Alapelvei korai diagnózis a rosszindulatú daganatok ENT
Home / Oncology - Cikkek / Az alapelvek korai diagnózis rosszindulatú daganatok felső légúti
Kulcsszavak: rák a felső légúti, onkonastorozhennost, a korai diagnózis.
Mint minden betegség, korai szakaszában a rák nehéz felismerni, de sikeresen lehet kezelni; Ezzel szemben a felismert daganat egy késői szakaszában sokkal egyszerűbb, de a kezelés hatékonyságát ebben az esetben csökkenteni és a prognózis sokkal kevésbé lesz kedvező.
A nem megfelelő műszaki állapota a korai diagnózis jelentősen befolyásolja a hosszú távú kimenetelét kezelést. Így szerint az intézet. PA Hertzen, a gégerák I. stádiumú klinikai gyógyulás kiújulás nélkül, és az áttétek több, mint 5 év után sugárkezelés elért 83-95% -ánál a Stage II - 70-76% az 5 éves túlélés után kombinált kezelésére T3N0M0 60 % T4 - 34,0% [9]. Azonban csak 14% -ánál, akik először alkalmazzák a rák, már a korai formái daganatok.
Nem szabad elfelejteni, hogy a korai diagnózis a rosszindulatú daganatok bemutatja bizonyos nehézségek miatt a hasonlóság a kezdeti megnyilvánulásai betegség jóindulatú daganatok, gyulladásos és más kóros folyamatokat. A betegség, a gyakorisága a folyamat, egy külső megjelenése a tumor nem kellően megbízható kritériumot diagnózist [4, 7, 8]. Ez magyarázza a késői felismerés.
Mégis, a fő oka a késői diagnózis gégerák és egyéb felső légúti elégtelenek onkológiai éberség orvosok járóbeteg-ellátás hiánya, a szükséges diagnosztikai képességek és megfelelő klinikai tapasztalat, hogy helyesen értékeli a fül-gége orvosok klinikáknak és kórházak, hiányzik a megfelelő öröklési a felmérésben betegeknél [5, 6, 9].
Javítása módszerek korai diagnosztizálására onkológiai betegségek a felső légúti fontos feladat nemcsak ENT orvos és a háziorvos, amelyre a beteg gyakran az első helyen utal konkrét panaszok.
Így, a rák korai diagnózisában a gége nem alapul állandó, és patognomikus tüneteket, és a kombinációja számos olyan hétköznapi funkciók, amelyek lehetővé teszik a feltételezett tumor. Például, a rák kifejlődését a vesztibuláris gége sok betegnél hónapokon a diagnózist megelőzően van jelölve száraz, karcos, idegentest-érzés a torokban. Néhány évvel később jelenik meg, a fáradtság és a süketség hang nyugtalanságot nyeléskor, majd a fájdalom.
Fájdalom eleinte inkább csak reggel, amikor nyelési nyál, később ők felerősödik, állandóvá válik, kisugározhat a fül. Hasonlóság az említett tünetek jelei krónikus gégegyulladás vagy torokgyulladás, gyakran az oka a diagnosztikai hibák.
A lokalizáció a tumor a középső rész a gége, a korai szakaszában, és ott a rekedtség a beteg megy a otolaryngologist, akik hajlamosak időben észleli a tumort. Amikor a tumor infraglottic kártya egyik az első tünetek lehetnek fulladást, ami gyakran vezet a téves diagnózis bronchiális asztma. Amikor a daganatok az orrgarat lehetséges hallásvesztés. Azonban ezek és más, úgynevezett „kis jelek” figyelmeztetnie kell az orvos gyanúja tumor és a korai szakaszban.
Az azonosító a gyűjtemény a panaszok és anamnézis felhívta a figyelmet, hogy tart a kóros folyamat, a megjelenése a háttérben, vérzés, néha (a későbbi szakaszaiban) - határozza meg tapintással sűrű, gyakran fájdalmatlan nyirokcsomók. Orvosnak kell figyelmezteti a megjelenése nyomait véres köpet, visszatérő (különösen egyoldalú) orrvérzés, vérzés, amikor a konkrét oka nem határozható meg. Az orvos nem hagyhatja figyelmen kívül a megjelenése disfo-SRI, különösen a növekvő és nem alkalmas a hagyományos terápiás hatás panaszokat nyelési zavar.
