Arachnoiditisz, neurológus Volgograd
autoimmun krónikus diffúz proliferatív (proliferáció (a latin proles -. utódokat és Fero - AM) - sejtproliferáció reprodukciós test szöveteiben). előnyösen arachnoid összenövések és lágy agyhártya.
arachnoiditis mintegy 3-5% között, a szerves betegségek, az idegrendszer (Lobzin B. C., 1983). Két-szor gyakoribb a férfiaknál. Nyilvánvaló domináló fiatalok (40 év alatti). Túldiagnosztizálás a fő oka szükségtelenül nagy számú beteg agyi arachnoiditisz ellenőrizték fogyatékosság BMSE csoportban.
két változat a származási agyi arachnoiditisz (Akimov GA Komandenko H, I. 1978; Lobzin VS, 1983):
1. Egy igazi (jelenlegi) arachnoiditisz: aktív összenövések autoimmun jellegű, folyó antitestek képződését, hogy az agy membránok, formájában produktív változások arahnoendoteliya hiperplázia, halálhoz vezető és a kiirtás hálók likvoronosnyh csatornák a subarachnoidális térben. Jellemző diffúz léziók, amelyek egy membránt a molekuláris réteg az agykéreg, néha ependyma a kamrák,
horeoidnogo plexus. Prbgredientnoe krónikus és szakaszos.
2. Maradék utáni állapotban CNS vagy kraniocerebrális trauma kimenetellel kiirtását, fibrózis kagyló (általában korlátozott) alkotnak adhéziók és ciszták helyén nekrózis. Van egy teljes vagy részleges, a tünetek megszűnésének akut periódus (kivéve - epilepsziás rohamok). A progresszív, mint általában, hiányzik.
Attól függően, hogy a preferenciális elhelyezkedése izolált arachnoiditisz: 1) convexital; 2) A basilaris (különösen optikai chiasmatic, interpedunkulyarny); 3) a hátsó scala (különösen a híd-kisagy szög, nagy tartályok). Azonban az ilyen rubrification nem mindig lehetséges, mivel a diffúz összenövések.
Tekintettel a patológiai jellemzői hasznos különbséget ragasztó és ragasztó-cisztás arachnoiditis.
1. Át akut fertőzés (általában vírusos meningitis,
meningoencephalitis).
2. Krónikus gennyes gócos koponyái lokalizációja fertőzés (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, mastoiditis periodontiíissei Idr -) -
3. Zárt traumás agysérülés, főleg újra.
4. A kiváltó tényezők, és hozzájárulnak a súlyosbodása: nehéz fizikai munka a kedvezőtlen mikroklíma, a fáradtság, az alkohol és más mérgezés, trauma különböző lokalizáció, visszatérő influenza, SARS.
Klinika és diagnosztikai kritériumai
1. TÖRTÉNETE A betegség arachnoiditisz:
1) kockázati tényezők arachnoiditis;
2) a fejlesztés lassan és fokozatosan. Kezdetben gyakran aszténiás-neurotikus tünetek, irritatív (görcsrohamok), majd hipertóniás (fejfájás és mtsai.). Fokozatos romlása, néha átmeneti javulást.
2. neurológiai státusz arachnoiditisz: agyi és helyi tünetek, változó arányban, attól függően, hogy az uralkodó honosítási folyamat.
1) agyi tünetek. Mögöttes - közlekedési szabálysértés agy-gerincvelői folyadék, a legkifejezettebb, ha eltömődés lyukak és Magendie Lyushka, sokkal kevesebb miatt - horioependimatita. Klinikai tüneteket okoz a intracranialis hypertensio vagy hypotensio liquor. Tenzív szindróma egyre kifejezettebb a hátsó scala arachnoiditisz amikor betegek arachnoiditisz a háttérben fokális megfigyelt tünetek stagnálás a látóideg. Fejfájás, gyakran
Reggel, íves, fájdalom mozgás közben szemgolyó, a fizikai megterhelés, erőlködés, köhögés, hányinger és hányás. Szintén tartalmazza: a nem-szisztémás jellege szédülés, fülzúgás, halláskárosodás, vegetatív diszfunkció, fokozott ingerlékenység érzékelő (intolerancia erős fény, hangos hangok, stb), Meteozavisimost. Gyakori gyenge idegzetű tünetek (gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, alvászavar). Liquorodynamic krízisek (akut eredő distsirku-Batery megsértése) mutat fokozott agyi tünetek. Elfogadott, hogy fényt (rövid erősítés fejfájás, enyhe szédülés, hányinger); közepesen súlyos (több súlyos fejfájás, rossz általános egészségi, hányás) és súlyos válságok. Legutóbbi nyúlnak néhány órától 1-2 napig, golov¬noy nyilvánvaló súlyos fájdalom, hányás, általános gyengeség, megsértve alkalmazkodás a külső hatásoknak. A gyakori és autonóm-zsigeri na¬rusheniya. Attól függően, hogy a frekvencia különbséget ritka (1-2 alkalommal egy hónap vagy annál kevesebb), középfrekvenciás (3-4 alkalommal havonta) és gyakori (több, mint 4-szer egy hónapban) krízisek.
