Vérzés gyomorrák
Rosszindulatú és jóindulatú daganatok a táplálkozási-rénium végrehajtási kísérheti akut gasztrointesztinális vér-áramlás. Alapján a szekcionált adatok kimutatták, hogy a gyomorrák szövődött kiterjedt vérzés 4,6-15,9% -ában, a halálok között összes haláleset akut gastrointestinalis vérzés.
A leggyakoribb oka az akut gasztrointesztinális véráramlás, a rák a gyomorban. Annak ellenére, hogy a betegek fele talált száz-IV diya rák, meghatározó oka az akut vérzés nagy kihívást jelent minden szakaszában kórházi-CIÓ. A leggyakoribb panasz a betegek egy vérző rák-ludka a hasi fájdalom (55,2%), amely a lokalizált, mint általában, a gyomortáji régió és sajgó a természetben. Vérhányás vagy a zacc sor színek megfigyelhető a betegek 45%. Vagy a fekete kátrányos széklet kimutatható 40%, súlyos gyengeség - 67% -ánál, fej-örvénylő - 40% -ánál. Ha összehasonlítjuk a betegek panaszait a véráramlás-chaschim rák és vérző peptikus fekély lehet megállapítani, hogy a fájdalom a rákos kevésbé kifejezett (55,2%), mint a Yaz kormányzati-betegség (88,67%). Ha a gyomorégés akkor jelentkezik, amikor fekélyképződésig vérzések 23% a gyomorrák bonyolítja a véráramlás-cheniem, 3% -ánál.
Étvágytalanság megfigyelt 10% -ánál a fekélyes újra morragiyami, vérző gyomorrák, rossz étvágy - 32%. Súly veszteség lép fel betegek 40% -ánál egy vérző gyomorrák és fekélyek a vér-áramlás - 10% -ánál.
A differenciál diagnosztikájában különös jelentősége van a kórtörténet. A fekélyes vérzések történelem, jellemző egy nyelvet kormányzati-betegség kimutatható 66,63%, vérző rák „gyomor” története találtak 20,81%. A múltban, 13,57% -a betegedett meg a különböző műveleteket.
Ennélfogva, a növekvő gyengeség, fáradtság, fej-fonás, étvágytalanság és kóros soványság tipikus, bár instabilak, jelei a gyomorrák.
A diagnózis és a lokalizáció oka az akut forrás Cro-votecheniya fontos extra röntgen vizsgálat az emésztőrendszer.
Amikor reszekábilis tumorok kell végezni reszekcióra, inoperábilis tumorok kimetszése a tumor, palliatív reszekció. Legyengült és idős betegek kell az az elv vezérelte: minél súlyosabb a feltétel, a kíméletes műtétet kell végezni.
Weiss - Mallory szindróma.
Ez jelenti nyálkahártya folytonossági nyelőcső-gyomor találkozásánál. Folytonossági lehetnek a felület (a nyálkahártya) és mélyebb. Ezek a folytonossági merülnek fel, mert a megnövekedett nyomás hatását, ha ismétlődő hányás. Mivel a legtöbb ilyen hányás alkoholisták, és a szindróma gyakoribb közöttük. Vérzés általában megáll, spontán. Kezelésére használt gyomormosás sóoldattal, ágynyugalom, nulla diéta.
