Tályog, gennyedéssel állkapocs alatti terület - egy jó fogászati portál, jó
regionális anatómiája
A határait a submandibularis régió (75. ábra): Verhnevnutrennyaya - áll-nyelvcsonti izom (m mylohyoideus.), Külső - belső felülete a test a mandibula, anteroinferior - elülső hasa a kéthasú izom (Venter anterior m digastrici.), Alacsony vissza - vissza hasa a kéthasú izom ( Venter posterior m. digastrici).
Lemezes szerkezetű (ábra. 76). Bőr mobil, a férfiak haja menedéket. A bőr alatti szövetek laza, jól jelzett. Ez lehet elrendezve szélén ága arcideg (ramus marginális mandibulae nervi facialis), beidegző az izmok az alsó ajak és az áll, mint az esetek 25% -ában, ez hurkot képez, a leszálló alsó állkapocs test pereme 4-8 mm (F. Nenru, 1951; VG Smirnov, 1970).
Mélyebben helyezkedik platysma (m. Platysma) bevont külső és belső lemezek a felületes fascia a nyak (fascia Colli superficialis). Közte és a felületi lap saját fascia nyakon (lamina superficialis fasciák Colli propriae) van egy vékony szál, amelyben vannak elrendezve tartályokkal: első bécsi (v facialis.), Külső nyaki Bécs (v jugularis externa.), És a felső részén elöl szélén a rágóizom (m rágóizmok.) - arc artériát (a facialis.). Még mélyebbre valójában állkapocs alatti celluláris terek (spatium submandibularis). Ez csak a felső darab saját mély fascia és a nyakon (lamina profunda fasciák Colli propriae), amely az állkapocs-hyoid (m. Mylohyoideus) és a nyelv alatti, nyelvi (m. Musculus hyoglossus) izmokat. Bottom terület zárt felület saját darabja fascia és a nyakon (lamina superficialis fasciák Colli propriae). Fascia közötti említett lemezek képez zárt kapszula (saccus hyomandibularis) található, amely a submandibularis nyálmirigy (gl. Submandibularis). mirigy vezeték bemegy a különbség az orális és a nyelv alatti és podyazychnoyazychnoy izmokat. Ez a rés az egyik módja a vegyületek állkapocs alatti tér a szomszédos celluláris terek a padló a száj. Prosztata körüli, belül annak fascia kapszulák Számos állkapocs alatti nyirokcsomókban (nodi lymphatici submandibulares). Azáltal caudineural mirigy felület húzódik arc artériát (a. Facialis), hajlítsa szélére a mandibula, körülbelül félúton az áll és az állkapocs szög. Első bécsi alján található felszíni állcsont alatti nyálmirigy. Az mirigy felszínén m. musculus hyoglossus található hypoglossus nervus (n hypoglossus.), Bécs lingvális (v lingualis.), és közelebb a hátsó sarokban a submandibularis háromszög - a nyelvi idegben (n lingualis.). A lingvális artéria valamivel mélyebb, a szálak szublingválisan-lingvális izmok (m. Musculus hyoglossus), belül az úgynevezett háromszög Pirogov. Így, az állkapocs alatti tartományában lehetséges különböző lokalizációs gennyes gyulladásos folyamatot (ábra. 77).
Fő források és útvonalak fertőzés
Odontogén fertőzés gócok alsó premolárisoknál és őrlőfogak, fertőzött sebek állkapocs alatti régióban. Másodlagos károk következtében fertőzés egy szakaszon a nyelv alatti, submental, fültőmirigy-rágás-nak az állkapocs-pterigopalatális tér; és lymphogen módon, hiszen az állkapocs alatti régióban található nyirokcsomók, amelyek nyirok kollektorok eredő teljes szövetéből szájsebészeti övezetben.
Jellemző tünetei a helyi tályog, cellulitis állkapocs alatti tér
Panaszok a fájdalom a állkapocs alatti régióban, amit súlyosbít nyelés, rágás.
