fetoplacental rendszer
Fetoplacental rendszer (lat. A magzat utódai, a gyümölcs + placenta). A fő összetevői a rendszer placenta rendszer az anya és a magzat és a méhlepény egyesíti őket. A készítmény fetoplacental rendszer tartalmaz továbbá a mellékvesék a magzat és az anya, amelyben a szintetizált prekurzor szteroid hormonok a méhlepény, magzati máj és a máj az anya, részt vesz az anyagcsere a placenta hormonok; vese anya kidugta termékek méhlepény anyagcseréjét.
Az egyik legfontosabb tényező, amely meghatározza a funkciója fetoplacental rendszer áteresztőképességét a méhlepény, amely mindenféle közötti anya és a magzat. Megsértése placenta áteresztőképesség egyik fő oka a kár, hogy a magzat a terhesség alatt komplikációk. A permeabilitás a méhlepény felépítésétől függ annak bolyhok, kémiai tulajdonságait az és az értékeket a perfúziós a méhlepény. A permeabilitás jelenléte megkönnyíti a trofoblaszt helyeket a fenti kapillárisok gyümölcs- komponens placentán specifikus sintsitiokapillyarnyh membránok hiányzik microvilli. Anyagok, amelyek molekulatömege kisebb, mint 100 könnyen behatolnak a méhlepényen átengedésére anyagok molekulatömege több, mint 1000 nehéz.
Anyagok, amelyek oldhatók zsírok (például szteroidok), könnyebb átjutni a placentán, mint a vízben oldódó anyagok az azonos molekulatömegű. A terhesség utolsó harmadában a méh vérátáramlását növeljük 750 ml / perc, nyomás a vér a méh artéria spirál 80 Hgmm. Art. a vénákban a - 10 Hgmm. Art. perfúziós nyomást (a különbség a nyomás az artériákban és vénákban a méh), biztosítja a csere a vér a magzati és anyai intervillózus hely eléri a 70 Hgmm. Art. azaz körülbelül ugyanaz, mint a hajszálerek a méh szerveket.
Molekulák a víz, az oxigén és a szén-dioxid a szabadon áthaladhat a méhlepényen. Az átmenet az oxigént a magzat a méhlepényen keresztül egy magasabb koncentrációja a magzati hemoglobin a vérben és a magzati hemoglobin magas képességét oxigén. Az oxigén koncentrációja a magzati vérben magasabb, mint az anya. Nyomás ez a magzati szövetekben 7,6 Hgmm. Art. az extracelluláris folyadékban - 2.3 Hgmm. Art. A szén-dioxid a vérben az anya és a magzat disszociálódik ugyanaz. Glükóz könnyen átjut a placentán keresztül a kialakulása egy fehérje komplex, könnyen oldódik zsírok.
A méhlepény elnyeli a sok glükóz, a terhesség korai szakaszában, akkor használjuk a szintézis glikogén a későbbi időszakokban a tőkeösszeg a glükóz megy a folyamat a glikolízis és az energia oktatás. fehérje anyagcserét a magzat fertőződhet 10-szer hatásosabb, mint az anya és a méhlepény veszi aminosavak lényegesen gyorsabb, mint az anyai májban. Magas szintű szabad aminosavak jelzi a magzati anabolikus metabolizmus, az aminosav-koncentráció a vérben a magzat körülbelül 5-ször magasabb, mint az anyai vérben. Szabad zsírsavak könnyen átjut a placentán, és szintjeit az anya és a magzat körülbelül azonos. A nagy áteresztőképességű a méhlepény a vasat, így a hemoglobinszint a magzat normális is lehet, ha a vashiányos vérszegénység az anya. Ez könnyű átjutni a placentán a kalcium és jód.
Fontos jellemzője a placenta endokrin rendszer. Az alapvető E rendszer hormonok ösztrogén, a progeszteron, a méhlepény laktogén és egy-fetoprotein. Közülük a vezető szerepet tartozik a szteroid hormonok - ösztrogén és a progeszteron. Ezek intenzitásától függ a vér áramlását a fetoplacental rendszerben, a növekedés a méh, a felhalmozódása a glikogént miometrin és DTF fokozásához szükséges anabolikus folyamatokat a magzat, a növekedés és fejlődés, lazítás a szövetek a hüvely és a fancsonti; hiperplázia emlőszövetben szekréció és ezek előállítása a laktációs; elnyomása a kontrakciós aktivitás az izmok a méh; bizonyos változtatásokat az anyagcserét és az immunszupresszív szükséges a normális magzati fejlődés.
