet vonni a nagy ízületek, és csak ritkán - sacroiliacális ízületek és az ízületek a gerinc.
Kezdetben a folyamat részt a kis ízületek, majd nem fontossági sorrendben, és mások. Ízületi fájdalom keletkezik változó intenzitással, amit súlyosbít a mozgás, fájdalom is megfigyelhető nemcsak az ízületeket, hanem az izmokat.
A pszoriázisos arthritisben szenvedő betegek enthesopathies (a patológiás változások a ín kapcsolódási helyei, csontok), hogy lehet az oka a sarok fájdalom és más csontok.
bőr hőmérséklete területén az érintett ízület megnő, a bőr ödémás, hyperaemizációs. Súlyos PA kíséri az ilyen közös események, mint a láz, rossz közérzet, fejfájás, stb
Az arthritis psoriatica gyakran kíséri elváltozások a köröm, lehetséges szemkárosodás (iridociklitisz), aorta (aorta elégtelenség aortabillentyű), szív (ingerületvezetési rendellenességek); 5% betegnél amyloidosis.
Hogyan működik a mechanizmus a gyulladás? A felület borítja egészséges ízületi porc, amely mozgás közben végez csillapító funkciót. ízületi üreg bélelt jól erezett szövetet nevezzük synoviumában. Ez biztosítja a csont és porc tápanyagokat. Kívül szinoviumba körül erősebb szerkezet - ízületi tok. Az arthritis psoriatica befolyásolja a csontok területeken körülvett ízületi tokot.
Mivel az érintett területen értágulat fellép (azaz. E. értágulat), ez vezet az a tény, hogy az egyik elhagyja a folyadékot, és ezáltal elősegítik az ödéma és ízületi duzzanat. A fejlesztés az ödéma az érintett területen vándorolnak leukociták. Ennek eredményeként, az ödéma és a leukocita migráció gyulladás és a fájdalom felerősödött. A kérdés az, hogy egy adott formáját arthritis psoriatica, vagy egy független betegség, hogy nem egyértelmű. Arthritis psoriatica része egy nagyobb csoportja betegségek nevezett spondiloartropátiák. Az egyéb típusú arthritis, pszoriázisos arthritis lehet megkülönböztetni jellegzetes bőrelváltozások. A 43-74% -ánál a bőrelváltozások megelőzi arthritis psoriatica 10-40% -ában fejlődik megjelenése előtt pszoriázisos léziók, néha 10-12 év vagy több (az úgynevezett psoriasisos arthritis nélkül psoriasis). A legtöbb esetben nincs átfedés az áramlás, pszoriázisos ízületi gyulladás és a súlyossága bőrelváltozások, néhány beteg hatásos kezelésére pszoriázisos léziók kíséri pozitív dinamika izületi patológia.
Prevalenciája PA, különböző adatok, az 6-42% pszoriázisban szenvedő betegek. Leggyakrabban a betegség előfordul között 30 és 50 év, egyenlő arányban érinti a férfiak és a nők. Azonban, a férfiak gyakran nyilvánul axiális alakja, és a nők - a perifériás.
Köztudott, hogy a psoriasis érinti 1-3% -át a világ népességének; Következésképpen, a betegek száma PA, összehasonlítható a rheumatoid arthritis (RA).
.
Klinikai formái PA
Számos nagy klinikai PA variánsokat, amelyeket diagnosztizált a prevalenciája az adott tünet:
1) aszimmetrikus mono-oligoartrítisz - a leggyakoribb formája a pszoriázisos arthritis, (70%), míg a általában érinti nem több, mint négy nagy ízületek (oligo azt jelenti, „kevés”) az ujjak és a láb (1. ábra). A megjelenés hasonlítanak a változások az ízületekben a köszvény, hogy betette sosiskopodobnom duzzadását ujjak miatt elváltozások a proximális és disztális interphalangealis ízületek és flexor tartója.
1. ábra. Aszimmetrikus oligoartrítisz lerövidítése III ujját a bal oldali rovására intraartikuláris oszteoiizisét psoriasis
2) A distalis interphalangealis arthritis a kezek és lábak (5%) - a legjellemzőbb elváltozás illesztéseinek psoriasis, bár ritkán.
3) Kiegyensúlyozott revmatoidnopodobny arthritis, polyarthritis (15%) - érint öt vagy több ízületek és hasonlít a rheumatoid arthritis, de a rheumatoid faktor nem észleli, és a betegség előfordul könnyebben.
4) Mutiliruyuschy arthritis (5%) - nehéz deformáló arthritis elsődlegesen érinti az ujjak és lábujjak, képesek okozni visszafordíthatatlan alakváltozás a közös. Kifejezve osteolysist kis csontjai a kéz és a láb vezet lerövidítése, subluxation, súlyosabb esetekben az ujj deformáció (ábra. 2, 3). Mutiliruyuschy arthritis gyakran társul elváltozások a gerinc (spondylitis).
2. ábra. kefék deformáció mutiliruyuschem pszoriázisos ízületi gyulladás
.
