Trikuszpid visszaáramlás
Tricuspidalis - egy szívbetegség, amelyben a szisztolés fázis alatt szárnyak a tricuspidalis szivárog zárva jobb pitvar-kamrai kiképezve, és van regurgitáció a vér a jobb kamrából a jobb pitvarba. Trikuszpid elégtelenség lehet szerves (ritkán) és relatív. Ha a szerves hiányosság megfigyelt morfológiai változások szárnyak a tricuspidalis (rövidülés, ráncosodás, deformáció), papilláris izmok és a tendineus akkordok. A leggyakoribb oka szerves tricuspidalis reuma, ritkán alakul miatt bakteriális szívbelhártya-gyulladás, traumás sérülés, veleszületett. Relatív tricuspidalis alakul kinyújtás miatt anulus jobb pitvar-kamrai szelep miatt jelentős tágulása a jobb kamra, és a betegeknél figyeltünk meg jobb kamrai szívelégtelenség bármely Genesis. Között a leggyakoribb okok közé mitrális stenosis, pulmonalis szív, szív.
Hemodinamikai változások során tricuspidalis:
- hiányos zárófedeiek a tricuspidalis;
- visszaáramlás a vér a jobb kamrából a jobb pitvarba során szisztolés;
- növekvő diasztolés telődési a jobb pitvar ezt követő kitágulását és hipertrófia;
- növekvő diasztolés telődési és intracameralis fokozott nyomást a jobb kamra és az azt követő kitágulását és hipertrófia;
- egyre nagyobb a nyomás a venae cavae rendszer (elsősorban a májban és a nyaki) során szisztolé miatt a fordított vér áramlását a jobb kamra a jobb pitvarba, ami a lassú a véráramlást, és növeli a vénás nyomás a szisztémás keringésben;
- csökkent a stroke volumen a jobb kamra.
Töltsön el egy beteg felmérés panaszok kivizsgálása.
A fő panasz a betegek tricuspidális elégtelenség vannak panaszok a láb duzzanata, nehézség és fájdalom a jobb bordaív májnagyobbodás, hasi bővítés miatt vénás torlódás a szisztémás keringésben. Előfordulhat gyengeség, emésztési zavar, visszatérő fájdalom a szív, néha a szív. Légszomj általában kicsi, de növekszik hydrothoraxot és hasvízkór.
Figyeljünk a betegség időtartamát reuma, jelenléte mitrális vagy aorta szívbetegség, gyakran vezet a megjelenése relatív tricuspidalis. Ismerje meg az bekövetkeztének időpontját jobb szívelégtelenség (előfordulás nehéznek jobb bordaív, láb ödéma, hasvízkór).
Végezzünk általános vizsgálat a beteg.
Az általános állapota a beteg mértékétől függ dekompenzált szívelégtelenség. Nézve a bőr a legtöbb esetben kiderült kifejezettebb melalgia, ikterikus bőrszín, amely összefüggést mutat a perctérfogat, a vénás pangás és a károsodott máj működését. Detektált pulzáció májnagyobbodás ödéma és hasvízkór (folyadék a hasüregben).
Vizsgálja a terület a szív és az erek.
Megállapította hangsúlyos kardiális impulzus, ami elterjedt az egész régióban a szív, és annak köszönhető, hogy dilatáció és hipertrófia a jobb kamra. A területen a kardiális impulzus határoztuk szisztolés és diasztolés visszahúzás kiemelkedés a mellkas. Az ilyen lüktetés annak a ténynek köszönhető, hogy adja ki a jobb kamra vér jelentős mennyiségben visszatér a jobb pitvar és a vena cava. Ez csökkenti a hangerőt a jobb kamra szisztolé alatt nyer és domború mellkasfal diasztolé alatt. Apikális impulzus, mint általában, nem egyértelműen differenciált (bal kamra szorult hátra jelentősen megnagyobbodott jobb kamra), és a helyére határozza meg a vetítés diffúz feszültségingadozás okozta hipertrófia és dilatáció a jobb kamra. A tricuspidalis jellemző extenzív (vagy valódi) máj pulzálás (szisztolé alatt nyer máj nem csak előre mozog, hanem növeli a méretét, dagad) annak a ténynek köszönhető, hogy a szisztolé alatt nyer hullám regurgitáció nyúlik ki a jobb kamrába a jobb pitvar, inferior vena cava a vena hepatica rendszert. Határozza tünete „swing” (többirányú fodrozódás), ha az alsó része a jobb felét a mellkas és a jobb hypochondrium során szisztolés emelkedik, és a terület a szív sokk süllyed; a diasztolé mint a májban visszahúzás együtt a domború mellkas a szív, amely által okozott mozgása nagy tömegek a vér a terület „jobb kamra-májat.” Azonosítani ilyen tünetet egyik kezét a máj területe, a másik - a mellkasra a jobb kamrába, így van egy érzés, oszcilláló jellemző hullámzó mozgását. Gyakran lehet látni a duzzanat és lüktető nyaki (nyaki) vénába szisztolés, szinkronban az artériás pulzus, - az úgynevezett pozitív vénás pulzus. Ez annak köszönhető, hogy az elmaradott hullám a vér a jobb pitvarba systole a véna cava.
Töltsön szív ütőhangszerek.
