Idegsebészeti beavatkozás hydrocephalus
A lényege hydrocephalus cerebrospinális folyadék térfogat-növekedés, és, mint általában, megnövekedett koponyán belüli nyomás miatt közötti egyensúlyhiány termelődése és felszívódása cerebrospinális folyadék.
Hydrocephalus lehet veleszületett és szerzett még. Szerzett hydrocephalus tumor fakad elzáródás likvorprovodyaschih traktusból sérülés, koponyán belüli vérzés vagy fertőzés az agyban membránokon.
Kórélettani - hydrocephalus fejlődött az alábbi okok miatt:
- A túlzott termelését cerebrospinalis folyadék (CSF) (miatt papilloma karcinómák horioidnogo plexus)
- Megsértése folyadék keringető - esetlegesen fellépő elzáródás (eltömődés) generált utak forgalomban folyadék a kamrák az agy agy. Általában egy ilyen helyzet adódik, amikor a daganat elzárása a nyílások összekötő agykamrák egymás között, valamint a subarachnoidális térben.
- A felszívódási zavar (abszorpciós) az agy-gerincvelői folyadékban. megsértése abszorpciós gyakran előfordul miatt okklúziós Pacchionian szervek mentén elrendezett felső sinus sagittalis (parasagittalis).
A különböző korcsoportokban hydrocephalus klinikailag megnyilvánuló különböző módon.
Akut hydrocephalus klinikailag súlyos fejfájás, járási rendellenesség, hányinger, látászavarok. A gyerekek, a korai jelei hydrocephalus lehet az ingerlékenység és képtelenség a fejét. Annak expanziója során a harmadik kamra a beteg nyilvánul Parinaud szindróma (parézis tekintetét felfelé - a képtelenség, hogy emelje fel a szem) vagy tünet naplemente (Parinaud visszahúzó szindróma a korral, és lefelé kényszerül forgatásával szem). Ritkán lehet formájában fokális tünet abducens paresis. A gyermekek, domború kutacs, expandált fejbőr véna, fokozatosan növeljük fejkörfogat. A betegség progresszióját fordul elő tüneteinek agytörzs, kóma, hemodinamikai zavarok.
Normotenzív hydrocephalus (hydrocephalus normál intracranialis nyomás) eléggé világos tüneteket. Ez általában fejlődik betegeknél előrehaladott korban.
Amikor tüneti hydrocephalus kell kezelni az alapbetegség.
Nem mindig szükséges kezelni hydrocephalus.
- Ventriculomegalia az idősek, akiknek nincs klinikai tünetei a triád
- Hydrocephalus en vákuumban, a helyettesítés fordul elő, amikor az agyszövet agy-gerincvelői folyadék. Mivel nincs egyensúlyának megbomlása a termelés és felszívódás agy-gerincvelői folyadék, gyakorlatilag ez a feltétel nem hydrocephalus.
- Arrested Hydrocephalus - ez azzal jellemezve, hogy a neurológiai állapot, a beteg stabil stabil ventriculomegalia. A diagnózist kell elhelyezni nagyon óvatosan, mert a gyerekek neurológiai romlás nagyon lassú és nehéz dokumentálni.
- Jóindulatú hydrocephalus gyermekek előfordul újszülöttek és a csecsemők. A gyerekek, nincs neurológiai tünetek, a fej normál méretű. Amikor az agy meghatározott CT mérsékelten fokozott agykamrák, szubarachnoidális résen.
- CT mértékét mutatja ventriculomegalia és sok esetben meghatározza, hogy az etiológiája. Amikor intravénásán adjuk be, a kontrasztanyag képes azonosítani a daganat és a fertőzési folyamat, ami a elzáródás. Ez a tény segít megtervezni a műtét. Kamrák kitágult proximális, hogy a pont elzáródás. Amikor az agy psevdotumore a CT az agy kóros elváltozások nem észlelnek.