2) A helyi vagy fokális tünetek. Ez elsősorban határozza meg a lokalizáció szerves változások az agyhártya és a szomszédos szerkezetek. Általában a fokális tünetek dominálnak jelenségek irritációt, nem veszteség. Kivétel - optnko-chiasmatic arachnoiditist.
- convexital arachnoiditist (gyakran traumatikus etiológia). Túlsúlya jellemezte a helyi tünetek (attól függően, hogy a lézió területét a központi kanyarulatok, parietális, temporális). A cisztás formában arachnoiditisz általában enyhék vagy mérsékelten által kifejezett motoros és szenzoros zavarok (piramis-elégtelenség. Könnyű hemi- vagy monoparesis, gemigipesteziya). Tipikus rohamok (a betegek 35%), amelyek gyakran az első megnyilvánulása a betegség. Gyakori másodlagos generalizált parciális rohamok (Jackson), néha postparoksizmalnym tranziens neurológiai deficit (Todd bénulás). Jellemző polimorfizmus rohamok miatt gyakori időbeli
lokalizáció: egyszerű és összetett (pszichomotoros) részleges szekunder általánosítás, generalizált primer, ezek kombinációját. EEG 40-80% -ánál (más adatok) észlelt epileptikus aktivitás, beleértve a komplexek csúcs - lassú hullámú. Agyi tünetek mérsékelt, kifejezett fejfájás, krizovoe állapotban gyakran akut;
- basilaris arachnoiditisz már előrehaladott állapotban van vagy lokalizált elsősorban az elején, közepén koponya- fossa, a interpeduncularis vagy opto-chiasmal tank. Ha jelentős eloszlását ragasztó a folyamat sok agyidegek az alapja az agy (I,
Pair III-VI), amely meghatározza a klinikai betegség. Az is lehetséges, piramis-elégtelenség. Agyi tünetek enyhe-közepes. A mentális zavarok (fáradtság, feledékenység, figyelem, a szellemi teljesítmény) gyakran megfigyelhető az elülső feji fossa arachnoiditist.
A legjellegzetesebb tünetek esetében a rost-chiasmal arachnoiditis. Jelenleg ritkán diagnosztizálják, mert a legtöbb esetben chiasmatic szindróma által okozott egyéb okok miatt (lásd. „Differenciál diagnózis”). Leggyakrabban után alakul ki a vírusfertőzés (influenza), sérülés ellen arcüreggyulladás. Agyi tünetek gyenge vagy hiányzik. A kezdeti tünetek - a megjelenését a rács előtt a szemét, progresszív csökkenése a látásélesség, általában egyszer kétoldalú, 3-6 hónapon belül. A fundus - első gyors, majd látóideg-sorvadás. Látómező - koncentrikus, kevésbé bitemporalis szűkület, egy- vagy kétoldali központi scotoma. Lehetséges endokrin-anyagcsere rendellenességek miatt részvétele a folyamatban a hipotalamusz;
- arachnoiditist fossa posterior. általában a fertőzést követő, otogenny. Elég gyakran van egy nehéz, pseudotumor az összefüggésben súlyos liquorodynamics, agyidegek caudalis csoport kisagyi tüneteket. Ha a feszültség a hallás, szédülés). Ezt követően szenved arcideg, cerebelláris észlelt hiba, piramidális tünetekkel. Az első tünete a betegség lehet, és az arc fájdalom, mint a neuropátia következtében a háromosztatú ideg. Arachnoiditis nagyméretű tartályok és a szomszédos szerkezetek a legnagyobb súlyossága a hipertenzív szindróma miatt zishoz likvoronosnyh módjait és megsértése a kiáramlás a cerebrospinális folyadék. Gyakori súlyos krízisek, kifejezett kisagyi tüneteket. Komplikáció - siringomieliticheskoy fejlesztése ciszták. Tekintettel a súlyos állapot a betegek néha kénytelenek a műtét.