Ha a vérzés a felső gyomor-bél traktus, kíséri hányás vérrel, szükség van, hogy egy nazogasztrikus szondán vérveszteség értékelést. Ha úgy gondolja, a vérzés a felső gyomor-bél traktus betegeknél melena és gyomortáji fájdalom klinika történetében tartalmának végezzük törekvés a csövön keresztül. Vér kimutatására a leszívott jelenlétét jelzi a vérzés. Ha a vérzés a duodenum pylorus záróizom gátolja meg a vér a gyomorba és orrüregi aspirátum vér hiányzik. Objektív vizsgálatot az ilyen betegek határozza melena. Következésképpen, a hiánya a vér a leszívott nem zárja ki teljesen annak lehetőségét, vérzés. Melena általában jelenik meg a vérzés a felső gyomor-bél traktus (a fenti közlemény Treitz), de azt is megfigyelhető a vérzés a vékonybél és a vastagbél proximális szakaszán. Melena történik hogy a hemoglobint hematinná és más gemohromy hatása alatt bakteriális bélflóra. Kísérleti melena kaphatunk, ha iszik 100-200 ml vér. Ha a vérzés a vékonybélből, proximális vastagbélben bocsátott mennyiség a bélrendszerben a vér általában elegendő a megjelenését vér a székletben változatlan, de ez elég a megjelenése melena. Vérzés a vékonybél ritka. Egy enyhe vérzés a vastagbélből általában széklet pozitív vér, és amikor a súlyos vérzés gematosheziya megfigyelt (megjelenése vér a székletben). Egy másik marker vérzés a felső gyomor-bél traktus tartalmának növekedése karbamid-nitrogén a vérben. Csak a vér felszívódását nem lehet megmagyarázni, mint azotémia, mivel kísérletileg bebizonyította, hogy a vételi vér per os kíséri fokozott nitrogén szintjét lényegesen kisebb mértékben, mint abban az esetben a vérzés. Azt feltételezik, hogy van azotemia másodlagos hipovolémiához. Az orrüregi Leszívott vért általában vizuálisan, így nincs szükség semmilyen vizsgálat. Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy bizonyos élelmiszerek, így leszívott, mint a „kávézacc”. Néha vér a leszívott tűnik sérülés miatt csövön keresztül. Amikor egy standard teszt okkult vér kell vizsgálni a valószínűségét a hamis negatív eredmények savas környezetben.
Taktikák a kezelés a vérzés a gyomor:
Felmérési terv gyanúja vérzés:
Anamnézis. Krónikus betegségek a gyomor, duodenum, a máj, a vér.
Panaszok a gyengeség, szédülés, álmosság, ájulás, szomjúság, vérhányás, kátrányos széklet.
Objektív adatok. sápadt bőr és látható nyálkahártyák, száraz nyelve, gyors pulzus és egy puha, alacsony vérnyomás, amikor a vérveszteség kezdetben nőtt, majd normális. Amikor jelentős vérveszteség fokozatosan pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken, CVP csökkent az elejétől. Amikor rektális vizsgálat - kátrányos széklet.
Laboratóriumi adatok. Az első 2-4 óra enyhe növekedés csökkenés követte a hemoglobin. Csökkentése hemoglobin és hematokrit - az eredmény a hemodilúciós - előrehaladtával tovább vérzés, BCC csökkentette a növekedést a vérveszteség.
Sürgősségi fibrogastroduodenoscopy észlelt vérzés forrásának a jelenléte trombusok a fekély, a tumor.
Radionuklid vizsgálat alapját a bevezetése a vér szérum albumin (védjegy - radioaktív technécium vagy jódatom), majd vizsgálata fokú radioaktivitást a vérzés területen. Az eljárás alkalmazható csak folyamatos vérzés.
Tactics műtét előtt.
Sürgősségi kórházi beteg a sebészeti kórházban. Közlekedés - feküdt egy hordágyon.
Integrált vérzéscsillapító terápiát.
infúzióban. Epsilon amino-kapronsav 5% - 200 ml Dicynonum 250 mg, 2 ml intravénásan-klorid vagy kalcium-glükonát 10% - 10 ml, fibrinogén 1-2 g per 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 3% gemofobin - befelé vikasol 1% - 3 ml intramuszkulárisan.
Helyi. Szigorú ágynyugalom, borzongás a gyomortáji régióban, mossuk jeges vízzel, a gyomor, a gyomor-hipotermia szonda beadását Blackmore vérzés a nyelőcső visszértágulat és repedések cardia, adagoljuk a gyomorba szondát adrenalin vagy a norepinefrin-oldatot 0,1% - 4 ml-100-150 ml 5% -a epszilon-amino-kapronsav (vagy hagyjuk inni 1 evőkanál keverék 15 percenként).
Orvosi endoszkópia. Fekély obkalyvanie 0,1% -os oldat az adrenalin vagy a noradrenalin, elektrokoaguláció, tűzéssel edényben fémes klip, lézeres koaguláció, orvosi ragasztóval applied.
Endovaszkuláris embolizációs vérzés használó hajó superselectív bevezetésével mesterséges embolus a femorális artérián keresztül.
Javítás volemic megsértése:
kötet csere. A vérátömlesztésre és összetevői: 60-80% a BCC-hiány, natív plazma, fagyasztott száraz - 200-800 ml, dextránok, albumin, protein, krisztalloidokat.
Hemodinamikai stabilizálás. Szívbetegségek, vaszkuláris, a légutakra ható szerek.