3. ábra. Warp megállás mutiliruyuschem arthritis psoriatica
5) és spondylitis sacroileitis (5%), elváltozások a gerinc, ágyéki és csípő ízületek. Tünetei gerincvelői károsodások hasonlítanak a spondylitis ankylopoetica: jelölt korlátozása mozgás és gyulladásos fájdalom az ágyéki, mellkasi következetes bevonása, a nyaki gerinc, él-csigolya ízületek, a kialakulását további jellegzetes „kérvényezõnek testtartás.” Pszoriatikus spondyiitis szigorú sorrendben (alulról felfelé) bevonásával különböző részein a gerinc gyakran hiányzik, a folyamat kezdődik minden az ő osztálya: pszoriatikus spondyiitis gyakran tünetmentes vagy malosimptomno és a gerinc lézió által észlelt X-ray véletlenszerű
Ez akkor fordulhat elő, önmagában vagy kombinálva elváltozások a perifériás ízületek.
Gyakran előfordul, hogy az egyik beteg egy kombinációja a különböző klinikai formái PA. A másik példa, mono-oligoartikuláris poliartritichesky átalakulás az egyik kiviteli alakban fordulhat elő a betegség a betegség lefolyása.
.
DIAGNOSZTIKA
Jellemzői a betegség bármilyen formában vannak a bőrpír és a bőr hőmérséklete fölé emelkedik a közös, ízületi duzzanat és érzékenység. A otli¬chie deformálódjon osteoarthritis, amelyben a fájdalom sil¬nee este vagy után egy nagy terhelés az ízületek, pszoriázisos ízületi gyulladás fájdalom és merevség a legnehezebb a reggel és általában tovább tart, mint 45 perc alatt.
Diagnosztikai kritériumok (H. Mathies):
1. A vereség a distalis interphalangealis ízületek az ujjak.
2. bevonása metacarpophalngeal, a proximális és disztális interphalangealis ízületek ugyanazon ujj.
3. A jelenléte pszoriázisos elemek a bőr és a köröm, megerősítette a bőrgyógyász.
4. Talalgiya.
5. Bizonyítást nyert psoriasis rokonok.
6. Negatív reakció a rheumatoid faktor.
7. röntgen jelei az ízületi károsodás a kezek és lábak - oszteolítikus folyamat együtt csont kinövések.
8. Győzd ileosakralnyh ízületek, bizonyított klinikai és radiológiai lelet.
9. röntgen jelei gerincvelő-sérülés.
A diagnózis a bizonyos arthritis psoriatica igényel három kritérium, amelyek közül az egyik kell lennie 3, 5 vagy 7.
.
KEZELÉS
Az enyhe-közepes arthritis psoriatica fő kezelés a NSAID (nemszteroid gyulladásgátló gyógyszerek). Diclofenac-nátrium, ibuprofen, nimeszulid, indometacin, Voltaren, stb szokásos terápiás dózisokban. A nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek jól oltó gyulladás. Azonban hosszú használat, ezek rontják az anyagcserét, így nem kívánatos, hogy használja őket sokáig.
A súlyos formákban használt Kortikoszteroidok: prednizon, hidrokortizon, Kenalog, metipred stb üregébe gyulladt ízületek .. De ha a rheumatoid arthritis, például a hormonok, így legalább az ideiglenes, de gyakorlatilag nélkülözhetetlen, javulás, majd betegeknél arthritis psoriatica, ezek gyakran okoznak a paradox reakció - romlása a bőr és az ízületek. Egy hasonló reakciót fordul elő mintegy 15% -ánál. Tekintetében ezek a gyógyszerek Figyelem: gyakori kiújulás a ZFPA transzformációs (malignus forma), és a toxikus mellékhatások (beleértve a progresszió nephropathia).
A betegek a legsúlyosabb és a gyorsan haladó formája PA mutat egy hosszú (több hónap) kinevezése immunszuppresszív: szulfaszalazin, hlorbutin, azathioprin, ikpofosfamid, metotrexát. Immunszuppresszív hatóanyagok egyformán hatékony mind a rheumatoid arthritis és psoriasisos, segítenek közel 70% -ánál. De a fő előnye az, képes befolyásolni nemcsak az ízületi folyamat, hanem a bőrtünetek a betegség. Belüli kezelés 1,5 -2 hónap. Ez ad instabil hatást. Folyamatos kezelés belül 6-12 hónap. a legtöbb esetben megszünteti a súlyosbodása.
Az utóbbi években a pszoriázis kezelésére és a PA váltak sikeresen alkalmazzák a biológiai szerek, például infliximab (Remicade) és adalimumab (Humira).
Lézeres fotokemoterápiás jó eredményeket ad a betegek Arthropathic forma psoriasis (LFHT). Fényérzékenyítőként alkalmazhatók: A-vitamin (olajos oldat készítmény és helyileg belülről Aevitum) vagy brillantzöld. A pszoriázis az öntőformába körülbelül 80% -os hatásfokkal kell felismerni LFHT magas. Az elmúlt években, a pszoriázisos artritisz vonatkozik lézerfénnyel kombinálva állandó mágneses mezőt. Nem mellékhatások, ellenjavallatok korlátozásokat tenni LFHT egyik legígéretesebb irányba bőrgyógyászatban.
