9. fejezet trophoblasttumor
9. FEJEZET trofoblaszt betegség
Milyen gyakori trophoblasttumor?
Közül a rosszindulatú daganatok a női nemi szervek trofoblaszt tumorok fordulnak elő 1-1,5% -ában.
Ha van egy trophoblasttumor?
Trofoblaszt betegség előfordul terhesség alatt, szülés utáni és postabortion időszakokban.
Mit jelent a „trofoblaszt betegség”?
Című „trofoblaszt betegség” kombinált ilyen kóros állapotok trofoblaszt mint mola (PP) és a PP invazív horionkartsinoma amely a rosszindulatú daganat. Ezek a tumorok fejlődnek a trofoblaszt sejtek, a primer és a lokalizáció mindig a méh.
Vannak földrajzi különbségeket
előfordulási gyakoriságának trophoblasttumor?
Mi magyarázza a különbséget a gyakorisága a betegség?
Mi patogenézisében trophoblasttumor?
Trofoblaszt tumorok meglehetősen szokatlan képződmények, mint nőnek ki a trofoblaszt sejtek és áll az apai és az anyai genetikai jellegű. A leggyakoribb elmélet eredete a kóros állapotot.
1. Változás chorion epitélium, amely a proliferáció és syncytium Langhans sejtek; eltűnése érrendszeri és degeneratív folyamatok a chorionbolyhok másodlagosak, és vannak jelölve csak 7-8 hetes terhesség.
2. Változás az anyai szervezet - jelenlétében deciduális endometritis, kapott szekunder degenerációja a bélbolyhok.
3. vírusos transzformáció trofoblaszttermelődés (jelölt megnövekedett előfordulását molaterhesség során az ázsiai influenza járvány).
4. alultápláltság deficiens fehérje az élelmiszer, ami a hiba gének a kromoszómák a megtermékenyített petesejt.
6. Jelenleg fontos szerepet patogenezisében TB visszavont immunológiai faktorok. A megtermékenyített petesejt, majd a gyümölcsöt oltva, amelyekkel kapcsolatban a női szervezetben immunválaszt.
Mi a besorolás trophoblasttumor?
WHO Scientific Group (1985) azt javasolja, a következő besorolás kórszövettani formáit TB:
1), mola (PP), amely két fajta - komplett és inkomplett patológiás terméket a fogantatás vagy embrióba nélkül makroszkopikusan látható ödéma hydropicus placenta bélbolyhok és kifejezte trophoblast hiperplázia mindkét réteg;
2) invazív mol - tumor vagy tumor folyamat elszaporodnak a myometrium, azzal jellemezve hiperplázia trophoblast placenta bélbolyhok és a rögzítő szerkezetnek;
3) horionkartsinoma - karcinóma, fejleszti a trofoblaszt epitélium, tartalmaz elemeket cytotrophoblast és syncytiotrophoblast;
4) A placenta ágy trofoblaszt tumor - tumor származó méhlepény trophoblast ággyal és amely főleg a cytotrophoblast sejtek. Ez lehet mind alacsony, mind magas rosszindulatú.
A differenciál diagnosztikájában TB meg kell különböztetni a következő betegségek, amelyek önmagukban nem trofoblasztikus:
- placenta reakció - a fiziológiás megjelenése trophoblast és gyulladásos sejtek a placenta ágyban;
Mi szövettanilag jóindulatú mola?
PP jelentése grozdevidnoe álló alakzatot átlátszó buborék átmérője 15 mm. folyadékkal töltött tartalmazó albumin és mucin. Buborékok megváltozott miatt duzzanat és mucilaginized chorionbolyhok. Általában az összes chorionbolyhok transzformáljuk a PP, ami akár az egész méh - a teljes látómező (9.1 ábra.). Néha van egy részleges degenerálódását chorionbolyhok, ahol a PP és a gyümölcs együtt léteznek (részleges PP).
A diszperzió mikroszkopikus vizsgálata PP trofoblaszt sejtek szaporodását és ödémás degenerálódását bélboholy stroma (ábra. 9.1). Buborékok DRIFT lefedett chorion epithelium, álló Langhans és szincitiális sejtek.
Mivel a elterjedése buborékok chorion hám sorvadás, a szekvenciáját a rétegek feltárt sejteket. Jelzett hiperplázia a chorion epitélium formájában klaszter szincitiális sejtek. A bélbolyhok nincsenek erek. Bélboholy stroma duzzadt és törött
Ábra. 9.1. Komplett moláris terhesség
Mi a szövettani invazív mola?
