32) tuberkolitikus meningitis

Tuberkolitikus meningit- - specifikus gyulladás puha, arachnoid és kevésbé kemény agyhártya, a fejlődő eredményeként érintkezés Mycobacterium tuberculosis (MB'G) sem másodlagos vagy legsúlyosabb komplikáció a tuberkulózis. Etiológiája és patogenezise:

Általában az agyi erek át nem eresztő a Hivatalnak. Számos morfológiai és kísérleti tanulmányok patogenezisében tuberkulotikus meningitis megmutatta meggyőzően három szükséges feltételeket, a betegség kialakulását:

• általános, nem specifikus érzékenységet a szervezet; Helyi túlérzékenység:

mikobakteriemiya, felszólítva a háttérben a helyi hyperergic gyulladás agyhártya, a tipikus minta gümőkóros agyhártyagyulladás.

Behatolás tuberculosis fertőzés lehetséges a központok a jelenlegi TB a tüdőben vagy más org Anahita és lehet hematogén, lymphogen vagy nyirok véren.

Megkülönböztetni 2 fokozatban ILO terjedését a szervezetben:

• hematogén - ahol van egy fejlesztési bacteriaemia miatt alacsonyabb reaktivitású a mikroorganizmus és javítása patogén aktivitása, zavar a vér-agy-gát permeabilitás és a penetráció MBT biológiai membránokon keresztül az agyban. Az eredmény egy adott lézió a vaszkuláris plexus az agykamrák. A kezdeti időszakban a betegség folyamata lokalizálódik érhártya plexust és ependyma a kamrák. A gyulladásos folyamatot a kamrák vezet megsértését kiáramlását az agy-gerincvelői folyadék és a jelenségek belső hydrocephalus. Amikor vaszkuláris elváltozások különböző agyi területeken (különösen a másodlagos és a közbenső) ronthatják a funkció az összes szervek és rendszerek.

• likvorogenny - MBT, amelynél a kimeneti az érintett erek plexus a liquor keringés ott és ülepítő alapján az agyban. Ennek eredményeként az az agy gyulladását membránok és az anyag.

Különböztesse 4 formák tuberkulotikus meningitis:

• savós formája - jellemzi a viszonylag enyhe. Azonnal megkezdődött a teljes kezelés eredményeként a teljes gyógyuláshoz. Morfológiailag, nyilvánul meg a jelenléte savós folyadék alapuló kicsapás egy szegény agy tubercles annak héj. Ez a forma lehet tekinteni, mint az elején a fejlesztés a betegség, és ritkán diagnosztizálják;

• basilaris formában - a leggyakoribb, és jellemzi a bőséges csapadék tuberkulózis elsősorban az agy alsó membránok. Időben diagnózis és a kezelés kezelés ad kedvező eredményt;

• meningoencephalitis - a legsúlyosabb formában a betegség, amely fejleszti a progresszió a folyamat, és a késői diagnózis. Leggyakrabban alakul kisgyermekeknél. Specifikus gyulladás lokalizálódik nemcsak az alapja az agy membránok, hanem mozog, hogy az agy anyag, annak tartályokkal kamrai ependymoma, vaszkuláris plexus. Alatt meningoencephalitis hullámzó. Annak ellenére, hogy a helyes és időszerű megkezdett TB kezelés, a formáció a markáns maradék változások, valamint a halál;

• gerincvelői leptopahimeningit - ritkán fordul elő, különösen fiatal korban, formája a betegség. A gyulladás elsősorban produktív jellegű, lokalizált a membránok a nagy, hosszúkás és a gerincvelő. Ez a forma jellemzi lassú fejlődés diagnosztizálják a későbbi szakaszában a betegség kialakulását.

Diagnózis és klinika:

Diagnózis a TB meningitis lehet korai vagy késői.

A korai diagnózis magában diagnózis és a kezelés megkezdése, amíg a tizedik napján első jelei a betegség hiányában súlyos fokális neurológiai tünetegyüttes. Felismerés és kezelés a tuberkulózis meningitis ebben az időszakban általában kíséri teljes gyógyulást a beteg.

Ha a diagnózis és a korai kezelés utáni tizedik napon a megjelenése agyhártya-szindróma diagnózisát tekinthető késő. Azonosítása és a betegek ebben az időszakban nem vezet a teljes visszafejlődését változásokat.

Diagnózis után 21 napon elejétől a betegség, ami a legtöbb esetben halálos kimenetelű.

A legtöbb gyerek, gümőkóros agyhártyagyulladás jellemzi fokozatos „podostrm” fejlődés egy előjele időszak (Filatov - „időszak prekurzorok”) néhány napig, hogy 3-4

Body hőmérsékletét fokozatosan emeljük subfebrile. A gyermek elvesztette étvágyát, fejfájás növekszik, ami végül lesz egy folyamatos és intenzív. ott levertség, álmosság, hányás, jelzett központi eredetű, részben a „ésszerűtlen” köpni fel, vannak időszakok szorongás, zsibbadás. Meningeális tünetek és betegségek traumás agyi beidegzés jelennek meg a betegek a második héten a betegség kezdete. 20

A kisgyermekek korai tünetei a láz, hogy 3Ti-39 ° C-on fejfájás, hányás, már 1-2 nap múlva a betegség kezdete, gyakran görcsrohamok, a korai érzékelt feszültség, és egy nagy kidudorodást Fontanelle, vízfejével szindróma. Elég gyors vazomotoros zavarok jönnek formájában diffúz ellenálló vörös dermographism megjelennek foltok Trousseau - spontán jelennek meg és tűnnek piros foltok az arcon és a mellkason. Ezek a tünetek gyorsan növekednek, mivel a gyors fejlődés a belső hydrocephalus.