A forrás az ösztrogén képződés pregnenolon és progeszteron, szintetizálják koleszterin a májban és az anya a belépő vér a méhlepényen.
A progeszteron szekretálják a placenta nagy mennyiségben (a terhesség végén legfeljebb 250 mg naponta). A 6. hét a terhesség terhes vérben progeszteron szint körülbelül 25 ng / ml a 38. héten, akár 250 ng / ml.
Az első hét a terhesség chorionbolyhok kezd szintetizálni koriongonadotropint. Szekréciója a gyorsan növekvő, eléri a maximum 12 hétig. terhesség, majd csökken, és alacsony marad, amíg annak bezárását.
Módszerek vizsgálata funkcionális állapota fetoplacental rendszer a modern szülészeti klinikán változatos. A leginkább informatív átfogó vizsgálata és összevetése a kapott számokat különböző módszerekkel.
A tanulmány a méhen belüli-placentáris véráramlás 32 hét után. terhesség végezhető dinamikus szcintigráfia méhlepény segítségével rövid életű radioizotópok. Ugyanakkor értékeli a töltelék a méh hajók és radionuklid intervillózus térben, a térfogata vér áramlási sebességének a térben intervillózus és méhen belüli-placenta medencében, kapacitása különböző részein a medencében.
Annak vizsgálatára, a vér áramlását az erekben a magzat, köldökzsinór, és a méh artériák lehetővé teszi Doppler.
Fontos információk az állam a placenta és a magzat nyerhető ultrahang segítségével. A kutatás alapján mennyiségek és a placenta struktúrákat lehet azonosítani és annak hypo hiperplázia, fokú eltérés Placenta terhességi érettség, ciszták, fibrin lerakódások és a kalcium, gyulladásos elváltozások. Meghatározása a méret a magzat ultrahang segítségével az alapja a diagnózis magzati hypotrophy. A tanulmány a motoros aktivitás és légzőszervi magzati mozgás segít megítélni a funkcionális állapotát. Ezen túlmenően, az ultrahang képes észlelni magzati rendellenességekkel, mennyiségének becslésére magzatvíz és mások. Az ultrahangvizsgálat javasolt legalább három alkalommal terhesség alatt (az I, II és III harmadában) készítésével eredményez cserébe kártyán.
32 hét után. terhesség szükséges eleme a vizsgálat FI. Ez az értékelés a magzati szív segítségével elektrokardi- phonocardiography és CTG. Nagy érték kimutatására krónikus magzati hypoxia a stressz-mentes vizsgálat és funkcionális próbák - stressz tesztek.
A placenta diszfunkció a rendszer (placentofetal vagy placenta elégtelenség) - hormonális és anyagcsere-rendellenesség placenta funkció által okozott patológiás változások terhes és vezet a zavar a létfontosságú tevékenység és a magzat fejlődésére. Megkülönböztetése a primer és szekunder placenta elégtelenség. A primer (korai) közé tartoznak a méhlepény-elégtelenség, belül előforduló az első 14-16 hét. terhesség számos tényező megzavarhatja a implantáció és képződését a méhlepény: nőgyógyászati megbetegedések, ami inferiority endometrium (méhnyálkahártya-hypovarianism et al.), örökletes betegségek és a változások a genetikai kód, extragenitális betegségek, elősegíti romlása vaszkularizáció myometrium és decidua a méh (betegség kardiovaszkuláris és endokrin rendszerek, vese, vér, stb), a krónikus és akut fertőzések, ipari kockázatok és b. Az elsődleges fetoplacental elégtelenség nyilvánulhat klinikailag veszélyt a terhesség vagy vetélés a terhesség korai szakaszában megszüntetése, elősegíti a kialakulását a magzati fejlődési és a fertőzés, bizonyos esetekben, a primer fetoplacental elégtelenség bejut a szekunder.
Másodlagos (késői) placentofetal meghibásodása kimutatható a II és a III trimesztertől okoz, továbbá a anyai fentiekben felsorolt tényezők lehetnek a szülészeti szövődmények, mint például a terhesség késői szakaszában toxikózis, placenta infarktus, abruptio placenta previa.
