Légúti óriássejtes vírus fertőzés
Légúti óriássejtes vírus (RSVI) fontos helyet foglal el a patológia, a légzőszervek, a gyerekek és felnőttek egyaránt. Légúti óriássejtes vírus (RSV) - a leggyakoribb oka az alsó légúti elváltozások (NDP) kisgyermekeknél, a betegség akár halálhoz is vezethet. Az idősebb gyermekek és felnőttek, RSV okoz tüdőfertőzést a légúti megnyilvánult rhinopharyngitis, bronchitis, beleértve súlyosbodása krónikus hörghurut, tüdőgyulladás.
Etiológiája és Epidemiológiai
RSV egy családtag Paramyxoviridae, hogy tagja a nemzetség Pneumovírus. A név a vírus eredménye volt jellegzetes citopátiás hatás sejttenyészetben, ami a szincitiák kialakulását, és symplasts. RSV nem tartalmaz hemagglutinin és neuraminidáz.
RSVI lényegében endémiás, és bizonyos időszakokban történik emelkedése előfordulási. A kitörések különböző időpontokban az év, főleg ősszel és télen. Rise előfordulási RSVI gyakran egybeesik influenzajárvány, majd a gyerekek lehet diagnosztizálni kevert fertőzés. Mint az influenza, RSVI növeli a szövődmények száma és a halálozás az influenza és a tüdőgyulladás.
Az időtartam a járvány olyan beteg van korlátozva 3-5 hónap. Az ilyen kitörések általában akkor évente ugyanazon a területen. Ebben az időben, a PCB nemcsak bronchiolitis és tüdőgyulladás, hanem a fény, a betegség, a felső légúti (URT) gyermekeknél. RSVI kitörések előfordulhatnak formájában korlátozott lokális járvány korai gyermekkorban intézményekben.
A fertőzés forrása a betegek és vírushordozó. Vírusokat nyerünk nyálkahártya titkos VDP, miközben beszél, köhögés, tüsszentés, és tegyük egészséges gerjesztő által szállított lebegő cseppek. a fertőzés veszélye egy beteg ember nem szűnik meg 5-7 napig. Fogékonyság a RSV nagyon magas, különösen a kisgyermekek.
A szaporítása RSVI az egyes korcsoportok között meg tudja ítélni szerológiai. A legtöbb újszülött származó ellenanyagok az anya. Mindazonáltal a veleszületett immunitás passzív elveszett meglehetősen gyorsan, és már a gyerekek 4-6 hónapos korban, antitestek nem képesek észlelni. Ebben az időszakban a gyerekek nagyon fogékonyak a RSV előfordulása növekszik, ezzel is növelve a gyermekek száma, akik nem szereztek antitest, és velük együtt, és az immunitást. A 5-10 éves gyerekek éves RSV antitestek találhatók 63-68 százaléka beteg. Körülbelül azonos eredményeket kaptunk vizsgálat idején egészséges felnőttek (67 százalék). Által okozott betegségek RSV, megfigyelhető a felnőttek körében minden korosztály, a legtöbb közülük van egy ismételt fertőzés, mert a betegség előfordul jelenléte ellenére semlegesítő és komplement-rögzítő antitestek.
Klinika és patogenezise
Az inkubációs idő legalább 3 napig, rendszerint 4-5 nap. Betegség kezd, mint az akut vagy szubakut. A csecsemők gyakrabban vovmeditsinskoe kezelés folyamatában az NFT, míg az idősebb gyermekek és felnőttek a változások általában csak arra a területre, VAR, és folytassa a nátha, torokgyulladás, gégegyulladás. Nátha figyelhető meg a legtöbb beteg, orrfolyás neobilnye seromucous. A oropharynx figyelhető mérsékelt vérbőséget a nyálkahártya. A leggyakoribb tünet RSVI - köhögés, kezdetben improduktív, majd 3-4 nappal a betegség van váladék.
2-3 nap után alakul ki a betegség, és néha egy későbbi időpontban, talált jelei megsemmisítése PDP a fejlesztési bronchitis, bronchiolitis vagy bronchitis, bronchiolitis, hogy fellépnének az BOS. Légszomj visszahúzódása megfelelő helyeken a mellkas, általában a kilégzési típusát. Zajos légzés, zihálás.
Bronchitis a legtöbb betegnél a háttérben kemény légzés figyelt többé-kevésbé száraz zihálás, néhány beteg - közepes és krupnopuzyrchatye recseg. Kilégzés meghosszabbítani. A bronchiolitis sokfélesége jellemzi őket finoman nedves hörgést krepitiruyuschie és hallgatja a teljes felületen a mindkét tüdő, általában a végén a belégzés. Mivel a duzzanat a tüdő határozza meg doboz hang ütős a mellkasát.
Az egyik legfontosabb jellemzője, hogy jellemezze a BOS van cyanosis. A fiatal csecsemők bronchiolitis jegyezni általános cyanosis, a gyerekek vas színét. Légzőszervi vereség a háttérben a lázat, ami bizonyos esetekben hiányozhat.
