Műtéti kezelés arcüreggyulladás
A tapasztalat a kezelés a betegek akut és krónikus orrmelléküreg-gyulladás trepanopunktsiey
Akut sinusitis egyik legfontosabb kérdés Rhinology, mivel arányuk között arcüreggyulladás jelentős. A mi gyakorlatban gyakran használja trepanopunktsiey a diagnózis és a kezelés az akut arcüreggyulladás.
Javallatok trepanopunktsii hisszük: a hatékonyság a konzervatív kezelés, finomítás arcüreggyulladás diagnózis és annak klinikai formájáról, a fájdalom súlyosságának a vetülete a homloküreg a háttérben, a konzervatív kezelés.
Mielőtt trepanopunktsiey a betegnek meg kell tenni röntgenvizsgálata az orrmelléküregek két kiálló tudni az alakja és mélysége, valamint az állam a hátsó falának sinus. A trepanopunktsii használjuk speciális rozsdamentes acél kanült, amelyek a T-alakú cső különböző hosszúságú, és egy 0,5 cm átmérőjű. A oldalán a kanül nyílásokkal vannak ellátva, a jobb mosási patológiás tartalmat. A „fülek” kanül egy nyílás, amelyen keresztül lehet rögzíteni a bőr varratokat.
Trepanopunktsiya frontális orrmelléküreg végre a beteg hanyatt fekvő helyzetben helyi érzéstelenítésben. Szúrt tűk előállított belső széle a szemöldök, a bőr bemetszést ezután hossza 1 cm-től a csont. Lágyrész otseparovyvayut raspatory és hígítjuk a kis horgok. Érje a csont a homlokfalának homloküreg kinyitják és az utolsó bit alkalmazzuk 0,7 cm átmérőjű lyukat. Eltávolítása után a csont világossá válik, hogy van egy kóros sinus tartalmát. Ezután öblös szonda tapintható összes homloküreg fal, megjegyezve a kapacitását, a mélység és a feltétele a nyálkahártya. Vízelvezető leszívják.
Sinus mossuk fertőtlenítőszerrel. Ha volt egy gennyes tartalmát a homloküreg, majd mosás és a hatóanyag beadását egymásra kanülált nyílás, amely a ne érintse meg a hátsó fal. Kötelező rögzítés kanül selyem szál a lyukakon keresztül a „fülek”. Rögzíteni, hogy a kanül soha nem esik ki a melléküregek. Öblítés után kanül napi termelnek sinus tisztítható mosóvizet, és a beadása gyógyászati vegyületek.
Mi inkább megnyitja a homloküreg kicsit. Az előnye ennek a technikának, hogy az orvos tudja mérni az erő kalapács, elkerülve ezáltal a sinus hátsó fal sérülése miatt véletlen megcsúszást eszköz. Ezt a módszert használva, 78 beteget kezeltek. A pozitív eredményt kaptunk a 75 (96%). Csak három betegnél nem volt pozitív hatása a kezelés ellenére. Ezen betegeknél frontotomiya kedvező eredménnyel.
Így, trepanopunktsiya hatásos kezelésére a kezelés arcüreggyulladás és ad nagy százalékban pozitív eredményeket. Trepanopunktsiya lehet végezni még a kezdők kórházban ENT és könnyen elviselhető.
Relapszusának megelőzésére akut és krónikus orrmelléküreg-gyulladás műtét után ekstranazalnym hozzáférés
Javulása ellenére műtéti kezelési módszerek a gyulladásos betegségek és tumorok homlok és orrmelléküregek relapszus arány magas (15% -ról 40%). Az egyik fő oka az a tény, hogy az újonnan létrehozott frontoparietális nazális fisztula (GCL).
A cél a munka - megelőzése visszaesés akut és krónikus orrmelléküreg-gyulladás műtét után ekstranazalnym hozzáférést. Üzemeltetett 32 betegek patológiai a frontális szinuszok. 12 beteg (Study Group) sebészeti beavatkozáson esett át LNS endoprotézis biokompatibilis polimer belső protézisként EFOS, 20 beteg (kontroll csoport) által működtetett homloküregben leeresztő a rendelkezésre álló anyag csövek (PVC-csövek, orvosi vörös gumiabroncsok és t. D.). A férfiak 22, a nők - 10. Age betegek - 17-75 év. Szerint a formája a betegség, a betegek a következőképpen osztották: akut gennyes sinusitis diagnosztizálnak 3 betegnél, súlyosbodása krónikus sinusitis, beleértve polypoid - 15, a homloküreg ciszta - 4, oszteóma - 1, mucokele - a 9. 3 betegnél a betegség rhinogenous kíséri agyhártyagyulladás és 1 - az agy tályog.
Mint egy ideiglenes-tágító protézis újonnan generált GCL fő csoport először használt polimer csőszerű endoprotézisek biokompatibilis polimer anyagokból EFOS 1, 2, 3, tartalmazó antimikrobiális (dioxidine, hinoksidin), és olyan anyagokat, amelyek elősegítik a regenerálódást és hámosodása (előnyösen származékok orotsav ).