Az invazív után alakul PP PP jellemezve proliferáció chorion epithelium, ez anaplasia, ödéma bélbolyhok stroma. Ebben a formában a betegség csíra szövet mély daganat méhizomzat, megrongálásával, és növekszik a vénás erekben. A tumor túlnyúlhat a méh, benyúlik a széles ínszalag, hólyag, hasüregbe.
Szövettanilag kaparás a méh üregében lehet kimutatni a PP intenzív proliferáció és anaplasia chorionboholy epithelium.
Mi szövettan horionkartsinoma?
Horionkartsinoma - a legtöbb rosszindulatú formája a tumor kialakult a trofoblaszt sejtek. Alakul szenvedés után PP (32-40%), az abortusz, és a szülés. A nő, mint egy csomópont az endometrium a beültetés helyén a petesejt. horionkartsinoma nyálkahártya alatti csomópont is található, és subserous intersticiális. Node méretei eltérőek lehetnek. A daganat egyenetlen textúra a vágás - mélyvörös színű területek vérzés és elhalás, amely vannak kialakítva egység növekedés, vérömleny hasonlít megjelenésében.
Mikroszkópos vizsgálata a tumor elemeket tartalmaz trophoblast: Langhans és syncytinum sejtek megváltozott. Major különbségek horionkartsinoma - hiányában a vérér, kifejezett celluláris polimorfia, giperhromatoz hiányzik kötőszöveti stroma, gyakori mitózisát Langhans sejtekben.
Milyen korban nem a nők szenvednek gyakrabban trophoblasttumor?
A legtöbb nő szenved a TB, a szülőképes korú. PZ beteg nők többnyire idősebb kb 30 éve. Az invazív CT figyelhető meg a 20-24 éves nők éves és a fogyó termékenység - 40-49. Horionkartsinoma gyakori év közötti nők 20 és 40 éves.
Az úgynevezett lappangási idő?
A lappangási idő - az idő a végén az utolsó terhesség előtt várható kezdete TB. A lappangási ideje invazív PP körülbelül 6 hónap. míg horionkartsinoma elérheti 9 éve.
Milyen tünetei vannak a cisztás megcsúszás?
Tünetegyüttes és diagnózis a PP:
- vezető tünete - 2-3 hónap után. amenorrhoea - vérzés, néha a kibocsátás buborékok;
- méh meghaladja időtartamát a terhesség;
- ejtik korai mérgezés;
- hüvelyi vizsgálat - a méh tugoelasticheskoy következetesség, hosszabb távon feltételezett terhesség;
- minőségi és mennyiségi tanulmányozását a tartalmát a humán chorion gonadotropin a vizeletben és a vérben (a PZ szintje nagyobb, mint a normális terhességi 50-100-szor);
- moláris terhesség 30-40% a betegek kísérő képződése kétoldalú tekalyuteinovyh petefészekcisztákat, amely elérheti a nagy méretben.
Mik a tünetek és panaszok
invazív molaterhesség?
Az első tünet az elsődleges invazív és PP vérzés a genitáliák. A intenzitása különböző lehet: a 61,7% -ánál ezek a bőséges és 8,9% van formájában vér folyik. A elpusztítása méh növekvő tumor gyakori jelenség a méh perforáció (25%), amely képet ad a hasűri vérzés.
A második leggyakoribb tünet a hasi fájdalom és a hát alsó részén, amelyek gyorsan növekvő a természetben. Ez annak köszönhető, hogy a fenyegető méhrepedés vagy méhrepedés.
Az invazív CT áttétet azonos szerveket horionkartsinoma. A frekvencia a metasztázis invazív PP tartományban 27-59%. A leggyakrabban érintett hüvelybe (30,3%), a tüdő (25%), para- metralnogo szál (16,1%), ritkán áttétek előfordulnak a petevezető, a labia, egy nagy mirigy, az agy.
Mik a fő tünetei horionkartsinoma?
Során rosszindulatú a betegség lefolyása, kiürítése után a PP gyakran megfigyelhető hármas tünetek:
1) A tartós vérzés a genitális traktus tumorok miatt pusztulás;
2) subinvoljutcija méh;
3) stabilizálása vagy növelése hCG szintek.
Melyek a klinikai horionkartsinoma?
