Appendicular hashártyagyulladás gyermekeknek
Appendicular hashártyagyulladás kezdődik után egy ideig a heveny vakbélgyulladás. Az anamnézis általában megjelölik megjelenése hasi fájdalom, hányás és egyetlen gyenge hőmérséklet-emelkedést.
A jövőben a fájdalom nem enyhül valamelyest, de a hőmérsékletet, bár néha nem túl magas; Általános feltétel némileg javult, de soha vissza kielégítő.
Miután egy könnyű időszak romlás: az újonnan megerősített hasi fájdalom, hányás, megjelennek fokozatosan romló általános állapot. A jelenléte egy ilyen szakadék miatt, úgy tűnik, a pusztítás és nekrózis az idegvégződések a függelékben. A kezdeti lebomlási időszak magyarázata a gyulladásos folyamat, amely magában az egész hashártya kapott perforáció folyamat vagy integritása kárt a konglomerátum „fátyolos” perforáció.
Talán a fejlődését appendicular peritonitis perforáció nélkül a függelékben múlása révén növényvilág megváltozott falán. Speed kezdetét és időtartamát a fény-lyukasztó időszak függ a beteg korától: minél kisebb a gyermek, annál gyorsabb a perforáció és a rövidebb időszakra a feltételezett fejlesztések.
Amikor a gyermek felől appendicular hashártyagyulladás, jelentős súlyossága az általános állapot. Sápadt bőr, néha van egy „márvány” árnyalat. Végtagok ragacsos, fedett hideg veríték. Szem pezsgők, száraz ajkak és a nyelv fehér bevonattal. Általában megjelölik légszomj kifejezett minél több, annál kisebb a gyermek. Ellentmondás van a pulzusszám és a mértéke a hőmérséklet emelkedése azt jelzi, hogy collaptoid reakciók hátterében a jelentős toxicitást. Puffadás, a lehelés nem vesz részt. Jelzett diffúz feszültség, fájdalom és tünet Shchetkina - Blumberg, különösen hangsúlyos a jobb csipő régióban.
Néha tenezmus, gyakori híg széklet kis részletekben, fájdalmas és gyakori vizelés. Amikor rektális vizsgálat feltárja éles fájdalom és a túlnyúlás rektális fal.
A kisgyermekek az általános állapota az első alkalommal lehet enyhén zavart, amely kapcsolatban van a jó kompenzációs képesség ebben a korban a szív-érrendszerre. Élen jár a jelenség arra szolgálhat, hogy légzési elégtelenség. Egy idő után jön egy dekompenzáció a szív- és érrendszeri és légzőszervi rendszerek, valamint anyagcsere-folyamatokat, így a beteg állapota romlani kezd fokozatosan. Korán a appendicular hashártyagyulladás sokkal gyakoribb a hasmenés, néha zöld iszap.
Kezelés appendicular peritonitis
Kezelése hashártyagyulladás gyermekek összetett és nehéz feladat áll, és a hatása a gazda, a megszüntetése a primer lézió, és hatással van a mikroorganizmusok számára. A kezelés több szintből áll: műtéti előkészítésére, működtetése és irányítása a posztoperatív időszakban.
Azonnali műtéti beavatkozás feltételeinek jelentős megsértése a belső környezet súlyos hiba. Ezek az eltolódások ronthatják a műtét során és a posztoperatív időszakban, hatása alatt a műtéti trauma, altatás hibák, és további progressziójának a kóros folyamatot.
A cél a preoperatív készítmény - redukáló hemodinamikai zavarok, sav-bázis egyensúly és a víz-só anyagcserét.
Hatásainak csökkentése a „toxikus sokk” kell:
- 1), hogy ki a hiányt keringő vérmennyiség, ezt úgy érik bevezetésével a Ringer-oldat, kiegészítve 10% -os glükóz oldattal, plazma (20 ml per 1 kg testsúly a beteg), és a vér (5-6 ml per 1 kg testsúly);
- 2) semlegesíteni toxinok és proteolitikus enzimek alkalmazásával antihisztaminok makromolekuláris soediproiston polivinil-pirrolidon) és a proteáz inhibitorok (trasilol, 750-800 egység per 1 kg beteg testtömeg);
- 3), hogy megőrizze a funkciója a mellékvese kéreg beadása glükokortikoidok adagolási kor (hidrokortizon 4-5 mg per 1 kg testsúly prednizolon 1-2 mg per 1 kg testsúly).