Képessége degeneráció jóindulatú betegségek a rák jelzi a kiemelkedő fontosságát korai észlelése kóros folyamatok a gége és hatékony kezelést, hogy lehet tekinteni, mint egy másodlagos megelőzésére rák. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az egyik fontos oka a késői kimutatására gégerák bizonyos esetekben hibás diagnosztikai taktika. Az orvos hosszú ideig nézi a beteg, vezető nem megfelelő kezelése (gyulladáscsökkentő, fizikoterápiás), és várakozik, amíg a tünetek olyan jellemző a tumor, a diagnózis már nem kétséges. A szakirodalomban [4, 8, 9], bizonyíték van arra, hogy a otolaryngologist orvosok klinikák figyelte 20,4% -ánál a rák a gége 1-2 hónap, és 50% - 2 és 8 hónapos.
A vizsgálat a beteg címzett olyan betegség felső légúti és karbantartása során ellenőrző orvos otolaryngologist kell tartania egy világos sorozata, tehát függetlenül a jelenléte vagy hiánya minden panasz ENT szervek vizsgálták. A kötődés is ellenőrzés és tapintása a nyakon kimutatására áttétek. Vizsgálva ez vagy az a szerv, be kell tartaniuk bizonyos rendszereket, hogy ne hagyja ki a legkisebb eltérés a norma. Például, ha mezofaringoskopii következetesen figyeljen a feltétele a nyálkahártya a garat, látogatás előbb a jobb, majd a bal első és hátsó szájpadlás magukat nádor mandulák, a lágy szájpadlás és nyelvcsap. Ezután értékeli a feltétele a hátsó és oldalsó falak a garat. Ha hypertrophia mandulák, az ellenőrzés a hátsó orr és az oldalfal a garat és a bal vagy jobb eltoljuk a második amygdala spatulával vagy használatával nazofaringeális tükör, és ha szükséges, - az endoszkóp [6]. Ezen túlmenően úgy ítélte meg, a nyak és a tapintásos elementor oropharynxban.
Gégészet nézve minden beteg, függetlenül a jelenléte vagy hiánya szubjektív tünetek a betegség, szükségszerűen végre közvetett laringoszkópiával, megtekintéséhez orrgarat. Ez különösen fontos a gyermekek és serdülők, ha nem tudnak epifaringoskopiya tartott digitális vizsgálat, endoszkópia segítségével fiberszkóp vagy merev endoszkóp, ha szükséges - X-ray nazális boltozat, CT vagy MRI.
A korai diagnózis gégerák döntő laringoszkópiával. Ellenőrzés a gége kell megtervezni oly módon, hogy következetesen volt megfigyelhető mind a szervezeti egységei: vallekuly és a gyökér a nyelv, a gégefedő, húzott-epiglottic redők, pyriformis orrmelléküregek, a vesztibuláris és vokális ráncok, és felhívta mezhcherpalovidnoe tér commissure, Podgolov-sovoe helyet. Laringoszkópiával, különösen a lokalizáció daganatok a hangszálak, amely lehetővé teszi, hogy létrehozza a, a daganat jelenléte, még abban az esetben, ha annak méretei minimálisak. Ezekben az esetekben, az egyik ének redők, gyakran a közepén, jelentősen vastagodása, amely gyakran szolgál a lumen a gégefedő (exophytic növekedés). Az alap a tumor szélesebb, mint a felső. Ez a körülmény nagy diagnosztikus értékű. Fontos az is, hogy korlátozza a mobilitás a vokális fold, attól függően, hogy a rákos beszivárgási belső hang izmokat. Jön egy különösen gyors növekedését endofita daganatok. Ez a két jellemző - a széles bázis a tumor és a mozgásukban korlátozott szeresére - egy jelentős fokú valószínűséggel lehet feltételezett rosszindulatú daganata a gége, diktálják, hogy szükség van szüntelen megfigyelés a betegek és a szövettani vizsgálat a tumor. Mielőtt korlátozza a mobilitást a gége egy időzítőlámpa kiderülhet sérti a rezgés a hangképző szeres.
Azonban, az informatív értéke laringoszkópiával csökkent a tumor lokalizációját a rögzített részlege a gégefedő a infraglottic területen. Nehéz vizsgálata a gége alatt bizonyos anatómiai elemeket: hajtogatott vagy deformált epiglottis, nagy nyelv és egy kis szája, jelenlétében szájzára, stb
Fibrolaringoskopiya lehetővé teszi részletes megjelenítéshez összes távoli részei a gége, a folyamat azonosítása a tumor korai szakaszban, amelynek célja, hogy biopsziát. Ez a tanulmány révén hajtják végre, az orr, a száj, vagy retrográd jelenlétében egy tracheostomiát. Azonban, a lehetőségeit ezt a módszert csökken endofita tumor növekedését.
