Cisztákat és hasnyálmirigy sipolyok és a kezelés
Cisztákat és hasnyálmirigy sipolyok kell olvasni a teljes összekapcsolódást. Ez különösen igaz a hamis ciszták. Meg kell jegyezni, a különböző megközelítések: etiológiai, patogenetikai és végül a gyógyulást.
Stratégiailag tájékoztatta konzervatív kezelése akut pancreatitis általában, és romboló formáit, különösen irányul, hogy a ciszták keletkezését a hasnyálmirigy, mint a kedvező eredmény a beteg életét.
Mortalitás pancreonecrosis továbbra is magas, és tartományok 23-40%. A mortalitás kezelésére ciszták valamennyi módszerek, beleértve a sebészeti, közel 1-7%. Ez vonatkozik azokra a helyzetekre, ahol nincs komoly komplikációk és különösen a vérzés. Az egész komplexum a konzervatív kezelés megsemmisítésre rák irányul a kialakulását demarkációs akadályt képeznek a jövőbeni ciszta fala. Ezt meg lehet tenni körülbelül 2-3% -ában.
Más helyzetekben kell lennünk sebészetileg segítsék ezt a folyamatot megnyitása a üregek és a külső azok vízgyűjtő (ábra. 159). Külső vízelvezető kell tekinteni, mint egy köztes utat a formáció első hasnyálmirigy-sipoly, majd ciszták.
Ábra. 159. A mechanizmus a ciszták keletkezését a hasnyálmirigy után korai helyreállítási külső belvíz: egy - sérülés mirigy; b - ha elvezetését a ciszta
Hasnyálmirigy sipoly, mint fogalom még nem egyértelműen tisztázott. Úgy gondoljuk, hogy egy működő külső vízelvezető több mint 1,5-3 hónap alakítjuk hasnyálmirigy sipoly. Ezért a korai eltávolítása a külső vízelvezető aktív működése, ami elfogadhatatlan elvileg közvetlen útvonal kialakulásához hasnyálmirigy ciszták.
A boncolás cisztákat és a külső vízelvezető kezelés olyan hosszú, mint a tartalom nem szűnik meg kell osztani a dréncső. Miután 1,5-3 hónap, kivéve, ha a tendencia csökken a tartalom kiválasztásában gennyes elhalt üreg vagy hasnyál vízelvezető, ezt a feltételt kell figyelembe venni, mint az elején az átalakulás a külső vízelvezető hasnyálmirigy-sipoly. Ez nem meglepő, hogy nagyon gyakran az eredmény külső vízelvezető hasnyálmirigy cisztákat és hasnyálmirigy vezet az igazi külső sipoly. Néha ez a folyamat útján megy végbe a töredezettség külső hasnyálmirigy fisztula (ábra. 160).
Ábra. 160. töredezettsége hasnyálmirigy fisztula szélütés
A legtöbb esetben egy ilyen átalakulás figyelhető meg a külső vízelvezető igazi hasnyálmirigy ciszta, különösen azután marsupializatsii. Ez érthető, hiszen az újonnan alakult csatorna nyálkahártya cisztafalat varrunk közvetlenül a bőrre (ábra. 161). Gyógyító vagy megszüntetése fistula fejlesztése révén a sarjszövet bennük. Tehát ésszerű feltételezni, vezetőképes posztoperatív külső vízelvezető granulálási eltemetve a lumen proximális végén a lyuk. Ezután fokozatosan nyúlik a dréncső vezet teljes lezárását a vízelvezető csatorna (ábra. 162).
Ábra. 161. A formáció a külső hasnyálmirigy sipoly, amikor a cisztákat marsupialiaatsii (piros tartalmaz nyálkahártya)
Ábra. 162. A mechanizmus külső hasnyálmirigy fistula gyógyulás: és - masszív fejlesztése a granulációs szövet a belső felületén hasnyálmirigy sztrók; b - jó kifolyásának a hasnyál a hasnyálmirigy fő irányában mozdul el a lumen a duodenum
Hosszú próbálkozás, hogy lezárja a hasnyálmirigy fisztula elégtelenség és volt az alapja a használata a belső vízelvezető, azaz cysta képező anastomosisai az üreges testtel a hasüregbe. Hogyan működnek ezek az anastomosis, nagyon nehéz megjósolni. Amikor tsistogastroanastomoze ciszták teljesen kitölti a granulációs szövet egy olyan időszakban, 3-5 hónappal a műtét után, amint azt a tanulmány. Úgy gondoljuk, hogy a legtöbb hasnyálmirigy sipolyok után fellépő külső vízelvezető, bezárhatja jobb konzervatív kezelés. De ez szükséges egy nagy, kiszámíthatatlan időzítés, azaz több mint 3-6 hónap.
