mezhkishechny tályog
Mezhkishechnye korlátozódik genny felhalmozódás általában található az alsó szinten a has, a hurkok közötti a vékony és a vastagbél, a hashártya és cseplesz. Műtét utáni mezhkishechnye tályogok (MA) általában kialakítva 15-17 napon posztoperatív időszakban, és egyre inkább a maradék.
AI általában merülnek fel a műtét után az akut betegségek, bonyolult elterjedt peritonitis. Az okok kialakulását MA posztoperatív varrat kudarc gyakran az anastomosis üreges szervek és csikk, gennyes vérömleny, traumás műveletek elhagyta a hasüregben, stb. MA lehet egy, de gyakrabban vannak többes számban.
Korai MA után jelenik meg 1-2 hét. elsődleges műtét után, és gyakran több, vagy kombinálva más lokalizációs tályogok. Késői MA képződik 3-4 hét után. és még a műtét után, és általában egyetlen, jól szigetelt. Gyakran alakulnak ki a gennyes posztoperatív beszűrődés. Korai MA jelennek eredményeként a maradék felhalmozódása genny között bél-hurkok diffúz peritonitis. Ezek tályogok, különösen azután, vakbél, 2-3-szor nagyobb valószínűséggel, mint később [AP Podonenko-Bogdanov, 1980; YM Tailor 1984].
Fejlesztési MA hozzájárul elégtelen higiénia, a hasüregben, vagy nem megfelelő vízelvezetés műszaki hiba alkalmazása során a bél varratokat. Néhány sebész [DB. Savchuk, 1979; Időszámításunk előtt Saveliev, 1986) felhívják a figyelmet arra a lehetőségre, AI után a peritoneális dialízis. Ezek a tályogok gyakran képződnek a ileocecal régióban, a jobb oldali csatorna és a jobb mesenterialis sinus. Ezek azonban nem fordulnak elő más részein a has, gyakran együtt subphrenicus tályog és tályogok kismedencei üreg.
A klinikai képet. A klinikai megnyilvánulások MA nagymértékben függ a kiváltó fejlődésüket, a prevalenciája peritonitis, a természet a kísérő betegségek, immunreaktivitását a szervezet, és egyéb tényezők.
Clinic maradék MA, annak ellenére, hogy más helyen és sokfélesége az azonos típusú. Általában 5-7 nap posztoperatív időszakban szokásos - „világos” periódus, majd a végén az első és különösen a második héten a műtét után a betegek általános állapota fokozatosan romlani kezd. Úgy tűnik, a szubjektív tünetek: gyengeség, levertség, étvágytalanság, szomjúság, fájdalom a has. Ezek fokozatosan növekszik, egyre gyakoribb jelenség a bél bénulás. Ez az állapot lehet előzi erősítésével perisztaltika, tenezmus és hasmenés nyilvánul eredményeként irritáció a bélkacsok gyulladásos beszűrődés.
Mezhpetelnye formában a kezdeti „többszöröse fejlődés, különösen, ha a gyulladásos fókuszt nem predlezhit a hasfal elülső, gyakran mutattak kevés görcsös hasi fájdalom. A diagnózist ha a tünetek a gennyes betegségek csatlakozzon a jelenség részleges NC, és néhány betegnél kezdődő tapintható infiltráció
Hasi fájdalom eltérő lehet - állandó zúzás akut paroxizmális. Gyakori tünet MA - NK, amely lehet akár a dinamikus vagy mechanikus, eredő nyomásnak a bél a beszűrődés, inflexiós és veszélyeztetné annak átjárhatóságát miatt összenövések.
Ha több tályogok kórlefolyás nehezebb. Sápadtság, a bőr, az esti testhőmérséklet emelkedése, hidegrázás. A kezdeti szakaszban hőemelkedés helyébe hektikus. Van fokozott izzadás.
A hasüregben kezdenek beszivárogni meghatározott fuzzy határok terén lokalizáció tályog, súlyos porhanyósságával tapintása és mérsékelt izomláz összehasonlítva más részlegek a hasüregbe. Ha a tályog közelít a parietális hashártya, határozza meg a pozitív tünet Blumberg-Shchetkina. Ha az eljárás a mélyén a has közötti bél hurkok, a tiszta tünetek nem állapítható tapintással.
Jellemzően, az ilyen betegek a fájdalom zóna nem fejezte határokat; idővel, határon infiltráció és fájdalmas körvonalak, jelzett aszimmetria a has miatt a kidudorodást a hasfal területén a fekély. Blumberg tünet-Shchetkina általában pozitív lesz a tályog olyan esetekben, amikor az egyik a falai a parietális peritoneum. Az előrehaladott esetekben, van tompaság kopogtatásra át a tályog, bőrpír, pasztaszerű lágyrész lebegő.