Horionkartsinoma klinikai kép kerül meghatározásra, mint a fő hangsúly a daganat a méhben (tipikus lokalizáció - az alján a méh, petevezeték sarkok), és más szervekbe történő metasztázisban. A fő tünet horionkartsinoma - erős méh vérzés (88,5%), ami előfordulhat különböző időpontokban: közvetlenül az abortusz után, a terhesség alatt, a szülés után, eltávolítása után a PP. Előfordulása vérzés menopauza is lehet megnyilvánulása horionkartsinoma.
Együtt vér savós váladék azután ihoroznym és a genitális traktus. Megjelenésük annak köszönhető, hogy a összeomlása a tumor a méh vagy a hüvely metasztázisok (17,1%). Hosszú a vérzés vagy vérzés vérszegénységhez vezethet. Mivel a vérszegénység és a mérgezés a beteg bőrén elhalványodik, üveges átláthatóság. Ez jelentős növekedés a pulzusszám. Instabil tünetek hasi fájdalom és
hátfájás, amely kapcsolatban van a tumor invázióját a méh savós burkolatot (Fig. 9.2) vagy metasztatikus parametrium szöveti, függelékei a bél. Csontáttétele rendkívül ritkák. A méh hüvelyi vizsgálat emlékezteti terhes - fölnagyítja és fájdalmas.
Ábra. 9.2. horionkartsinoma
Hol kell azonosítani áttétek horionkartsinoma?
Horionkartsinomu betegség, az úgynevezett metasztázis, mivel végezzük gyors általánosítását a folyamat (81,4%). Meta stazirovanie általában akkor fordul elő hematogén úton, néha áttétek és a nyirokcsomók. A horionkartsinoma jellemző a metasztázisok fekvésének következő: fény - 58%, a hüvely - 47,8%, parametrium cellulóz - 10%, a máj - 12 tömeg% vese - 5%, petevezetékek - 3,6%, petefészkek - 0,7%, agy - 10%, egyetlen metasztázisok kimutatható a cseplesz, hasnyálmirigy és más szervek.
Az, hogy mi minősül a diagnózis trophoblasttumor?
Diagnózis trofoblaszt betegség (TB) jelenleg adatai alapján az alábbi vizsgálati módszerek: a klinikára, X-ray, ultrahang, és szövettani meghatározás hCG (hCG-labilis és hő-stabil).
Szakaszában klinikai diagnózis fontos részletes kórtörténet, óvatos és megfontolt nőgyógyászati vizsgálat, melynek során meg kell figyelni, hogy a területek megkékülésében a nyálkahártya hüvely és méhnyak. A kétkezes rectovaginalis tanulmány megállapította mérete a méh (Jellegzetes, lágy konzisztencia), alakja, a fájdalom, a petefészek állami és parametrium rost.
Az ultrahang nagyon informatív, egyszerű, megbízható és lehet használni az ellenőrzés során a kezelés hatékonyságát. Ha úgy gondolja, hogy a PP a hangkép jelentős növekedése a méret a méh, a hiánya a magzat és a jelenléte homogén finom cisztás szövetet. Ultrahang is lehet diagnosztizálni tekalyuteinovye ciszták.
Mellkas röntgen adja azt a lehetőséget, hogy kimutatására és jellemzésére a tüdő metasztázisok.
Mi a szerepe a hormonális vizsgálatok, hogy tisztázza a diagnózis?
Trofoblaszt tumorok, mint a normális méhlepény juttasson három hormonok: a humán chorion gonadotropin, chorion tirotropin somatomammotrophin és chorion. A legnagyobb gyakorlati jelentősége hCG, ami a marker a TB. jelenleg
ideje, hogy meghatározzák a HCG használják biológiai és radioimmunológiai módszerek a vizelet és a vér. Az érzékenység az immunoassay vizsgálat sokkal magasabb biológiai.
Az átlagos megfigyelt 2-3-szoros növekedést kiválasztódását immunológiailag aktív hCG képest biológiailag aktív. Diagnosztikai pontosság nő, ha meghatározzuk termostabil hCG (horionkartsinoma) eltűnő biológiai folyadékokból az expozíció után a magas hőmérséklet (mola).
A következő lépés javítja a TBC diagnózisa ben meghatározott szérum trofoblaszt b-globulin. A legfőbb gyakorlati értéke TBG megállapítás az, hogy a segítségével lehetőség van a korai felismerés potenciálisan progresszív formája betegségek trofoblasztsejtjeire hCG mérsékelt áron.
Mi az alapja a pontos, végleges diagnózisa trophoblasttumor?