A klinikai lefolyása izoláljuk akut vagy krónikus placenta elégtelenség. Akut fetoplacental elégtelenség jellemzi gyors folyású megsértése utero-placentáris keringés (idő előtti leválása a méhlepény, vagy egy masszív szívroham), ami, mint általában, a magzati halál (lásd. Méhen belüli magzati elhalás) miatt az akut hipoxia és az abortusz. Krónikus placentofetal hiba sokkal gyakrabban fordul elő a működés során előfordulhatnak II trimeszter és elhúzódó. Állapotától függően a kompenzációs adaptív reakciók van osztva a relatív és abszolút. Ha a relatív (kompenzált) krónikus méhlepény-elégtelenség magzati élet aktivitás megmarad kompenzációs-adaptív változások a méhlepényben, a szöveti (reszorpció fokozódását bélbolyhok és hajszálerek a terminál bolyhok, képződése szincitiális csomók, stb), a celluláris és szubcelluláris szinten. Amikor az abszolút (dekompenzált) dominálnak méhlepényben elégtelenség degeneratív változások kompenzációs-adaptív válasz a szövetek szinten hiányzik.
A krónikus placenta elégtelen fejlődését alap- és kezdetben gyakran sérti a placenta véráramlás, általában együtt. Ezek közé tartozik a csökkent véráramlás, hogy a méhlepény miatt artériás spazmus gipotenzin vagy méh hajók az artériás magas vérnyomás a terhesség; nehéz vénás vért a placenta növelésével méh tónusát; ki a keringésből a méhlepény szakaszok sajátos, tekintettel a szívinfarktus, ödéma vagy leválása; megsértése kapilláris vér áramlását a méhlepényben bolyhok fertőzés következtében, expozíció teratogének; változik a reológiai tulajdonságait a vér a terhes nő és a magzat.
A fő klinikai megnyilvánulásai a krónikus méhlepény-elégtelenség, krónikus hipoxia és a magzati hypotrophy vagy a növekedés leállását szindróma. Három fokozata van a magzati hypotrophy: I fokozat - magzati növekedési retardáció nem több, mint 2 hét. II fokozat - 2-4 hét. Ill mértékben - több mint 4 hétig. Továbbá, a szimmetrikus és aszimmetrikus izolált magzati hypotrophy. Szimmetrikus magzati alultápláltság (harmonikus típusú alultápláltság), amely általában alakul a terhesség korai szakaszában, minden magzati mérete egyenletesen csökkent magzati súly arányosan csökken, hogy a hossza. Amikor aszimmetrikus hypotrophy (diszharmonikus típusú hypotrophy) előforduló általában III trimeszteri magzati aránytalanul csökkentett méretekkel lehet csökkenteni a tömege egy normál hosszúságú.
A diagnózis a krónikus placenta elégtelenség kimutatásán alapuló magzati vitális jelek (hipoxia), és késlelteti a növekedést a fenti technikák tanulmányozza placenta rendszer. Az objektum szülész prenatális az időbeni felismerése terhes nők nagy a kockázata a krónikus placenta elégtelensége (fenyegető vetélés ekstragenital'nye betegség isoserological inkompatibilitás vért a terhes és a magzat, toxikózis terhes, hiszteromióma, hypotrophy során a magzat előző terhesség), valamint a terhes nők klinikai megnyilvánulása ez a betegség, és elküldi őket, hogy szakosodott létesítményekben diagnózis generáció taktika terhesgondozás és a kezelés.
Az alapelvek az irányítás a terhesség krónikus méhlepény elégtelenség egy összetett kezelési körülményre irányul vezetŒszemek annak patogenezisében; nyújtanak megfelelő védelmet a feltétele a terhes nő és a magzat; időszerű és gondos szállítás.
Javítása uteroplacentáris valamint a gyümölcs- és placenta vér használnak b-agonisták, sigetin, antitrombotikus és a reológiai hatóanyagok, szívglikozidok. Terápiás hatás b-agonisták (partusistena, ritodrin) az alacsonyabb amplitúdójú hang és a méh (nem gyakoriság) a méhizomzat összehúzódását; relaxációs és bővítése a perifériás vérerekre (artériák és vénák) csökkenésével a perifériás vaszkuláris rezisztencia és a diasztolés vérnyomás; gyorsuló a szívfrekvencia nélkül jelentős csökkenését a szisztolés vérnyomás.
Sigetin gyenge ösztrogén hatás a méhre és az erek a méhlepény, serkenti az új erek a terminál bolyhok a placenta, növeli a vér áramlását benne.