Megszüntetése metabolikus acidózis - 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát - 200 ml.
Helyreállítása a mikrokeringést. Reopoligljukin 400 ml intravénásán Trentalum 5-10 ml per 250 ml fiziológiás sóoldatban.
A kérdés a hemosztázis alapján döntenek FGS próba vagy minta adatok: a betegnek gyomorszondán át a gyomorba mossuk, hogy tiszta vízzel. Ha tartós mosás nem tud tiszta víz és mosóvíz egy friss vér, ez azt jelzi, folyamatos vérzés. Ha lehet mosni a gyomor, a szonda maradt nyomon követése. Az újbóli vérzés mutatkozik kiadja a szondát a friss vér.
A diagnózis jelzik: a forrás a vérzés, hemosztázis stabilitását, súlyossága vérveszteség (például gyomorfekély, vérzés mérsékelt folyamatos vérzést ..).
A jelzések a műtét.
Vészmûködtetés - 2 óra: 2-3 folytatjuk vérzés súlyosságától újravérzés.
Vészüzem (1-1,5 nap) - Vérzés jelenlétében trombusok fekély kiújulásának a vérzés egy kórházban.
Tervezett a műveleteket a stabilizációs a hemosztázis, kis fekély jelenlétében vérzés és a vérrögök enyhék.
A betegek 4 súlyossága van, sürgős ellátást és újraélesztés visszaállításakor hemodinamika az a szint, 2-3 súlyossági fokú vérzés (impulzus 120-130 / min, BP - 60-80 Hgmm) vészhelyzeti működését. Sebészeti beavatkozás előkészítéseként tartalmazza az egész komplexum konzervatív terápiás intézkedések (elsősorban korrekció volemic rendellenesség, metabolikus acidózis).
végrehajtása megbízható vérzéscsillapítás
végrehajtás patogenetikai hang radikális műtét típusa
a nehezebb a páciens állapotától, a kevésbé traumatikus műveletet kell. Ha a kritikus, a beteg állapotától vérző fekély kivágható, és varrattal a hátán. Kiújulásának vérzés esetén 20-30% -ában.
Ha a beteg állapota lehetővé teszi (a vérnyomás több, mint 100 Hgmm), majd vagotomia a kimetszés pyloroplasty fekélyek és vérzés végezhető gyomorfekély.
A szindróma, Mallory - Weiss és tűzéssel végezzük gastrostomia vérző erek feltörni (Beye művelet).
Ha a vérzés a nyelőcső visszértágulat és cardia mutatja varrás varratok veins tsepevidnymi által nyálkahártya.
Vérzés gyomordaganat - jelzi csoport vagy palliatív (áttétekkel) reszekció vagy gastrectomia.
Az operáció utáni ellátás a betegek végezzük súlyának vérveszteség, térfogata működését és a jelenléte a kísérő betegségek.
beteg az intenzív osztályon.
ágynyugalom akár 4-5 napig, mivel az anaemia súlyossági foka, valamint a tranzakciók volumene.
Infúziós terápia függ BCC-hiány (általában az első nap a 3000-4000 ml-ezt követő redukcióval nap 5-1,5 - 2 liter). Száma transzfúzió mértékétől függ a vérszegénység. Napi transzfundált plazmafehérje, albumin, alvezin 200-400 ml reopoligljukin 400 ml, 5 ml Trentalum, krisztalloidokat (5% -os dextróz, Ringer-Locke oldat, C-vitamin, B, vikasol).
Deficit bcc, CVP, vér biokémiai, vizelet kell legyen a kritériuma a volumenét és összetételét infúziós terápia.
A mesterséges táplálással beadott mosás után és a hiányzó stagnáló ezután eltávolítjuk napon 2-3. A harmadik napon, hogy egy tisztító beöntés. A varratokat eltávolítjuk 4-5 nap múlva az egyik, a másik - a 10. napon.
A betegeknél a vérzés a felső gyomor- és bélrendszeri (kivéve a vérzés nyelőcső visszértágulat).
Körülbelül 25-50% -ánál a következő öt évben van egy megismétlődésének vérzés, 20% -uk szorul sebészeti kezelés.
Ha a vérzés leállt spontán letalitás elég alacsony ahhoz, (körülbelül 3%), míg a betegek kiújuló vérzés halálozási arány emelkedik 33%.
JSC "Astana Medical University"
Általános Sebészeti Osztály
A téma: „Bleeding”