Annak érdekében, hogy észlelni rákmegelőző változások a gége használják közvetett és közvetlen mikrolaringoskopiya. Ez a tanulmány képes érzékelni pontosabban endofita tumor komponens miatt jellegzetessége a rák mikrolaringoskopicheskih: eltűnése átlátszó bevonat epiteliális tumor vaszkuláris rendellenességek architectonic, megvastagodása az epithelium a nyelv papillákban és, vérzés, mikroizyazvleny [2].
Alkalmazás tesztek toluidin kékkel [10] jelentősen növeli az információ tartalma az eljárás kimutatására a korai gégerák. Toiuidinkék nagyobb a tropizmusával az aminosavak szereplő sejtmagokban. A malignus degenerációja sejtmagok tartalmaznak nagy mennyiségű RNS-t és DNS-t, ami intenzív festődés a sejtek. A technika a következő. Helyi érzéstelenítésben gége régió, gyanús a tumor festettük 2% -os toluidinkék oldattal. 2 perc elteltével, fiziológiás sóoldattal öblítjük, színe és intenzitása festés értékeljük. Rosszindulatú daganat intenzíven festett lila szín, ezekkel a területekkel, amelyek célja biopsziát végzünk. Informativitást E minta 91%.
Nagyon sok hasznos információt is képviseli ezeket a további kutatási módszerek, képessé orvosok azonosítása tumorok és ellenőrzés. Beszélünk az ellenőrzés a használatát endoszkópok - merev vagy rugalmas, sebészeti mikroszkóp, teljesítő röntgen, a CT - egy X-ray vagy mágneses rezonancia, ultrahang és a nyakon.
Jelenleg Moszkvában goronkodispansere razrabatana ehosonografii eljárás korai diagnosztizálására gégerák. Ultrahang vizsgálat a különböző non-invazív, nincs sugárterhelés, a lehetőséget korlátlan számú vizsgálatokban egy beteg. Egy fontos előnye a módszernek azonosítani lehetett endofita formái gégerák (37% a beteg), valamint a meghatározása a tumor előfordulásának, ami nagyon fontos, amikor kiválasztják a sebészeti körét. Ezen túlmenően, ez a módszer lehetővé teszi, hogy egy tűt biopszia a tumor alatt ultrahangos ellenőrzés kíséri [2].
Nem tekintve speciális kérdései klinika diagnózis bizonyos formáinak daganatok felső légúti, meg kell jegyezni, hogy a daganat el kell távolítani és meg kell küldeni szövettani vizsgálatra. Azonban egyes esetekben generálni az optimális kezelési stratégia szükséges a műtét előtt, hogy meghatározzák a természet az oktatás. Különösen fontos, hogy különbséget gyulladásos és daganatos burjánzásos folyamatot, és az utóbbi esetben - jóindulatú vagy rosszindulatú transzformáció elemeket. C erre a célra egy speciális eszköz (onkodispanser) tartja preoperatív biopszia vagy citológiai vizsgálat folyik.
Szövettani vizsgálata biopsziák az anyag gyakran párosul a citológia. Ebben az összefüggésben, célszerű, hogy merülés kivágtuk darab szövet a rögzítő-oldatban, hogy a felületén az impresszum vagy kenet citológia. Ez a technika különösen hasznos, amikor egy sürgősségi biopszia esetén sürgős szövettani vizsgálat nem lehetséges, vagy igényel speciális hisztokémiai reakciót. Ebben az esetben a citológia nem helyettesíti, hanem inkább kiegészíti a szövettani vizsgálat.
A szövettani vizsgálat gyakran lehetővé teszi számunkra, hogy finomítsuk és meg is változtatja a klinikai diagnózist. A végső lépés a diagnózis a tumor biopszia hisztológiai vagy citológiai vizsgálat a primer tumor vagy metasztázisok. Azonban a diagnosztikai értékét biopszia nem abszolút, sok függ attól, hogy mennyire jól az anyagot vizsgálatra vett. A biopszia negatív megfelelő klinikai adatok nem teszik lehetővé, hogy elutasítja a daganat diagnózisa.
A komplex tevékenységet, amelyek hozzájárulnak a korai észlelése onkológiai betegségek a felső légúti, fontos szerepet tartozik klinikai vizsgálat. Betegek gége papillomatózis, krónikus gégegyulladás, különösen hyperplasticus alakja, a leukoplakiát visszatérő orrpolip, és az orrmelléküregek és más jóindulatú daganatok ENT szervek legyen orvosi felügyelet mellett, minden hat hónapban, akkor meg kell vizsgálni, elfog változások a betegség lefolyását. Kedvezőtlen szerint az orvos, a betegség lefolyása kell a beteget azonnal konzultációra elküldtük az ENT onkológus szakorvosi intézmény.
IRODALOM
10. Paavolainen M. Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976; 26: 4: 219-221.