Ha a dehidratálásra is adagolják a Ringer-oldat, és az 5% -os glükóz oldattal. A mérsékelt kiszáradás művelet át legalább 1/3 egy napi dózis, súlyos esetekben - nem kevesebb, mint 1/2.
A korrekció a sav-bázis egyensúly szed számos nyilvános és privát események. Közös tevékenységek a következők:
- 1) az energia hozzávezetés (10-től 20% -os glükóz oldatot Ringer oldatban az inzulin a hagyományos adagolási, zsíremulziók);
- 2) jobb oxidatív folyamatok (C-vitamin, B-komplex, Kokarboszilaza, ATP);
- 3) javítása vesefunkció (rehidratálás, javul a vérkeringés, bővítése vese hajók keresztül novocain blokád beadása aminofillin vagy koffeint, ftorotanovogo tüdő érzéstelenítés); elősegítve a perifériás hemodinamika.
Egyéni funkciók: metabolikus acidózis - bevezetése 4-8% nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, vagy triszamint. Metabolikus alkalózis - bevezetése 7,5% kálium-klorid-oldat.
Solutions kálium csak akkor léphetnek csöpöghet lassan, előnyösen hozzáadásával őket egy ampullába glükózzal megszerzése nem több, mint 0,5% az oldat. Ennek elmulasztása vezet szívmegállás diasztolés fázis. A jobb asszimiláció kálium sejtek együtt adagoljuk glükóz és ATP.
A respirációs acidózis, csökkenteni lehet kiürítése a gyomor és a felső béltraktus (gyomorszondán beadás), oxigént és csökkenti a fájdalmat reflex keresztül epidurális érzéstelenítés.
Ennek kiegészítéseként ezeket a tevékenységeket, különösen az élet első hónapjaiban jelentős szerepet játszik leküzdése hipertermia, tüdőgyulladás, tüdőödéma, görcsök. Terápia széles spektrumú antibiotikumok is kezdenek, hogy a műtét előtti időszakban.
Azáltal elindulna műtét, amikor kompenzált és a stabilizált folyamatok hemodinamika, sav-bázis egyensúlyt, a víz-só anyagcserét, és a test hőmérséklete nem haladja meg a subfebrile.
Üzemeltetés peritonitis célja, hogy megszüntesse a primer tumor (ami nem mindig lehetséges), rehabilitációja a hasüregben, szárítjuk, és a helyi antibiotikumokat.
On-line hozzáférés függ eredetű hashártyagyulladás. Ha diplokokkovogo vagy appendicular hashártyagyulladás vágott jobban csinálni a jobb csípő régió Volkovich - Dyakonov. Az első esetben az ellenőrzés és eltávolítását váladék előállított appendectomiát és egyidejű bevitelére antibiotikumok a hasüregbe, ez varrt szorosan. A appendicular peritonitis hasüregben is felfedi egy ferde metszést a jobb csipő részben, de kissé szélesebb, mint a hagyományos vakbél. Az is lehetséges, középvonali laparotómiával. Függelék eltávolítjuk, és a szabad hasüregébe genny, fibrin, és egyéb termékek a gyulladás. Csatornázás kell a maximális, de ugyanakkor gyengéd; ellenjavallt, különösen a kisgyermekek, genny a szalvéta és a „héja” szorosan kapcsolódik a bélfalon fibrinosa overlay (borító savós sérülés).
A reaktív fázis. Ebben a fázisban, amikor a művelet általában lehet észlelni bőséges gennyes váladék a hasüregben. bél hurkok enyhén duzzadt, véreres, kivetése nélkül fibrin és keringési zavarok. Annak ellenére, hogy a gyulladásos folyamat kiterjed az egész hasüreget, még mindig uralja a helyi tünetek, mint a test maga, hogy megbirkózzanak a felmerülő zavarok, a saját tartalékok. Közül intraoperatív események a reaktív fázisában fontos szerepet alapos utánállítást hasüregbe hagyva katéter ezt követő beadását antibiotikumok.