A diagnózis több tályogok fontos RI. Fluoroszkópiát és radiográfiai A hasüreg termelnek különböző pozíciókban a beteg, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa részeit árnyékoló változó intenzitású, és néha a szinten a gáz és a folyadék a tályogok. Ezzel szemben a vizsgálat feltárta keverési bárium felfüggesztő hurok tályog, lassítás áthaladását, és ennek eredményeként a tálat Klojber ejtik infiltrációs vagy kompressziós bél bél parézis [N. Malinowski, DB. Savchuk 1986].
A diagnózis perikultiynyh tályogok 40 után kapott appendectomia használt irrigoscopy [V. Butsenko 1985]. Speciális módszerek a leginkább informatív tanulmányokat KT, különösen, ha több mély gennyes üregek, és az Egyesült Államok [AI Kishkovsky és munkatársai, 1987; JN Nyesztyerenko és munkatársai, 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci és mtsai. 1981].
Ultrahang képe függ a helyét és okát a MA. A fekélyesedő beszivárog a hasüregbe, a közepén egy gennygyülem jelenik ehonegativnoe zónában. Sűrű felvétele a tályog meghatározott üregben a echogramját például az echo-pozitív képződmények különböző formájú és méretű, hogy kiszorítjuk, amikor a beteg megváltoztatja testhelyzet. Tályog üreg észlel, amikor annak átmérője elérte 5-6 cm.
Növelésével az átmérő a echogramját tályog határozottan növekedett kontúrok ehonegativnoe övezetben. Abstsedirovanie vérömlenyek ad kevésbé éles kontúrokkal ehonegativnoe zóna jelenléte miatt az üregben, továbbá a genny, lizált vért. MA ehonegativnoe gyakran szabálytalan alakú zóna (a tömörítés során a szomszédos hurkok bél). Tályogok között elhelyezve a parietális peritoneum és a bélben hurkok által meghatározott jelenléte sűrű kapszulák és ehonegativnoe zónát rögzítjük a hashártya és a TC falak.
Kijelölt diagnosztikus értékű azonosításában az IH-nak termográfia has. Informatívabb módszerek a vizsgálat, míg a röntgen és az ultrahang, a CT és izotóp vizsgálatok. CT tudja különböztetni avaszkuláris nekrózisos területeket (fekély) a gyulladást zónák. Izotópos leolvasó végezzük 67 és 111 Ja Jn.
Mert diagnosztikus laparoszkópia és AI használnak. További értékes adatokat nyújt a dinamikus szabályozás és laparoszkópia. Több szemrevételezése a szervek és szövetek, a has segít a rövid távú azonosítani posztoperatív szövődmények, figyelemmel kíséri ezek időbeli alakulását, és a kezelés hatékonyságát [VM Brawlers 1984].
Bármely lokalizációja tályogok, különösen a interintestinal, azzal jellemezve jelentős leukocitózis eltolódás leukocita maradt, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, a csökkenés a hemoglobin és a vörösvértestek, hypoproteinemia, Dysproteinemia (számának növekedése a durva frakciók).
A betegek állapota, akik bonyolult AI NC, nehéz lesz. Gyorsan növekvő jelenség mérgezés. Az ilyen betegek megjelenik egy rövid, intenzív preoperatív előkészítés és sürgős RL.
Egy nagyon súlyos szövődménye MA - a nyíláson át a szabad hasüregbe. Tályog lehet feltárni egy üreges szervek. Többek között szövődmények MA kell jegyezni bélrendszeri sipolyok NK eventration, pylephlebitis, máj tályog és mások.
Az első fázisban a gyulladásos folyamat (lépésre gyulladásos beszűrődés) MA nélkül fordul tünetei peritoneális irritáció és kielégítő a beteg állapotától. Ebben a fázisban végezzük konzervatív kezelés (a többi, receptre az antibakteriális szerek, méregtelenítő, helyreállító kezelés gazdaság fizikoterápiás), hideg, hogy a terület gyulladásos „tumor” (amikor képező MA) vagy magas helyzetben a fej vége az ágy, meleg kamilla beöntés (a kismedencei beszűrődés) . Gyakran előfordul, hogy ez a kezelés hatása: tályogok megoldására. Jó eredmények néha ad sugárkezelés, ami hozzájárul a gyors felszívódást, még az eltűnése posztoperatív fertőzések esetén.
A formáció a tályog, a helyi megjelenése funkciók abstsedirovaniya (progresszív intoxikáció hektikus hőmérsékleten, lágyulási beszűrődés) látható sürgős műtét. A betegek, akik a kritikus állapotban (tályog áttörés a szabad hasüregben), elengedhetetlen, hogy végezzen egy rövid, intenzív preoperatív előkészítés.