Ultrahang-terápia. Azzal a céllal, kezelés ultrahanggal - nagyfrekvenciás mechanikai rezgéseket egy rugalmas közegben (a tartományban a 800-3000 kHz) használnak a dermatózisok kezelésére miatt a mechanikai, termikus és fizikai-kémiai tulajdonságait. Ultrahang (US) van egy kifejezett gyulladásgátló, fájdalomcsillapító, megoldása, görcsoldó, viszketés elleni, hiposensibilic és antiallergiás hatást. Baktericid tulajdonságait ultrahang okozott az a tény, hogy ez károsítja a sejtfalak a mikroorganizmusok. Ultrahangos kezelést adjuk, mint a helyi hatások léziók vagy reflexzónák. Jellemzően vetjük alá ultrahangos kezeléssel testrészhez mérete 100-250 cm; eljárást hajtjuk végre, mint a folytonos, vagy egy pulzáló módban. Használata az alacsony intenzitású ultrahang - 0,05-0,8 W / cm, a eljárás időtartamát akár 15 percig (a psoriasisos arthritis dózisa 0,2-0,4 W / cm, 5-8 perc), 8 kezelésenként. -14 eljárásokat.
Diadynamic - pulzáló áramok Bernard nyújt fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása. A áramerősség van megválasztva, hogy érzés a vibráció.
Mágneses terápia. A terápiás hatás a váltakozó mágneses tér az alacsonyfrekvenciás válaszokat alapuló reakciók különböző szervekben és szövetekben az elektromágneses hullámokat. A mágneses mezők fokozzák fékezési folyamatok a központi idegrendszerben, nyugtató hatású, csökkenti az érzelmi stresszt, javítja az alvást. A hatása mágneses mező tűnik csökkenti a viszketés, a vér áramlását gyorsulás erősítése a regeneratív folyamatokat az érintett szövetekben. Jellemző, hogy a folyamatos expozíció mód, az idő 10 perc alatt. során 10-12 eljárások.
Túlnyomásos oxigén terápia alkalmazható 1956-os.; Itt látható: psoriasis, különösen Arthropathic és normalizáló hatása a funkcionális állapotát a máj. A beteg kerül egy nyomókamrában, ahol az állandó hőmérsékletű (20 ° C) és páratartalom a légkörben az oxigén nyomáson 1,5-2 atm. Session - 40-45 perc. ami után a nyomást lassan csökkentettük. A kezelés normalizált mutatói a sav-bázis egyensúlyt, gyengített vagy eltűnt ízületi fájdalom ízületi gyulladás és egyéb mellékhatások: gyengeség, szédülés, álmosság, ritkán - fejfájás, tachycardia, súlyosbodása krónikus szomatikus betegségek és egyéb hatások igénylő megszűnése oxigenizáció .. Ellenjavallatok magas vérnyomás, pulmonáris betegség, elzáródása a hallás csövek.
Balneoterápia - kezelés az üdülőhelyek: Druskininkai, Pyatigorsk, Sochi (Matsesta), Hosta. Hatékony radioaktív kénfürdők és kezelése a nitrogén-szilikátos termálvizek gyengén ásványosodnak.
Annak fontosságát, hogy a kezelés fizikoterápia. fenntartását célzó maximum izületmobilitás és megőrzése izomtömeg.
Fizikoterápiás gyakorlatok (ajánlott végezni 15-20 percig 2-3 alkalommal egy nap):
kefék:
1) tömörítésére, kibontására (néhányszor gyors);
2) forgassa mindkét irányban a csukló közös;
3) Brush (hányni, egyenes ujjak) kanyar jobbra és balra, előre és hátra.
Könyök:
Váll és a váll ízületek mozdulatlanul, karok lelógó. Könyök szabad (mint az ízületek) rezgésbe.
Vállcsatlakozásoknál:
Arm csökkentette szabadon forog a koronális sík előtt, amíg egy nehéznek érzi az ecset. Gyakorló viszont mindkét vállát. Minden kéz forog jobbra, majd - az ellenkező irányba.
.
megállók:
4) húzza a zokni (önmagát, és a maga), hogy egy kis oszcilláló mozgása;
5) jelölés idő, egyik lábáról a másikra, a külső oldalfalak a stop, a belső oldalfalakra a láb, az ujjak, a nyomában;
6) mindegyik láb váltakozva végez forgó (mindkét irányban) mozgását.
Térd (munka állás, egyenes vállak):
1) a térd „lötyögő”, hogy egy körkörös mozdulatokkal, első -, akkor - ki (kézrátételt térdre, mintha segíteni mozgások);
2) a lábak hajlítása és kiterjesztése (például egy rugó).
Csípő:
1) oszt a lábát, hogy az oldalán (körülbelül 90 fok), és megkönnyíti oszcilláló mozgást végez, próbálja növelni a szöget;
2) séta kiegyenesített lábakkal, támaszkodva az egész láb és a munka csak a medence.