A pontos diagnózis a betegség csak akkor állítható szövettani vizsgálat az eltávolított daganat (rák). A szövettani vizsgálat a biopsziák vagy tamponokat területeken a vaginális alakja a daganat és rosszindulatú nem lehet meghatározni.
Mit tartalmaz a kombinált kezelés trophoblasttumor?
A kombinált kezelés a TB közé tartozik a sebészeti, hormonális, radioaktív és kemoterápiás hatást.
Mi a műtéti kezelési módszer trophoblasttumor?
Sebészi kezelése a PP, hogy távolítsa el a cisztás szövet a méh: termelnek ujját, majd ezt követően eltávolítjuk a műszeres vizsgálata a méh üregében falak és vákuumos leszívással. Méh küret kaparás lehetséges csak kis mennyiségű tumor, mint felmerül a perforáció veszélye.
Amikor invazív CT és horionkartsinoma, különösen a fenyegető méhrepedés, a túlzott vérzés a méh vagy a metasztázisok
a hüvely, az első szakaszban kell a kezelés sebészi. A kötet a sebészet - méheltávolítás és függelékei. Ha a vérzés a tumorból csomópontok a hüvelyben mélyen javasoljuk, hogy öltés és kötést a hüvely fala. Eltávolítása az egyes áttételek nem termelnek, mivel ezek belemennek visszafejlődni kemoterápia során.
Melyek a fő javallata kemoterápia trophoblasttumor?
A fő javallata kemoterápia a következőkben foglalhatók össze:
- titraHGChv magas szinten belül után 4-8 héttel az eltávolítását a PP (a szérumban, több mint 20 000 NE / l, a vizeletben - több mint 30 000 IU / L), mivel ezeknél a betegeknél fennáll a kockázata a perforáció progresszív PP vagy már kialakult horionkartsinoma;
- tartós emelkedése figyelhető hCG bármikor utáni időszak PP evakuálási 3-szor a vizsgálat 1 hónapon belül.;
- szövettani megerősítés horionkartsinoma evakuálás után a PP és (vagy) a kimutatási áttétek.
Mi természetesen a kemoterápia kezelésében trophoblasttumor?
Amikor a csak PP-5-napos kezelés aktinomicin D (gyógyszer a választás) dózisban 10-13 ug / kg / nap csökkentheti a horionkartsinoma fejlődés és megszünteti a legtöbb rezisztens formái. A toxikus hatásai metotrexát (200-240 mg per arány) lehet csökkenteni, miközben kinevezését folsav.
Amikor invazív horionkartsinoma PP és metasztázisok nélküli lehet alkalmazni monochemotherapy: aktinomicin D dózisban 10-13 mg / kg intravénás napi vagy metotrexáttal és 1 mg / kg intravénásán vagy intramuszkulárisan naponta, 5 napon természetesen. A tanfolyamok száma határozza meg a klinikai adatok és vizsgálati hCG. A eredménytelensége monochemotherapy, a megnyilvánulása áttétek mozog a kemoterápiára:
1) metotrexát - 1 mg / kg i.v. + aktinomicin D - 10 mg / kg ciklofoszfamid vnuirivenno + - 200 mg intramuszkulárisan naponta, 5 napon természetesen időközzel 12-14 nappal;
2) a metotrexát - 1 mg / kg i.v. + aktinomicin D - 10-13 mg / kg i.v. során 5 nap, 2 hetes intervallummal.;
3) a metotrexát - 1 mg / kg i.v. + 6-merkaptopurin - 250 mg szájon át, időközönként 10-12 nap.
Amikor horionkartsinoma metasztázisok ajánlható séma adriamicin, ciszplatin, vinkrisztin, sar- kolizina et al.
Mi a kritériuma kúra trophoblasttumor?
végzett kezelések, amíg a teljes megszüntetése minden klinikai tünetekkel jelentkezik, és így két normál index hormonális ellenőrzés.
Meddig betegeket orvosi megfigyelés alatt?
A betegeket kell állandó orvosi megfigyelés és vetjük alá, hogy kövesse-up vizsgálat (ultrahang, X-genography mellkasi meghatározás hCG): 1. év - havonta, 2. év - 2-3 hónap. A jövőben a betegek anélkül, hogy áttétek fordul elő évente 2-3 alkalommal, áttétekkel - 1 3 havonta.
Amikor a beteg trophoblasttumor betegséget lehet törlését?
Aktív nyomon követése a betegek végezzük 5 évig, ami után lehet törlését.