- MRI sok, de nem minden esetben mutatja veleszületett okai hydrocephalus. Ez azt mutatja, patológiák, mint agenaziya corpus callosum, Chiari rendellenesség, neuronális migráció rendellenességek, vaszkuláris fejlődési rendellenességek. Egyes tumorok, így például, gliómák középagy lemez, csak akkor lehet meghatározni egy adott vizsgálatban. T2 - súlyozott tanulmányok azt mutatják, transependimalny folyadékáramlást.
- Magzati és újszülöttkori ultrahang jó megfigyelési eljárás kamrai mérete és intraventrikuláris vérzés.
Lumbálpunkció mérésére koponyán belüli nyomás. De el kell végezni, miután az MRI vagy CT az agy.
Ez egy átmeneti hatása. A tranziens esetben sinus elzárás, meningitis, újszülöttkori kamrai vérzés, gyógyszeres kezelés hatékony lehet. Használt a következő gyógyszerek.
- Acetazolamid (25 mg / kg / d x 3). Meg kell kísérni a légzési állapot és elektrolit egyensúlyt. A kezelés nem ajánlott, hogy továbbra is több mint 6 hónap.
- Furoszemid (1 mg / kg / d x 3) - megfigyelést igényel elektrolit és folyadék-egyensúly.
- Lumbálpunkció - az újszülött használják intraventricularis vérzés, néhány esetben vezethet a gyógymódot.
- Sok esetben a megoldás a probléma lesz eltávolítását okainak hydrocephalus.
- Endoszkópos Ventriculostomia III kamrába (Ventriculostomia) - Ez az eljárás a betegekben a normális vagy közel normális agy-gerincvelői folyadék abszorpciós kapacitással. Műtéti beavatkozás végezzük endoszkópos technikák. Nagy pontosságú művelet lehetővé teszi a használatát keret nélküli steriotaksicheskogo berendezés.
- Ventriculoperitoneal shunt - a leggyakrabban végzett műtét hydrocephalus. Miután preoperatív értékelési koponyán belüli nyomás szelep megfelelő nyomás kiválasztott. A legjobb a használata programozható shunt, amely lehetővé teszi, hogy szükség esetén anélkül, hogy újra műtét megváltoztatni a nyomás a szelep.
- Ha van néhány probléma a felszívódás a folyadék a hasüregben (peritonitisz át, ragasztó betegség), akkor ventriculoatrial (disztális vége a katéter révén a nyaki vénába szívében szeme) és ventrikuloplevarlnoe (disztális végének a sönt telepítve a pleurális üreg) bypass műtét.
- Sönt Torkildsen - a katéter alkalmazásával szelep nélkül kamrai üreg összeköti és nyakszirti agyi nagy tartály.
- Lyumboperitonealnoe gurítás alkalmazott összekötő hydrocephalus (neokklyuzionny), különösen akkor, ha a kamrák az agy szűk. Klasszikusan feltüntetése ilyen típusú bypass az agy psevdotumor.
Posztoperatív betegek kezelése
- Bypass műtét után a betegek célszerű fokozni, és olyan függőleges helyzetben lassan, hogy elkerüljék az előfordulása subduralis haematoma.
- Cranial radiográfiai végezzük, hogy értékelje a helyességét megtalálni a kamrai katéter.
- Meg kell kísérni a sebgyógyulást, a varratokat eltávolítjuk 10-14 nappal a műtét után
- 2-3 héttel a műtét után végzett koponya CT.
- Fertőzéses szövődmények - Greatest valószínűleg az első 6 hónappal a műtét után.
- Műtét utáni subduralis haematoma ritka. Ez a komplikáció lehet kerülni lassú mozgósítása a beteg.
- Megsértése absortsii a hasüregben.
- Túlzott vízelvezető - gyakran fordul elő, amikor lyumboperionealnom bypass nyilvánul fejfájás függőleges helyzetben. Leggyakrabban ez a probléma megoldódott függetlenül. Ellenkező esetben, egy második műveletet és a szelepet a megváltozott a nagyobb nyomású (vagy a programozható sönt szelepet újraprogramozzák bezoperatsionnym)
Az eredmények számos tényezőtől függ - a természet alapját képező patológia, időtartama hydrocephalus, a kezdeti állapot a beteg.
A kellő időben és helyesen végrehajtott művelet eredménye általában alapvetően jók.