Mérgező fázisban. A hasüreg ebben a szakaszában a peritonitis képes észlelni a nagy mennyiségű genny, jelentős paresis, bénulás, amíg kifejezett keringési rendellenességek fibrin lefedések bélkacsok. Klinikai tünetek nem csupán a helyi jelek, és vannak közös tünetek a betegség - súlyos mérgezést. Voltak megsértése a sejtanyagcsere miatt vérkeringést az exo és endotoxinok. A test egy hiány víz, sók és a fehérjék.
A műtét után fennmarad állandóságának a belső környezet (homeosztázis) által ugyanolyan szerkezetű, mint a preoperatív időszakban. Antibiotikumok, szükségszerűen széles spektrumú, különösen az első néhány nap, intravénásán. A hasüreget a katéteren keresztül folyamatosan csöpög bevezetett dializáló oldat (Ringer oldat folyadék Petrov és munkatársai.) Antibiotikumokkal kiegészített neomicin sorozat hármas Adagolás és antikoagulánsok. Az összeg a befecskendezett közeg 200 és 500 ml per 1 kg testsúly a beteg naponta. A folyadékot juttatott vízelvezető és megy a mennyiség és a minőség-ellenőrzés.
Hasi dialízis lehetővé teszi, hogy folyamatosan fenntartani jelentős mennyiségű antibiotikummal a hasüregben, hogy arról eltávolítja a termékeket a gyulladás és a méreganyagok a véráramba (miatt a dialízis). A szobahőmérsékletű oldathoz mérsékelten ki a bélben, ezért csökken a pangásos vérbőség, és így paresis. Ezzel a módszerrel a kezelés gyorsan eltűnik a hasi fájdalom, puffadás, eliminálódik mérgezés. Azonban, meg kell figyelni, hogy fehérje és elektrolit anyagcsere, jelzett fehérje mosódik kálium- és különösen a dializátum. Általában végére 2-3 nappal a műtét után a gyermek állapota jelentősen javult, genny megszűnik kell különíteni, amely lehetővé teszi a teljes dialízis.
A terminális fázis peritonitis megfigyelt nagyon elhanyagolt a betegség diagnózisát, és jellemző egy súlyos, az testi funkciók és a hatása a toxinok magasabb részein a központi idegrendszer. Jelentős változások a homeosztázis helyreáll, miután alaposan korrekció a műtét előtti időszakban. Operations kiderült mély bélműködési zavarok. Tekintettel a jelentős bénulás pangás és bővítése a vékonybél halmozódása miatt a folyadékok és gázok. Ebben az esetben gyakran vannak már körülírt tályogok a hasüregben. Elválasztása után bél hurkok és pontos utánállítást hasi peritoneális dialízis módszerrel lehet használni együtt epidurális érzéstelenítés oldattal trimecaine.
Abban az esetben, több mezhpetlevyh tályogok vastag gennyes kapszula alapvetően különböző műtéti taktikát. Ezekben az esetekben csak egyes tályog elvezetése a hasüregbe.
Kezelése hashártyagyulladás gyermekek, különösen a kisgyermekek - ez a feladat, amely megköveteli az egyéni megközelítés figyelembe véve számos tényező. Csak egy hatalmas komplexum kezelés hatásos lehet erre a súlyos betegség.
Sebészeti megközelítés némileg eltérő, ha üszkös, perforált függelék jelei helyi hashártyagyulladás (kismedencei vagy helyi csak a jobb csipő fossa). Miután aspirációs elektromos szivattyúk genny és eltávolítását a függelékben az ágy immerziós módszer mikroirrigator kiszállításra kerül további antibiotikumokat.
Amikor appendicular átitatja nemcsak a gyerekek az első 3 évben az élet, hanem a kor előrehaladtával sebészi megközelítés legyen proaktív, mivel általában szakaszban vannak az tályog. Sebészeti beavatkozás a nyitó, az a törekvés a genny és appendectomia, ha a függelékben könnyen eltávolítható anélkül, hogy megzavarnánk összenövések, határoló a gyulladásos folyamatot. Ellenkező esetben, ha csak igénybe a vízelvezető a tályog, eltávolítása nélkül a függelékben. Appendectomia végezzük a következő 3-4 hónap.
Mortalitás peritonitis még mindig magas, és attól függően, hogy milyen típusú peritonitis 4-90%. A legmagasabb halálozási megfigyelt újszülöttek, különösen a koraszülöttek, a perforáció az emésztőrendszer.
YF Isakov Pediatric Surgery 1983