Röntgenvizsgálat RSVI legfontosabb jellemzője az, hogy növelje az átláthatóságot a tüdő mezők, bővítése bordaközi terek, megnövekedett pulmonális minta expanziója következtében nagy vaszkuláris fatörzsek és dúsítására finom lineáris árnyékok. Van egy teljes rekonstrukciójára tüdő minta recézett-szivacsos típusát.
A vér az első napokban a betegség mutatható miatt leukocytosist granulociták, mégis gyakran előfordul normocytosis, ritkábban, leukopenia. ESR általában előtérbe.
A teljes időtartama RSVI mozog 5-7 nap és 3 hét.
A csecsemők és a gyermekek, a második hónapban az élet, különösen a korai apnoés epizódok is előfordulhat, ha RSVI. Az ilyen támadások, bár gyakran ismételt során az akut fertőzés, általában nyírt önállóan, mint általában, nem kíséri neurológiai vagy szisztémás károsodás, de felügyelet.
Az idősebb gyermekek és felnőttek általában RSVI lett megsemmisítve, vagy csak mint láztalan betegség TTP, de lehet, hogy a klinikai tünetek az influenza. Úgy tartják, hogy az RSV okozza 15 százaléka a krónikus bronchitis.
Különösen figyelemre méltó RSVI súlyos csecsemők megnyilvánuló bronchiolitis vagy bronchiolitis a broncho-BOS-szindróma (BOS), szükség gyorssegély és halálhoz vezethet. A betegek fele ebben a csoportban a gyermekek az első 3 hónapban az élet, kezdve a korai újszülött korban. Bronchiolitis izolált formában általában megfigyelhető a gyermekek első hónapjaiban az élet, de a legtöbb esetben együtt bronchiolitis, klinikai tünetek a pusztulás és a nagy hörgőket. Klinikailag, ez a csoport a betegek jellemző a súlyos légzési elégtelenség, amely meghatározza a betegség súlyossága, míg a tünetek a mérgezés enyhe vagy közepesen súlyos.
Klinikai diagnózis RSVI bemutatja bizonyos nehézségek miatt a hasonlóság más légúti megbetegedések. Mégis néhány klinikai jellemzők megkülönböztetik RSVI más SARS. A RSVI tipikusan az jellemzi, a vereség a PDP a fejlesztési hörghurut vagy bronchiolitis és a előfordulása BOS. Differenciáldiagnosztika gyermekeknél az első hat hónapban az élet tartalmaznia kell minden más okát akut betegségek NFT - parainfluenzavíru, különösen 3. típusú adenovírus, influenza vírusok, rhinovírusok, és Chlamydia trachomatis. Az utóbbi okozza intersticiális tüdőgyulladás köhögéssel, és bizonyos esetekben, légzési nehézség, bár láz rendszerint hiányzik. A legyengült immunrendszerű gyermekek kell figyelembe venni azt a lehetőséget Pneumocystis carinii fertőzés. Amikor a zajos kilégzés bakteriális tüdőgyulladás általában nem történik meg, és a tünetek a mérgezés még kifejezettebb.
Diagnózishoz RSVI tárgya és epidemiológiai adatok. Ha ez egy családi otthon, a felnőttek és idősebb gyermekek tűri normális, enyhe légúti betegség, míg a csecsemők megfigyelt súlyos lefolyás, és gyakran hörghurut vagy bronchiolitis.
Így a rendelkezésre álló klinikai és epidemiológiai adatok gyakran elég egy feltételezett diagnózist. Végső ellenőrzés RSVI laboratóriumi diagnosztika, a különböző diagnosztikai módszerek.
A gyakorlatban jelenleg a legszélesebb körben használt gyorstesztek célja, hogy meghatározzuk az RSV antigén anyag betegektől. RSV-antigén mutatható immunfluoreszcens vagy ELISA-val. Mindkét módszer meglehetősen specifikus és érzékeny, és valójában, egyenlő értékű. A választ kapunk néhány óra alatt.
A mintákat a tanulmány, hogy jobban törekvés helyezve a katétert a bejárat fölött a gége. Az anyag is beszerezhetők az orrüregbe egy száraz vattacsomót a fémrúd kevésbé nazofaringeális mosófolyadékot. Az anyagnak a PDP rutin diagnosztika nem szükséges, bár ez növeli a hatékonyságot a diagnózis.
A gyermek halálesetek megvizsgált tüdőszövet, légcső és a hörgők antigént RSV, vagy használják őket vírusizolálás.
Specifikus antigén által észlelt immunfluoreszcens citoplazmájában a hámsejtek az orr az első napon a betegség és a következő 10 nap. Mindazonáltal a súlyos formája a betegség, azt találtuk, az RSV antigén 29-49 napon a betegség kezdete.
Enyhébb formában RSVI, amelyeket széles körben elterjedt, használt tüneti szerek, és nem igényel semmilyen különleges intézkedést.