1! Szükséges alkatrészek megjegyezni, hogy szinte állandó tünet a hányás. Gyakran ez azt jelzi, a végén a bérleti prodromalis időszak kezdete lépés agyhártya tüneteket.

Prodroma fokozatosan előrehalad a stimuláció alatt a központi idegrendszer. Vannak agyhártya tünetek: merev nyak, védő izomgörcsök, a tünetek Kernig (fájdalom és éles ellenállást kiterjesztése sípcsont a térd ízületi, előre beállított derékszögben a comb) és Brudzinskogo (felső - amikor megpróbálja megdönteni a fejét, hogy a mellkas fordul végtag flexiós a csípő és térd ízületek; alacsonyabb - flexiós reflex másik lábát, amikor nekinyomódik az egyik comb, hogy a gyomorban), amely azt jelzi progreseirovanie folyamatot és az élesség. Megjegyezzük azonban, hogy a kisgyermekek Kernig tünet lehet bizonytalan, és a jelenléte fejfájás határozza bizonyítékok ( „motiválatlan” monoton sírni, csavaró fejét a párnára, sír).

Szinte minden gyermek tünetei traumás agyi beidegzés, hogy legyőzze a funkciója a szemmozgató (III pár), kisülési (VI pár), arcideg (VII pár), nyilvánul felső szemhéj ptosis, pupilladilatatio az érintett oldalon, anisocoria, kancsalság, simasága noeogubnoy szeres eltérés nyelv egészséges storonu.U minden beteg a betegség a ínrefiexek. Elég gyorsan kialudt, és cremasteric hasi reflexek.

Kezeletlen és progreseirovanie betegségek vezet az átmenet a gyulladás a agyhártya az agy anyag - van meningoencephalitis. Tünetek agyhártya irritációja csatlakozik a vagus ideg károsodás, légzőszervi és vazomotoros központjából.

Egy mélyebb vizsgálata a gyermek mellett a Fontanelle feszültséget, különbség határozza meg a koponya és az ujj-ízületek vdavleiiya kraniogramme, torlódás a látóideg.

A gyermek eszméletlen. Ott van a rohamokat. bradycardia, tachycardia helyébe alakul lélegzik Cheyi- Stokes típusát.

Előfordulása hipertermia, hogy 41 ° C-on, vagy egy hőmérséklet alá csökken a normál értéket. Megj érzékenység zavarok, bénulás és bénulás a központi gepeza. Kisgyermekeknek jellemzi fejlesztése hyperkinesis. Beteg meghal a növekedés a tünetek bénulás a légúti és vazomotoros centrumok.

A döntő és végső kritériuma a diagnózis gümőkóros agyhártyagyulladás a legtöbb korai kutatás és folyamatos dinamikus ellenőrzését változások liquor:

Változások likvors mutatható ki az első időszakban a betegség. Liquor átlátszó, enyhén opálos, folyik nyomás alatt gyakran cseppek vagy permet alakjában. A fehérje mennyiségét növeljük 0.4- 1 .5 W L. jellemzett mérsékelt sejtszám közötti 150 és 500 1 mm. Kezdetben kevert sejtes összetétel - neutrofil-limfotsigarnogo természetét, a továbbiakban túlnyomóan limfocitás.

Tipikus gümőkóros agyhártyagyulladás veszteség szelíd fibrin film ( „szivar füstje drága”) in vitro 12-24 óra elteltével állt lé és az eltűnése után remegett. Elég gyakran, „pókháló”, amely fibrin látható csak áteső fényben sötét alapon.

Nagyon fontos az a csökkentés a vércukorszint és kloridok a liquor és a csökkenés mértéke ezen paraméterek megfelel a súlyosságát meningitis.

Amikor tuberculosis gyanúja meningitis csecsemők mutatja röntgen vizsgálat a mellkas, amely gyakran felfedi változások gümőkóros karaktert.

A leggyakoribb elváltozások intratoracikus nyirokcsomók elsősorban mindkét oldalán, miliáris tuberkulózis, a tüdő és más szervek alakulhatnak bronchopulmonáris elváltozások. Szükség esetén a betegek agyhártyagyulladás látható, kezében komputertomográfia az agyban.

Alapelvek A kezelés

• komplexitás - használata legalább 4-5-TB gyógyszerek és ugyanabban az időben;

kombinirovannosg - okozati kombinációs terápiában tüneti, patogenetikai;

• időtartama (14 hónap vagy több).

Gyermekek TB meningitis kell kezelni egy speciális TB kórházban, TB szakemberek.

A program a kezelés súlyos tuberkulózis elleni gyógyszerek izoniazid. Ahhoz, hogy hozzon létre egy magas koncentrációja a gyógyszer kisgyermekek adagolják, nagy dózisban sgshnomozgovoy folyadék.

Széles körben használják streptomycin az első 2-3 hónapban. Mivel a gyors növekedés a transzamináz szintek a gyermekek korai életkorban, rifampicin jelölés kizárólag kúpokat és folyamatosan ellenőrizni a máj működését. Hiányában látóideg károsodás alkalmazzák etambutol. Használata pirazinamid csak orális úton.

A kisgyermekek, mivel a súlyossága váladékos vonatkozásokat és a fejlődés lehetőségét hydrocephalus, javasoljuk a használatát prednizolon 1,5-2 hónap.

A teljes kezelés időtartama a kisgyermekek gümőkóros agyhártyagyulladás általában 14 hónap vagy több.