Sebészeti beavatkozás mellett kell végrehajtani endotracheális érzéstelenítés. Jó érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy végezzen részletes ellenőrzést a beavatkozási terület a feltételeket, a gyulladt szövet, a rehabilitációs intézkedések, és a vízelvezetés a hasüregbe. A legnehezebb az ügylet időpontjában - optimális hozzáférést biztosít az MA. Csak extraperitoneal boncolás tályogok megakadályozza a szennyeződést szabad hasi genny. Azonban, ez a támadás lehetséges, ha a tályogok szomszédos közvetlenül a parietális peritoneum és a forrasztott rá. Gyakrabban, tályogok hurkok között helyezkednek a belek, és az utolsó falának szomszédos a parietális peritoneum. Ezekben az esetekben a tályogok boncolás megadása nélkül a szabad hasüregbe szinte lehetetlen.
Amikor MA hasfal rétegei áttört a legrövidebb megközelíthető a terület a kóros folyamat, amely lehetővé teszi, hogy a teljes csatornázás.
Közepén keresztül domború tapintható után elhatárolását a bőr bemetszést tompa Sever bélkacsok, genny leszívtuk szívó. Készítsen rehabilitációja orális fekély és a dupla átmérőjű cső vízelvezetéssel H. H. Kanshin. Ha szükséges, adjuk elhatárolja tamponok. Operáció után használt tályogok áramlási mosó fertőtlenítő oldattal (RPS, klórhexidin dioksidina).
Nehezebb a nyitó fertőzés nélkül szabadon has MA található mélységben közötti hurkok belek és nem szomszédos a parietális peritoneum.
Meg kell vigyázni a műtéti seb alapos szigetelés érdekében, hogy elkerüljék a genny a szabad hasüregbe. Drain a tályog üreg leeresztő kesztyű-géz. Kemény gumi vízelvezető csövek nem szabad használni, mivel ez vezethet kialakulását felfekvések és bélrendszeri fistula. Alkalmazás szivar alakú vízelvezetés, gézlapokat és a gumikesztyű indokolt, ha elhagyta a korrigálatlan, hashártyagyulladás forrás, a bizonytalanság a megbízhatóságát vérzéscsillapítás, a has szükséges szabad korlátozást. Tamponok eltávolítjuk 3-5-e, egy gumi diplomások - 7-10 napon a műtét után.
MA, található az oldalsó csatornák a hasüreg, nyitott előnyösen extraperitoneal. Készítsen egy ferde metszést a szomszédságában az elülső csípő megfelelő átlagos hossza a vágás. Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövet és a fascia a külső ferde hasi izmok. Lapulva a csípőcsont, buta, majd mozgassa mélyebbre a mediálisan felé abstsedirovavshego hatolnak át beszűrődő egy elhagyott szöveti tályog nyitott, ürítés és elvezetését is. Lefolyókat változott 5-6 nappal a műtét után.
Azokban az esetekben, mély tályog mezhpetlevogo helyét először kellett igénybe A hasüreg felnyitása. Ha több AF mindig látható széles medián ismételt laparotómiával.
Vízelvezető hasi laparotomiát végeztünk az általános módszer 4 különálló bemetszést. Az alsó counteropening bevezetett kesztyű-csöves vízelvezető, a felső - hajlítható PVC-cső. Megnyitása után nagy tályogok, hogy ezen az oldalon felül táplált vízelvezető Dupla átmérőjű cső.
Laparotomia seb, méretétől függetlenül nem varrt. Zsanérok belek elrejti gézt vagy hab Vinylinum. Ezt követően, a napi ellenőrzés a tályog üreg változtatni tamponok fertőtlenítő oldatok. Operáció után antibiotikumot és antimikrobiális szerek, antshistaminnye készítmények volemic és korrekciója elektrolit rendellenességek aktív infúziós terápia, és immunostimulyatsnyu immunocorrection.
Antibiotikumot írnak alapuló érzékenység nekik mikroflóra tartalom tályogok. A stimuláció immunreaktivitás dekaris használt, transzfúziós antistaphylococcal hiperimmun plazma és γ-globulin.
Így MA - ez az egyik legsúlyosabb szövődmények műtét után a hasi szerveket. Mert a diagnózis és a megfelelő higiéniai csak akkor szükséges belüli széles körű hozzáférést. Megelőzés MA - ez időben történő eltávolítása a fertőzési gócok a hasüreg: alapos átszervezése és annak megfelelő vízelvezetés, megbízható vérzéscsillapítás, gondos kezelése szövetek elvégzése során sebészeti eljárásokat.