Diagnózis a légcső és a hörgők sérülések
Diagnózis a légcső és a hörgők sérülések. Jelek a légcső kár
Pontos diagnózis légcső elváltozások megköveteli annak megértését, a mechanizmus a kár és a folyamatos éberséget, amikor ezek a mechanizmusok jellemzőek vagy társult sérülések is részt vettek.
Károsodása a légutak trauma kiemeli és miatt súlyossága és a páciens létfontosságú stabilizálta a kezdeti lépései a kezelést végezhetjük egyidejűleg a diagnózis a kóros elváltozásokat a légutak, és azonosítja a kapcsolódó sérülések. Légszomj és légzési distressz szindróma - gyakori tünetei fejlődő 76-100% -ánál. Egy másik gyakori tünet - rekedtség vagy dysphonia, kialakult 46% -ánál a sorozatban leírt Reece és Shatney.
A leggyakoribb tünetek a légúti sérülés. számoltak be a legtöbb a sorozat, ez volt a szubkután emphysema (35-85%), pneumothorax (20-50%) és a hemoptysis (14-25%). A kilépő levegő behatolását sebek a nyakon, kórjelzô jele légúti szakadás ez a tünet figyelhető meg a mintegy 60% -ánál a áthatoló trauma cervicalis trachea; után leáll intubálás levegő szivárog a nyak körül megerősíti a diagnózist.
A leghasznosabb kezdeti diagnosztikai vizsgálatok - rutin cselekvések kezdeti kár felmérése (azaz, mellkas röntgen és a nyaki gerinc ..). Mély nyaki emphysema és pneumomediastinum lehet 60% -os, míg a pneumothorax fordul elő 70% betegek tracheobronchialis sérülések. Mellkas röntgen és a nyaki gerinc a gondos vizsgálata is felfedi egy rés légcső- vagy bronchiális légoszlopban.
Szög mandzsetta endotracheális tubus vagy elmozdulását az endotracheális cső adhat további radiológiai jelek a légúti károsodás. A teljes metszéspontja főhörgőt okozhat klasszikus jelei atelectasiák atelectasiák vagy a membrán a kapu, az úgynevezett „tüdő tünetek enyhülnek Kumpe».
Kitartó légmell nagy levegő szivárgását megalapozott mellhártya dréncső, hogy növelje a mellkason belüli feltételezett kár, hogy a légcső vagy a hörgők. Ha egy mellkasi cső a törekvés, a beteg tapasztalhat több respirációs problémát, és ez a felfedezés szinte kivétel társított szakadás a hörgők.
Bár komputertomográfia (CT), a nyak és a mellkas felső döntő vonatkozó pontos diagnózisa traumás sérüléseket a gége, a szerepe a távolabbi tracheobronchialis elváltozások nincsenek pontosan meghatározva. Gyakran előfordul, hogy a CT a mellkas lehet végezni részeként traumatizált páciens felmérés és rendkívül értékes a kimutatására mediastinalis haematoma vagy esetleges társult sérülések nagy hajók.
A RT levegőt lehet kimutatni a mediastinumban, a rés tracheobronchialis légoszlopban eltérést légúti vagy tegyen egy specifikus légúti szakadás. Bár preoperatív CT nincs konkrét bizonyíték a vizsgálat során a feltételezett akut légcső sérülés, akkor hasznos lehet, hogy értékelje a kapcsolódó sérülések a gége vagy a másik, nem gyanús emlőelváltozások, ami kell rendezni felülvizsgálata során a műtét.
CT ellenjavallt hemodinamikai instabilitás és a légzőszerveket. A negatív eredmény nem zárja ki annak szükségességét, hogy a CT-bronchoscopia vagy más diagnosztikai teszteket. Bizonyos esetekben hasznos lehet bronchography CT vagy virtuális bronchoscopia. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a legjobb, hogy végre CT egyéb jelzések és gyanús sérülés, akkor végre a kezdeti teljesítménye a CT bronchograms.
Egyéb képalkotó lehetőség fölött gyanúsított kapcsolódó sérülések végezzük, ahol ezt feltüntettük. Mivel a gyakori együtt elváltozások a nyelőcső, különösen miután áthatoló sérülés gyakran szükséges kontraszt esophagogram. nyelőcső elváltozások lehetnek távol a légutat károk miatt szöveti deformáció traumatikus hatását.
Az angiográfia az aortaív és a nyak hajók végezzük behatoló sérülésekkel stabil betegeknél vagy olyan betegeknél, tompa trauma mellkason röntgen vagy CT a mellkas sérülésének gyanúja esetén nagyobb hajók.
Ha a légúti sérülés nem diagnosztizálták az elején, az első 1-4 hétben alakul ki a granulációs szövet, ami a szűkület a légcső vagy a hörgők, és a legtöbb esetben a tünetek és a radiológiai bizonyítékának tüdőgyulladás, tüdőtágulat, atelectasiák és tályog. Zihálás és légszomj - gyakran annak a jele késői szűkület a légcső, míg zihálás és tüdőgyulladás postobstructive jellemző hörgők szűkülete.
Radiográfia CT a mellkas hasznos olyan helyzetekben, késleltetett és tudja mutatni a helyét a szűkület és a másodlagos hatásai a légutak beszűkülését.
Bronchoszkópia csak meggyőző diagnózis gyanúja légúti sérülést. Közvetlen vagy száloptikás laringoszkópiával - fontos részét képezi az endoszkópia betegek nyaki sérülés; azt kell elvégeznie szakképzett audiológus amikor egy feltételezett hiba a gége.
Alapos vizsgálata a légcső egy száloptikás bronchoszkópon fogja meghatározni a helyét és mértékét a kár. Bronchoszkópia - az egyetlen kutatás során megbízhatóan kizárni a központi légúti sérülést, bár kisebb hiányosságok néha figyelmen kívül hagyni. Előnyei üvegszálas bronchoscopia áll az a tény, hogy el lehet végezni gyorsan és egyszerűen, akkor is, ha a járulékos károk a fej és a nyak, vagy nyaki gerincsérülés.
Ha a bronchoscopia végezzük gyanúja kár, hogy a légutak intubált beteg, fontos, hogy óvatosan távolítsuk el a endotracheális tubus endoszkópia során, annak érdekében, hogy ne hagyja ki a közeli elváltozások a légcső.
Bronchoszkópia is fontos lehet a kezdeti kezelés traumatizált páciens légúti. Egy flexibilis bronchosz lehet használni, mint egy útmutató intubálás rés útján, vagy kereszteződés helyének a légcső vagy a szelektív intubáció főhörgőt.
Tekintettel erre, sok nagy sürgősségi osztályát már tett jelenléte a száloptikai bronchoscope szerves része a gépek, hogy biztosítsa átjárhatóságát és gyors értékelést a potenciális kár, hogy a légzőrendszert. Merev bronchoscopia ritkán van szükség, sőt, megvan a lehetőség, hogy fokozza vagy növelje a kár, hogy a légutak, és nem alkalmas a nyaki gerincsérülés.
Azonban, képzett intubáltuk szellőztetett bronchoscope életmentésre, amikor a kereszteződés a légcső egy eltolást nem érzékeli, vagy intubálása a disztális szegmens egy száloptikás bronchoszkóp. Ezekben az esetekben a merev bronchoscopia segítségével igazítsa ellensúlyozni a légutakat, és elősegíti szervezni sürgősségi szellőzés előtt későbbi műtéti. A legtöbb ilyen esetben, az átmenetet közvetlenül a légzőrendszert a sebészi rekonstrukció célszerű és megfelelő, az alábbiakban tárgyalt.