Tulajdonságok frontotomii technikák polimer endoprotézis GCL arra a következtetésre jutott, hogy miután frontoetmoidotomii az újonnan alakult anasztomózis telepített endoprotézis felső szakasza volt alacsonyabb-mediális sarkában az alján a homloküreg és az alsó részén a levezetett az orrüregben, hogy a szint az alsó széle a középső orrkagyló . Endoprotézisek eltávolítjuk 30-35 nappal a műtét után.
Dinamikus nyomon követése a betegek azt mutatta, hogy a százalékos sinusitis relapszus igényelnek ismételt kórházi kezelés, mindkét csoportban alacsony maradt: 8,3 ± 3,5%, és 15,0 ± 7,9% volt (p> 0,05). Azonban, a száma Reoperációk jelentősen érvényesült kontrollcsoport: y újbóli beavatkozást végeztünk 3 20 betegnél. Reoperációk nem voltak a fő csoport. Között a kontroll csoport 3 esetben kután sipolyok képződik. A fő csoportja az ilyen szövődményeket figyeltek.
A korai posztoperatív időszakban, az észlelt különbség a csoportok között. Recovery időszakban a kontroll csoportban, mint a mag lassú, egy későbbi időpontban a fejfájás eltűnt, és orrfolyás, fájdalom a műtét utáni gyulladás jelenségek sinus és orrnyálkahártya. Ebben az összefüggésben, a kontroll csoportban a gyógyulás jelentősen lelassul: átszervezésének orrmelléküregek a fő csoport vette 17,3 ± 2,9 nap, és a kontroll csoport - 30,0 ± 2,8 nap
Következtetés: A javasolt módszer a műveleteket homloküreg, polimer belső protézis EFOS lehetővé teszi számára elegendő hely, hogy egy újonnan létrehozott GCL. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkenti a számát a posztoperatív komplikációk és kiújulás igénylő reoperációs, és jelentősen csökkenti az időt a kórházi.
Endonazálisan frontoetmoidotomiya a krónikus orrmelléküreg-gyulladás
A fő célja a műtéti rehabilitáció frontális orrmelléküregek és a rostasejtüregek melléküregek, hogy visszaállítsuk a lumen frontonazális anastomosis, ahol a falak a múlt működését kell bélelni csillóhám, amely mozgása nyálka a homloküreg. Erre a célra egyre gyakrabban használják az endoszkópos sebészeti technika, amely lehetővé teszi, hogy nyissa ki a bejárati érintett sejtek a rostacsontban, s ezzel egy eléggé széles frontoparietális nazális sipoly, anélkül, hogy a traumás boncolás a homloküreg külső hozzáférést. Azonban még 1948 L.I.Baranova jegyezni, hogy bizonyos esetekben lehetetlen létrehozni egy széles frontoparietális nazális sipoly miatt a nyitás az első sejtek egy rácsos labirintus.
Nehézségek merülnek fel, amikor expresszálódik fronto-nasalis tömb, amely ilyen esetekben nagy részét a padlón a homloküreg és eltávolítását igényli a működés közben. Mint ismeretes, endonazálisan eltávolítása frontonazális tömb technikailag nehéz és veszélyes károk tekintetében az elülső feji fossa. Még ha ez lehetséges, hogy bővítse a frontoparietális nazális csatorna eltávolításával tömb csont kíséri károkat nyálkahártya frontoparietális rács területen. Ebben az esetben a trauma sebészet megközelíti a külső hozzáférést. Ez hozzájárul a obliterálódott az újonnan létrehozott heg frontoparietális nazális sipoly. Akár indokolja az ilyen esetekben, a használata endoszkópos technikák megnyitása a homloküreg? Vagy más szóval, egy ellenjavallat endoszkópos eljárások léteznek egyszerű krónikus fronton?
Sebészeti rehabilitációja homloküregben W.Messerklinger módszert végeztünk 55 krónikus sinusitis. Minden beteg tisztázni a természetét és mértékét a folyamat, valamint anatómiai jellemzők fronto-rács zónában, komputertomográfia (CT) végeztük a koszorúér sagittalis vetítési elektron optikai endoszkópia rekonstrukciós és orrüregben. Diagnosztizált előnyösen gennyes és polypous-gennyes formájában sinusitis (49 beteg, 89%), míg a frontális kombinálható más sinus elváltozások 50 betegnél (91%). Három betegnél izolált frontális orrmelléküreg-gyulladás, és a 8 kombinált elváltozások az orrmelléküregek, vannak különböző anatómiai rendellenességek az orrsövény és a középső orrjárat.
Endonazálisan frontális orrmelléküreg nyílást előzte boncolást érintett melléküreg-gyulladás rostasejtek sejtek, és ha vannak arra utaló jelek - és más nagy orrmelléküregek. A legtöbb esetben sikerült létrehozni egy meglehetősen széles frontoparietális nazális üzenet csak köszönhető, hogy a pusztítás az első sejtek a rostacsontban, és fedezze fel a bazális szakaszok a homloküreg, a 70 ° és 90 ° endoszkópok. Azonban, 14 esetben (24,7%) szükséges ahhoz, hogy egy része a frontonazális tömb generáló elegendő frontorinostomy.