3. Ezek a további vizsgálatok. Annak szükségességét, hogy megfelelő értékelés, mert a nehéz és gyakran pontatlan diagnosztikai arachnoiditist. Nem megfelelő ítélete igaz (tényleges) arachnoiditisz csak az alapján a morfológiai változások kimutatni a PEG, CT, MRI vizsgálat figyelmen kívül hagyva a sajátosságait a klinikai kép, a betegség (a progresszív első tünetek, az új simpto¬matiki). Ezért szükséges tárgyiasításának panaszok, bizonyíték hipertenzív szindróma, látásromlás, gyakorisága és súlyossága krízisek, epilepsziás rohamok.
Csak az összehasonlítás a klinikai adatok és az eredmények további kutatások ad okot, hogy diagnosztizálják a jelenlegi is¬tinny arachnoiditisz és megkülönböztetik a maradék stabil állapotok
- KT, MPT lehetővé tárgyiasítani ragasztó és atrófiás folyamat, a jelenléte hydrocephalus és természete (arezorbtivnaya, elzáródás), cisztás üregek, megszüntesse laesio. CT cisternography feltárja a közvetlen jelei konfigurációs változások subarachnoidális térben és ciszternák. Azonban a kapott információ diagnosztikus értékű csak megfelelő értékelési adatok lumbálpunkciós (különösen az állami liquor nyomás), a teljes klinikai betegség;
1. Tartós kifejezett rendellenességek (kezelés ellenére). Először hipertóniás szindróma, görcsrohamok, látászavar.
2. A progresszív során ismétlődő rohamok, növekedés neurológiai tünetek, ami szükségessé teszi az átmenetet a munka csökkenésével képesítés vagy jelentős mennyiségének csökkenése az ipari tevékenység.
II fogyatékosság arachnoiditist. kifejezett létfontosságú korlátozás kapcsolatban progresszív betegség, a gyakori rohamok, tartós súlyos károsodott vizuális funkció (látásélesség csökkenése 0,04-0,08 jobb látó szem, szűkül a látómező 15-20 °), liquorodynamic rendellenességek gyakori súlyos krízisek, gyakori rohamok, vesztibuláris, cerebelláris diszfunkció, vagy ezek kombinációja az említett megsértése (kritériumokat korlátozza a képességét, hogy a munka egy második vagy harmadik fokozat, hogy az orientációs pin rolyu magatartásom másodfokú). A jótékony eredmények a kezelés, a relatív stabilizálódás során a betegség a lehetőségét pozitív dinamika a fogyatékosság.
I csoport, ha rokkantsági arachnoiditisz: meghatározva ritkán, általában akkor, ha az optikai-chiasmal arachnoiditis (vakság, csökkent látásélesség 0,03 engedély vagy jobb látó szem, és egy éles szűkülése a látómező 10 °, vagy kisebb volt valamennyi meridiánok. ) -A szempontok korlátozhatják a önkiszolgáló irányultság és a harmadik fokozat.
Abban az esetben, tartós és visszafordíthatatlan látásromlás után megfigyelés 5 évig, egy csoport a fogyatékosság nélkül létrejön megjelölve azt az időszakot a felülvizsgálatot.
A műtét után a hátsó scala arachnoiditisz vagy opto-chiasmal az első vizsgálatkor általában úgy definiálják II fogyatékosság, a továbbiakban: szakértői döntés attól függ, hogy az eredmények a műveletet.
Arachnoiditis rokkantsági ok, ha: 1) gyakori betegség; 2) üzemi baleset (a poszttraumás arachnoiditisz); 3) fogyatékosság és a betegség miatt, során kapott katonai szolgálat és más katonai okok miatt.
-