Azoknál a betegeknél, tricuspidalis jobb 1ranitsa relatív kardiális tompulat van jobbra tolódik, néha a jobb midclavicular vonal (növekedése miatt a jobb pitvarban). Region abszolút butaság a szív bővült. A növekedés a méret az átmérője a szív miatt a megfelelő alkatrész. A bal szélén a relatív unalom a szív lehet mozgatni kifelé miatt perifériára szorítja a bal kamra dilagirovannym jobb kamra.
Töltsön szív hallgatózás.
Szenvedő betegek tricuspidalis elégtelenség által meghatározott változó a bázis fölött kardnyúlvány a szegycsont (4 hallgatózással pont), és a tüdőartéria (3. pont auszkultáció).
Az alap feletti kard alakú:
- I TONE legyengített hiánya miatt a tricuspidalis lezárás időszakban;
- auscultated lágy fúj szisztolés zörej, amely tartott a vér áramlását jobb szélén a szegycsont a jobb kulcscsontja, és amplifikáljuk a magassága az inhalációs (River Korvallo tünet), amely azzal magyarázható, növekedése .folyadékokkal térfogata és sebessége a vér áramlását a szív jobb az inhalálás során. A zaj megszűnik, ha a Valsalva. A szisztolés tricuspidalis zaj különbözik illékonyságú, intenzitásának változásai ugyanabban a betegben. Néha van egy kis hangzás vagy nem hallgat. Ez a zaj kevésbé intenzív mint a zajt, amikor mitrális billentyű-elégtelenségben, mivel a szilárdságot csökkentés a jobb kamra és az alsó nyomás annak üregben viszonyítva a bal kamrába.
Az arteria pulmonalis:
- II hangot a növekedés a tricuspidalis elégtelenség gyengíti.
Értékelje pulzus, artériás és vénás nyomást.
Pulse nem változik gyakran, néha kisebb mennyiségben van gyorsítani, aritmichen. A vérnyomást némileg csökken. Vénás nyomást emeljük 200-350 mm vízoszlop. a vér áramlását a szisztémás keringésbe csökken 30-40 másodpercig.
Magatartási egy tanulmány a hasüregbe.
A tricuspidalis képes észlelni folyadék jelenlétének a tünetek a hasüregben (ascites tünetek), a máj megnagyobbodása, és a tünetek igaz pulzáció.
Határozza EKG jelei tricuspidalis.
EKG-vizsgálat kimutathatja jelei hipertrófia a jobb kamra, jobb pitvar, valamint a blokád jobb Tawara-szár blokk.
Jelek túltengés a jobb pitvar:
- Nagy tüske P hullám vagy P-hullám kétpupú magasabb első púp vezet II, III, aVF;
- növeli a amplitúdója az első (pozitív) fázisban P hullám vezet V1-2.
Jelek a jobb kamrai hipertrófia:
- a szív elektromos mértani tengelye ferde, hogy a jobb vagy a függőlegesen elhelyezett;
- növelve a magassága a fogak R V1-2 (R ≥ S V1-2);
- mélységének növelése a fogak az S V5-6;
- bővítése a komplex QRS (> 0,1 mp.) a V1-2;
- csökkentése vagy az inverzió a T hullám V1-2;
- ST szegmens eltolódás izourovnya alábbi V1-2.
Jelek blokád graft szárblokk:
- kiszélesedett QRS komplex (több mint 0,11 sec.);
- QRS komplexum formájában RSR '(vagy RSR', rR '), R' egy, fogazott a vezet V1-2. III, aVF;
- QRS komplexum formájában QRS, fogat s széles, lekerekített és fogazott vezet V5-6. I, aVL;
- ST szakasz és a T-hullám vannak irányítva az ellentétes irányba a fő horog kamrai komplexet; A vezet V5-6. I, aVL ST szegmens fenti szintvonalak és a pozitív T-hullám; A vezet V1-2. III, aVF ST szakasz alatti szintvonalak negatív T-hullámok.
Határozza PCG-jelei tricuspidalis.
Amikor PCG meghatározott változások a fenti területeken az alapja a kardnyúlvány és a tüdőartéria.
Az alap feletti kard alakú:
- I hang amplitúdója csökken;
- szisztolés zörej megkezdése után azonnal szurok szalag alakú vagy csökkenő jellemzően nagyfrekvenciás, annak amplitúdója növekszik inhalálással magassága.
Az arteria pulmonalis:
- II hang amplitúdót a növekedés a tricuspidalis elégtelenség gyengíti.
Adatok elemzéséhez mellkas röntgen.
A következő változások észlelése a röntgenfelvételen:
A közvetlen vetítésre:
- nyúlás és domború alsó jobb szívfél kontúrját ív növekedése miatt a jobb pitvar;
- emelése atriovazalnogo derékszög;
- nyúlás és domború 2. ív a bal szív alakot.
A bal oldali ferde vetítés:
- domború és megnyúlását a jobb kamra az ív;
- domború és nyúlás a jobb pitvar az ív.
Utaló jelek azonosítása tricuspidalis szerinti echokardiográfia.
Echokardiográfia tricuspidalis elégtelenség kevésbé informatív, mint a többi szívbetegségek, köszönhetően a helyét a tricuspidalis a mellkasban. A tricuspidalis és az üreg a jobb pitvar nem regisztrálja a növekedés a jobb kamra és pitvar. Közvetett indikációja folt paradox mozgását az interventrikuláris septum felé jobb kamra szisztolé alatt nyer (rendszerint a szisztolés fázis alatt septum szisztolés mozgást mozog a hátsó fal felé). Ez a tünet jelzi a jobb kamrai túlterhelés. A echocardiogram is tüneteket mutatnak dilatáció a jobb kamra.