Keresztül 1-2,5 évvel a műtét után 52 beteg vizsgálatát. A 38 (73%) közülük azt a klinikai javulást, amint azt fibrorinoskopii adatok, radiographing vezérlő orrmelléküregek és katéterezés frontonazális anastomosis. 3 betegnél relapszus okozta polypous folyamatot. 11 beteg kiderült obliterálódott fronto-nasalis sipoly, katéterezést a homloküregben nem volt lehetséges, és voltak a klinikai és radiográfiás jelei állandó gyulladás a homloküregben.
Egy retrospektív összehasonlítását távoli kezelési eredmények és a CT adatok, azt találták, hogy az összes beteg kiirtását frontonazális anasztomózis történt erősen fejlett frontonazális tömb, amellyel kapcsolatban a működés során szükségessé annak részleges eltávolítása tágulási frontonazális anasztomózis anterior. Ezeknél a betegeknél a korai posztoperatív időszakban, mindig volt kifejezett granulálás, majd durva hegesedés a fronto-rostasejtek régió, amely az oka a gyulladás kiújulásának.
Százalékos sikerült hosszú távú eredmények, amikor fertőtlenítő homloküreg jelentősen csökkenthető, ha az ilyen komplex anatómiai feltételek, amelyek a hangsúlyos fronto-nazális és keskenyorrú majmok tömb dakrion pontok megtagadják endonazálisan módszerrel működő mellett a külső megközelítés.
Elvezetése a homloküreg
Frontális orrmelléküreg a csont fal vastag, és a teljesítése ismételt punkció nehéz, ezért MKPD széles körben használják a kezelésére sinusitis. Osztályozási módszerek frontális orrmelléküreg vízelvezető táblázatban mutatjuk be.
Módszer trepanopunktsii és homloküreg vízelvezető keresztül az elülső fal van kialakítva a munkálatok W. Kummel (1921), K. Beck (1937), J. Zange F. Moser (1940), J. Lemoyne (1947). További javulás módszer trepanopunktsii miatt a választás az optimális pontot, hogy behatoljon a homloküreg, az eszközök egyszerűsítését és a szövődmények megelőzése. A felülíró a lyukakat az elülső falon a sinus segítségével fúrók, trephines, trokárokat és tűk különböző minták. Az itt használt polietilén csövek csatornába, fém és műanyag kanül, amelyek be vannak csavarva az elülső fallal a melléküregek trepanopunktsii vagy beviszünk egy kialakított furat a vezetőben (AV Khokhlov 1953; R. M. Antoniuc 1958; I. Potapov, 1959; S. F. Tine, VS Soldatov 1963; R. D. Kara Ogli 1978; J. Lemoyne, 1974; N. Reichel, 1974).
Táblázat: Methods homloküreg vízelvezetés.
Az elülső fala homloküreg miatt jelentős vastagsága nem optimális hely a vízelvezetés. Alsó (orbitális) fal lényegesen vékonyabb, így C. A. Hutchinson (1939) azt javasolta, hogy készítsen diagnosztikai szúrt ezen a területen. Később módszereket dolgoztunk homloküreg vízelvezető keresztül orbitális falú műanyag cső, vagy egy fém kanül (Yu.A.Ustyanov, 1972; E.P.Sivenkova, S.H.Kanevsky, 1980; G.I.Yakovenko, 1984). A módszer a megfigyelés endonazálisan szúrás és a vízelvezetés, a homloküreg (M.V.Buchatsky, 1976) még nem terjedt el széles körben összetettsége miatt a technológia és a hiányzó szükséges felszerelés.
vízelvezető módszer segítségével orr-frontális anastomosis jól ismert. L.B.Daynyak és A.G.Maltsev (1974) használta a homloküregben katéterezés keresztül természetes módon 40 betegek akut és krónikus orrmelléküreg-gyulladás és az elért hasznosítás 38 közülük. És mégis, azt gondosan kezeli a vízelvezetés, a homloküreg keresztül természetes módon, azt hiszik, hogy a hosszú távú katéter hogy a frontális-orr-sipoly megfelelő.
Ha az érzékelő homloküreg genny kapott és az antibiotikum-terápia és a gondos anemizatsiya elülső középső nyílásban nem hatékonyak, akkor oldja meg a problémát akut előtt javára ekstranazalnogo vízelvezetés és krónikus - endonazálisan homloküreg nyitás.
Vízelvezető A frontális orrmelléküreg gyakran kombinálják megtakarító műtéti beavatkozások: endonazálisan - általában az elülső etmoidotomiey és bővítése nazális-frontális csomópont (G.Biscaro, P.Calzolari, 1967), és a ekstranazalnoe - konzervatív frontotomiey külső megközelítés (I.T.Batyunin, B .A.Krasnov, 1983).