Nagyon gyakran a hasnyálmirigy sipoly után kialakult hasnyálmirigy sérülése. Külső vízgyűjtő területei a sérült szövet kóroki szerepét a külső vízelvezető csak korlátozott ideig. Abban az esetben, a nyílás a lumen a vízelvezető nagy hasnyálmirigy-vezetékben, kialakult egyfajta „ciszta” körülötte. Az egyik csak a korai vagy idő előtt eltávolítani a leeresztő leggyorsabban zárja a külső nyílás a granulálás elkezd nőni, amely egy hamis ciszta a hasnyálmirigy. Ennek értéke elérheti a nagy méretű, fenyegető szakadás, a formáció a természetellenesen létrehozott hasnyálmirigy sipoly más oldalakon. Ez a mechanizmus szinte ugyanaz, és a ciszták keletkezését, sipolyok, és után szenvedett hasnyálmirigy nekrózis.
Meg kell jegyezni, hogy a patogenezis az összes előfeltétele a ciszták keletkezését abban az esetben, ha van egy megsértése kiáramlását hasnyál a természetes módon. Más szóval, ha a károsodott felület nem hasnyálmirigy mutattak ki szignifikáns Wirsung csatornában vagy légcsatorna ág, a csatorna korlátozott lesz gragulyatsiyami először átalakítja gyógyulatlan fisztula, majd - egy ciszta. Ugyancsak növeli folyamatosan, és növekedni a térfogata. Amely a külső vízelvezető nagyrészt ismét alkotnak hasnyálmirigy sipoly.
Mi használt beszélni a külső hasnyálmirigy sipolyok, észre, hogy az a tény, hogy a ciszták vannak kialakítva, és folyamatosan növekszik a hangerő, végül lehet nyitni, függetlenül bármely üreges szerv (általában szomszédos) a hasüreg, vagy a szabad hasüregbe, a pleurális üreg, elméletileg - a szívburok. Így hasnyálmirigy sipoly figyelembe kell venni a különböző pozíciókban, és kerülnek bemutatásra formájában osztályozás.
I. Az etiológia:
1) traumatikus sipoly;
2) után a sebészeti beavatkozások;
3) után szenvedett pusztító hasnyálmirigy-gyulladás;
4) után a külső vízelvezető hasnyálmirigy ciszták;
5) megnyitása után a ciszták az üreges üregek és a kontúrokkai spontán (hasi, mellkasi);
6) megnyitása után a ciszták az üreges test a hasüregbe (belső hasnyálmirigy fisztula).
II. Lokalizáció a hasnyálmirigyben:
1) a fejtől;
2) a testből (isthmus és szerv);
3) a farok.
III. Szövődmények:
1) egyszerű;
2) suppuration;
3) vérzés;
4) behatolás test szomszédos a hasüregbe.
IV. Ami a klinikai alakítás:
1) az elsődleges;
2) legfeljebb 3 hónapig;
3) 3 hónap után;
4) visszatérő.
V. A természet mentesítés:
1) a hasnyál, nyálka;
2) genny;
3) a vér;
4) ezek kombinációja.
Hasnyálmirigy fistula gyakran fordul elő, ahol a műtétet végezték, volt egy szúrás, vagy kint álltak a csatornába. Ebből a szempontból patogenezisében fisztula hasnyálmirigy változhat, és ez attól függ, hogy a Syrinx társított hibás fő hasnyálmirigy-vezeték, vagy a nagy ágakat tartalmaznak, és acini terület, amely aktívan termelnek hasnyál, a nem távolított nyálkahártya ciszták, amelyek aktívan termel nyálka és a hasnyálmirigy tartalmát. Ez jól látható a korábban ábrán. 160, 161, 162. Természetesen, a termelés aktív hasnyál nagyrészt a parenchyma szövetbe a mirigy funkciók. Ez több tényezőtől függ.
• mellszövet szinte teljesen megmaradt trauma, azaz abban az esetben, ha van egy kis szünetet, vagy tépje együtt a fővezeték (Wirsung vagy bővítés). Továbbá, az ilyen sérülés lehet szinte teljesen vágják a mellszövet, vagy csak egy részét (ábra. 163). Lejárata hasnyál előállított előbb a zárt üregben, majd - a külső. Ez a folyamat akkor aktiválódik, ha a csatorna nem hoz létre elegendő nyomás vagy nincs akadály a kiáramlását.
Ábra. 163. A képződésének mechanizmusát hasnyálmirigy fistula:
és - traumás sérülése a fő és kiegészítő hasnyálmirigy-vezetékben; b - boncolási több hasnyálmirigy ciszta vagy lobuláris interlobuláris csővezetékek; a - a termelés nagy területen atsivusovyh sejtek (nyálkahártya) a fény egy közös üregben
• A legtöbb esetben, miután a pusztító változások a hasnyálmirigy szövet, különösen a pancreonecrosis kialakítva kiterjedt felület, amelyhez több fut lobuláris és interlobuláris csatornák. Őket aktívan kiosztott hasnyál. Ha ez nem megfelelő a kiáramlás a fő mirigy csatornák, a folyamat utat követi a külső fisztulaképződés és a végeredmény, és a ciszták.