Súlyos formája a betegség kíséretében BOS, a gyermekek kórházba kell. orvosi kezelés a súlyos RSVI vereségével az NFT sürgős. A kiemelt intézkedések a következők:
küzdenek duzzanat és a fertőzés-gyulladás a hörgő-fa;
Eltávolítása hörgőgörcs és javítja a vérkeringést;
cseppfolyósító és eltávolítását váladék a légutakat;
helyreállítása a vízelvezető funkciója hörgők;
Nem kétséges, hogy a fő cél a terápia célja, hogy biztosítsa a megfelelő vér oxigénellátását, ami úgy érhető közvetlen oxigén inhaláció, és az expozíció a különböző biofeedback mechanizmusok. Már egy egyszerű tevékenység, mint például a időben történő eltávolítása segítségével elektromos szivattyúk váladék felgyülemlését a VAR, vezethet javult légzési funkciót.
Amikor a SPU látható eszközök használata, amelyek csökkentik a duzzadást, a nyálkahártya légúti hiperszekréció és bronchospasmus. Használt hörgőtágító és mucolytikumok.
Ezzel kapcsolatban a súlyosabb, olykor kritikus körülmények között, amikor az FCL a mentő kezelés mutatja kérelmet glükokortikoid amelyeket együtt hörgőtágító. Prednizolon vagy hidrokortizon hemiszukcinát intravénásán beadott, majd lépni a szóbeli. Prednizolon van hozzárendelve az arány a 2-3 mg / kg, és a hidrokortizon-hemiszukcinát 5-6 mg / kg per nap.
Patogenetikai indokolt a használata gyors hatású diuretikumokkal (furoszemid) kezelésére obstruktív szindróma, ha ez okozta bronchiolitis. Furoszemidet egyszeri adag 1 mg / kg intravénásan vagy intramuszkulárisan. Ismételt adagolása furoszemid kell végezni óvatosan, és gyakran annak újbóli bevezetése az elkövetkező 24 órában nem szükséges. A nátrium-bikarbonát korrekciójára dekompenzált acidózis gyermekekben biofeedback nem alkalmazható.
Állandó inhalációs terápia ér el elsősorban a kielégítő vér oxigénellátását. Így javult, és egyéb mutatók a vér gáz összetételét és a sav-bázis, különösen csökkent metabolikus acidózis komponenst.
Annak érdekében, hogy a homeosztázis szinte minden szállított gyermekek infúziós terápia, különösen azért, mert a teljes enterális táplálás gyakran nem biztosítható, mivel az állapot súlyosságától, mégis végzik kis (20-25 ml / kg) és átmenetiek. Jellemzően bevezetett 10 százalék glükóz-oldat elektrolitok.
A biofeedback terápia, különösen, ha expresszálódik broncho-görcs lehet használt rövid hatású hörgőtágítók csoportjából b2-agonisták. Például, a szalbutamol (0,2 mg / kg per nap) a bronchiolitis korú csecsemők 1-9 hónapos.
Eszközei oki terápia RSVI gyermekek esetében jelenleg a világ választandó szer a ribavirin, amely egy szintetikus nukleozid és tartozik a széles spektrumú vírusellenes. A kinevezésük feltételeit ribavirin egy laboratóriumi vizsgálattal igazolt diagnózis és korai szakaszában a betegséget. Javallatok inhalációs ribavirin RSVI súlyos kisgyermekek és a veleszületett szívbetegség. Ezt alkalmazzák formájában hosszú inhalációs aeroszolok dózisban 10 mg / kg per nap. A kezelés időtartama 3-5 nap.
A csecsemők súlyos BOS RSV által okozott, a ribavirin inhalációs és oxigén végzi egy speciális aeroszolgenerátor a kis részecskék (SPAG-2). A részecskék átlagos átmérője körülbelül 1,5 mikron, és 95 százaléka a részecskék átmérője kisebb, mint 5 mikron. Alkalmazásakor a hatóanyag körülbelül 70 százaléka a belélegzett részecskék lerakódik a légutakban. Időtartama belégzés - akár 18-20 órát egy nap.
A ribavirin csökkenti a súlyosságát a klinikai kép, a betegség időtartamának csökkentését a BOS, gyors megszüntetése a kórokozó, gyorsítja a regenerálódást.
Az alkalmazás ribavirin hogy a legszigorúbb módon figyelembe kell venni a figyelmeztetéseket a lehetséges toxikus tüneteket.
Az utóbbi időben számos olyan jelentések az immunterápia alkalmazása kezelésére csecsemők RSVI. Klinikai vizsgálatok az immunglobulin G intravénás injekcióhoz (dózisban 2 g / kg per nap) mutatott hasonló hatás lát ribavirinnel, bár immunterápia nem csökken hossza kórházi kezelt betegek.
Létrehozása vakcinák RSVI hosszú és tanulságos története. Több mint 30 év során inaktivált alegység és élő, gyengített RSV vakcina. Mindazonáltal mind hatástalannak bizonyultak. Ezen kívül a természetes fertőzés RSV alkalmazása után inaktivált vakcina eredményezett súlyosabb a betegség lefolyása. Ugyanakkor erőfeszítéseket, hogy új vakcina ellen RSVI változatlan, és azt remélik, hogy egy hatékony vakcina kifejlesztése.
Forrásai ezt a cikket