Antitrombotikus hatóanyagok és reológiai alkalmaz kis molekulatömegű dextránok, heparin, pentoxifillin, xantinol-nikotinát, dipiridamol. A kis molekulatömegű dextránok (reopoligljukin, reoglyuman) intravénásán 200-400 ml minden nap, vagy ellenőrzése alatt vérnyomás, vizelet és funkcionális aktivitását a vérlemezkék. Heparin, közvetlen antikoaguláns használják, hogy megakadályozzák a megnövekedett fogyasztás az alvadási faktorok a lerakódását fibrinoid a intervillózus térben jellemző placenta elégtelenség krónikus formái a szindróma a disszeminált intravaszkuláris koaguláció. Pentoxifillin (Trental) rendelkezik vérlemezke gátló hatása, növeli az energia potenciálját a sejtek növeli a képességét, vörösvérsejt deformabilitás (úgy, hogy azok áthaladnak még patológiailag megváltozott, szűkült erek), csökkenti a viszkozitást és javítja a fluiditását vér intravénás adagolás segítségével könnyen értágító hatását. Xantinol nikotinát (teonikol) - a kombinált hatóanyag teofillin és a nikotinsav - együtt trombocitaromboló, amelynek értágító hatását. A dipiridamol (Curantylum) hasonló akcióban xantinol-nikotinát és pentoxifillin, de gyakorlatilag nem okoz kardiovaszkuláris hatásokat, jobban tolerálják, de van egy alsó reológiai és thrombocyta-aggregáció potenciál.
Szívglikozidok (Korglikon, digoxin, digitoxin) javítják hemodinamika az anya és a magzat növelésével szív lökettérfogat, miközben csökkenti a szívfrekvenciát.
Ahhoz, hogy javítsák a felület uteroplacentáris áramlását mellett gyógyszereket lehet használni a fizikai kezelést, perkután electroneurostimulation a paravertebrális területen szinten X-XII mellkasi csigolyák hatása UHF elektromágneses hullámok a vetítési területen a placenta. Ezek a módszerek hatékonyak, mint egy szabály, annak hiányában a bruttó szerves változások a méhlepényen.
A szükséges eleme a krónikus méhlepény-elégtelenség vannak egyensúlyban étrend terhes és előírások előnyösen metabolikus hatását.
Meg kell jegyezni, hogy a lehetőségek a gyógyszeres krónikus méhlepény-elégtelenség nem végtelen, és ezért még abban az esetben a pozitív dinamika szállítási van szükség, ha az időszak teljes távú (38 hetes.) Terhesség. Ha nincs hatása a terápia, annál romlása feltétele a magzat, a szállítási Látható még a koraszülött terhesség. Mivel a magas halálozási kockázatot a magzat és az újszülött a szülés során a méhlepény-elégtelenség kell elvégezni speciális szülészeti intézmények osztálya funkcionális diagnosztika, intenzív ellátás és újszülött intenzív
Ha koraszülött terhességre, a magzati hypotrophy fokozat I-II (ha nincs más súlyosbító tényezők szülészeti és ekstragenital'nye) inkább konzervatív szállítás egy szállítási rövid hatású szerek, amelyek javítják a feltétele a magzat: Sygethin, Kokarboszilaza, ATP, glükóz. Metabolikus acidózis beadott oldatokat nátrium-hidrogén-karbonát. Kötelező monitor figyelésére magzati szívműködést (miután amniorrhea érzékelő alkalmazzák a magzati fej). Abban az esetben, romlása magzati állapot megfelelő időben kell dönteni a végén a szüléskor a császármetszés (távú születések I), vagy egy csipesszel (II látható nemzetségek). Akut magzati hypotrophy (növekedés késleltetése több mint 6 hétig.), Valamint a koraszülött terhességek ha a magzat fejlődése megfelel 32 hetes terhesség. vagy kevesebb, inkább óvatos a császármetszés előtt a szülés megindulása megnyitásával a méh az alsó szegmens a hosszmetszete.
Korai megfelelő kezelés krónikus méhlepény-elégtelenség, és időben történő szállítás gyengéd jelentősen csökkentheti a perinatális mortalitás.
Megelőzése méhlepény-elégtelenség közé csatornázás gócok fertőzés a nők terhesség előtt és alatt, kivéve a káros hatást a magzatra (alkohol, dohányzás, kábítószer-használat nélkül orvos ajánlása, és mások.) Különösen fontos a gyógyszertár megfigyelés a terhes nők nagy a kockázata a fetoplatsentarioy elégtelenség feltételeit prenatális és megelőző intézkedések: a kiegyensúlyozott étrend, amely gazdag fehérjében és vitaminokban; diatermiás perinephric területen, és UV-besugárzással (10 ülés javasolt alternatív eljárás), a célból, hogy gyógyászati indikációk (20 ml intravénás infúzióban 40% glükóz-oldat 0,5 ml 0,06% -os oldat Korglikon, Kokarboszilaza intramuszkuláris injekció, orálisan pentoxifillin, aminofillin, vaskészítmények, stb).