Objektíven. Az aszimmetria az arc miatt duzzanat, szöveti infiltráció submandibularis régióban, melynek súlyossága attól függ, hogy a lokalizáció a fertőző-gyulladásos folyamatok. A lokalizációs gennyes gyulladásos hangsúly a bőr alatti szövet infiltráció van egy nagy méretű, a bőr rajta hyperaemiás, lehet meghatározni ingadozása. Amikor lokalizációs pyoinflammatory kandalló alatt felületes fascia nyak duzzanata szöveti submandibularis terület és kipirulás a bőr kifejezve legalább olyan a mély lokalizáció (a saját fascia nyakát a szövetben között helyezkedik el a submandibularis nyálmirigyek és az orális szublinguális, szublingvális, lingvális izmok ) gyakorlatilag nem áll rendelkezésre. Ilyen esetekben szükséges elvégezni bimanualis tapintása, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a helyét a gyulladásos beszűrődés, terjedésének megakadályozását gyulladásos folyamatok a nyelv alatti terület.
Módjai a további fertőzést
A nyelv alatti, submental területen peripharyngeal tér (ahol lehetséges további terjedését a hátsó mediastinum!), A pozadichelyustnuyu lyuk a fascia hüvely a agyvérzés köteg a nyak (amennyiben lehetséges további terjedését az elülső mediastinum!), Valamint az összes fenti celluláris terek suprahyoid Department nyak és mély zónák oldalsó részének a szemközti oldalon az arc (ábra. 78).
Módszere kinyitása tályog, gennyedéssel submandibularis régió
1. Anesztézia - Altatás (intravénás, inhalálás) vagy helyi infiltrációval érzéstelenítés kombinálva vezetési érzéstelenítés Berchet-Oaks, V.M.Uvarovu, Vishnevsky a háttérben a premedikáció.
2. A megnyitása tályogok, gennyedéssel ez a lokalizáció (ábra. 79, A) használható, hogy hozzáférjen a külső bőr bemetszést a állkapocs alatti tartományában összekötő vonal az álla középpont található, 2 cm-rel a felső sarkában az alsó állkapocs, amely fenntartja a ága az arc szélén ideg még abban az esetben a helyszín széle alatt az állkapocs (ábra. 79, B, C).
3. leválása a felső széle a seb (a bőr együtt a bőr alatti zsírszövet) a felületes fascia a nyak (fascia Colli superficialis), bevonattal platysma (m. Platysma) útján Cooper ollóval, hemostat, géz tampon, amíg a seb szélén állkapcsot. Ugyanakkor, együtt a bőr alatti zsírszövetet eltávolítjuk felfelé marginális ága a arcideg.
4. Slash szubkután nyaki izmok (m. Platysma) és a felette levő felszíni fascia nyak alatt 8-10 mm (ábra. 79 D).
5. Különítmény szubkután izom alá felületi lapot saját fascia nyak (lamina superficialis fasciák Colli propriae) keresztül hemostat behelyezett metszésen keresztül az izom. Amikor lokalizáció fertőző gyulladásos folyamat és a felület közötti saját fascia nyakkivágás érjük el, hogy a gennyes hangsúly.
6. A kereszteződés platysma elvált pofái hemostat egész sebet (ábra. 79 D). Haemostasis.
7. Amikor a tényleges állkapocs alatti tályog celluláris terek - vágási felület lapos saját fascia nyaka (lamina superficialis fasciák Colli propriae) fölött 1,5-2 cm rassloyka keresztül hemostat körülvevő szövet submandibularis nyálmirigy boncolási pyo-gyulladásos fókusz, evakuálási genny (ábra. 79, I, J). Haemostasis. Amikor Phlegmone állkapocs alatti cellás terek, különlegesen rothadt elhal, a felület lap saját fascia nyak kivágjuk az egész sebet, elszigetelt, lekötjük és metszik arc artéria (a. Facialis) és az arc véna (v. Arc-) a submandibularis nyálmirigy és széle az alsó állkapocs (ábra. 79, E, F, 3).
8. visszahúzás horog submandibularis nyálmirigy lefelé és auditálja submandibularis celluláris terek hámlasztó keresztül hemostat körülvevő szövet nyálmirigy. Felfedése gennyes gyulladásos gócok, evakuálni a genny (ábra. 79, I, J).
9. A végső vérzéscsillapítás.
10. Bevezetés a kitett terület pyo-gyulladásos fókusz keresztül működési sávban seb belvíz egy kesztyű gumi, műanyag fólia (ábra. 79, A).
11. előírása aszeptikus pamut-gézkötés a gipertonicheesim oldattal antiszeptikumok.