• megmaradt nyálkahártya, különösen akkor, ha igaz ciszták a hasnyálmirigy, rendelkezik minden olyan tulajdonsággal acinussejtek. Ez teljes mértékben fejleszti a komponensek a hasnyál. Elhagyva részeit a nyálkahártya vagy a hiba egy közvetlen útvonalat a kialakulását a nem gyógyuló fisztula. Éppen ezért a eltávolítása külső elvezetése a ciszta késik, amíg azok teljesen leállítja a elosztását a seb, így például hasnyálmirigy tartalmat. Korai eltávolítása a vízelvezető cső vezet egy meglehetősen gyors külső fisztula bezárása és annak újbóli kialakulását, vagy a visszaesés cisztás kialakulását.
Legfogékonyabb ciszta megismétlődését. A külső hasnyálmirigy sipoly lehet a következménye marsupializatsii ciszták. A „bezáródik” nyálkahártya ciszták a bőrön, vagyis fúziója a széleit a nyálkahártya nem fordul elő.
Elég világos, hogy szempontjából a kialakulását patogén hasnyálmirigy fisztula jelenléte miatt a hasnyál megakadályozza, hogy a kiáramlás a természetes módon: gyulladásos beszűrődés, szűkület, kövek jelenlétét a közös epevezeték, a légcsatorna Wirsung. Mindazonáltal, az aktív konzervatív kezelés szinte 75-90% -ában vezet, hogy bezárja a sipoly belülről, mint a fejlesztés eredményeként a granulációs szövet és proliferatív folyamatok.
Így, a fejlesztés a ciszták és a hasnyálmirigy fistula szorosan patogenetikai kapcsolat. Egyes esetekben a jelenléte a fisztula képződéséhez vezet a ciszták más -kista a nyitás után az oka a kialakulásának a külső hasnyálmirigy sipoly. Az alakja és hossza a fisztula, tartalmát kiürítse ezek határozzák meg az orvosi taktika. Valóban megbízható jele aktív működését fistula átlátható kiválasztási tartalom közel azonos mennyiségben hosszú ideig, néha 6-8 hónapig.
Ha a diagnózis a külső hasnyálmirigy sipoly nem sok nehézséget, akkor a jelenlétét a nyitás mellüregből mindig az első szakaszában a diagnózis minősül mellhártyaizzadmány. A lokalizáció a fisztula mindig bizonytalan, és határozza meg a jelenléte gyulladásos beszűrődés a diafragma alatt (ábra. 164). Mindig odafigyel a gyors, néha 8-12 órán váladékos mellhártyagyulladás visszaesés teljes eltávolítása után a szúrás. A térfogata lehet akár 1-2 liter. Tartalom váladék átlátszó, magas amiláz aktivitást.
Ábra. 164. Tipikus teret lokalizáció belső hasnyálmirigy fistula:
1 - belső pankreatiko-pleurális sipoly jobbra a nyelőcső; 2 - belső pankreatiko-pleurális fistula elhagyta a nyelőcső; 3 - hasnyálmirigy; 4 - a duodenum; 5, a - kötőszöveti fistulous komplexek; 7 - savós támadás a mellhártya üregbe; 8 - a nyelőcső; 9 - szív
A jelenléte hasnyálmirigy fistula a bőrben kíséretében nagy bőrirritáció, gyors kötszerek blottoljuk tartalmat fisztula, általában átlátszó. A legmagasabb kiválás figyelhető hasnyálmirigy sipoly traumás eredetű legyen is.
A végső diagnózis külső hasnyálmirigy sipoly után fisztulográfia készlet. Fogta, hogy meghatározza az arány a sipoly a közeli szervekben. Fistulák néha szorosan kapcsolódik az üreg a duodenum, a közös epevezeték, a gyomor és a haránt vastagbélben. Az ilyen sipolyok nevezzük belső hasnyálmirigy sipolyok. Nagyon ritka, kommunikáció a lumen a vékonybélben.
A kapott adatok fisztulográfia nagymértékben meghatározzák az orvosi taktika: konzervatív vagy sebészeti kezelést. Ez nagymértékben meghatározza a hatálya alá a következő műtét.
Szövődményei hasnyálmirigy fisztula. A leggyakoribb komplikáció kialakulását sipolyok keverve üreges testek, mint már említettük.
Fragmentálódás fistula - teljes vagy részleges átfedés fistula eredményeként produktív gyulladás. hamis hasnyálmirigy ciszta alakulhat eredményeként ilyen átfedést. Ciszta él és fejleszteni egy tályog az összes jellegzetes klinikai képet. Ez megköveteli újra külső vízelvezetés. Ez hosszabb ideig is eltarthat a fenti okok miatt hetekig, néha hónap. Természetesen, a kezelés késik. Gyakran után az ilyen vízelvezető lehet végül képződik újra hasnyálmirigy sipoly.
IN Grishin, VN Kukoricadara, SN Lagodich