Stroke, és
Stroke - akut keringési zavar az agy vagy a gerincvelő, hogy a fejlesztés a rezisztens CNS által okozott tünetek szívroham vagy vérzés az agyban anyag. Gerincvelő sérülés rendkívül ritka képest agykárosodás, így a jövőben a kifejezés a stroke kifejezés olyan agyi szélütés. Frekvencia. 150: 100 000 / év.
Besorolás iszkémiás - sérti vagy teljes megszűnését a véráramlás a helyszínen a medulla trombózisos embólia Vérzéses - miatt előfordul, hogy agyvérzés anyag, illetve annak shell. Elosztjuk stroke vérzéses és az ischaemiás Ez nem teljesen igaz, mert bármilyen típusú jogsértések ugyanakkor vannak zsebek mindkét ischaemiás és vérzéses infarktus. Ezért pontosabb lenne beszélni túlnyomórészt ischaemiás és vérzéses főleg féle agyi szélütés. Etiológiája patológiája agyi erek. Repedt intracranialis aneurizmánál és arteriovenosus rendellenességek, cerebralis arteritis, moyamoya betegség, fibromuszkuláris diszplázia, szisztémás meghibásodása A sarlósejtes vérszegénység homociszteinuria
A szív- és érrendszeri betegség (különösen érelmeszesedés)
A leukémiák vénás sinus thrombosis Migrén jelenlétében tartós neurológiai deficit sérülést lézió extracranialis carotis részlegek vagy artéria vertebrális elzáródása követ trombus vagy embólia által.
Kockázati tényezők - artériás gipertonziya, pitvari fibrilláció, a dohányzás, myxomatous degeneráció a mitrális billentyű, hiperlipidémia.
A klinikai képet. Jellemzi akut fejlődése fokális neurológiai tünetek és az előfordulási agyi neki.
Focal rendellenesség tüneteinek érzékeny területen (paresztézia külön területeken a bőr és a végtagok) Mozgászavarok - bénulást vagy bénulással a végtagok, vagy csak egy része a végtagok, izmok arcizombénulást, a nyelv objektív vizsgálata bekövetkezett változás kimutatására ín és bőr reflexek, néha vannak kóros reflexek.
Agyi tünetek Fejfájás, fájdalom szemgolyó fájdalom mozgása során, gyengeség érzésének, szédülés (mint általában, nem rendszerszerű természetét), émelygés, hányás, orrdugulás fülek, a zaj a fejemben, hogy változtatni a tudat megdöbbentette, izgatottság, eszméletvesztés.
Speciális kutatási módszerek CT, MRI, angiográfia
Lumbálpunkció noninvazív vizsgálati nyaki verőér ultrahangos Okulopletizmografiya carotis duplex pásztázó (képalkotó a karotid artériák; transcranialis Doppler) EEG.
A kezelés. Ez attól függ, hogy milyen típusú a stroke. Vérzéses stroke megkövetelheti műtéti beavatkozás. Közös események folyamatos megfigyelés a beteg (a lehetőségét, romlás) a megfelelő oxigénellátás megelőzése túlzott növekedése, vagy egy éles vérnyomásesés
Megelőzése és kezelése a fertőzéses szövődmények, folyadék terápia (glükóz oldatok beadott nem ajánlott).
Cm. És tranziens ischaemiás attack, vérzéses stroke, ischaemiás stroke, szélütés lacunaris, stroke rehabilitáció, depresszió tudat
161 Agyvérzés
162 Egyéb traumás koponyaűri vérzés
163 agyi infarktus
Vérzéses stroke - agyvérzés okozta agyvérzés vagy annak shell. Etiológia leggyakoribb kiviteli alakjai vérzéses stroke - intracerebrális vérzés által okozott artériás gipertonziey vagy amiloid angiopátia, és a subarachnoidealis vérzés (SAH) ritkább okok - alkalmaznak antikoaguláns, vérzéses diathesis, trauma, törések Mikoto-cal aneurizma és vérzés primer vagy áttételes agytumor és idiopátiás CAA ritkábban vérzéses stroke okozza jelenlétében fistula közötti artéria és a karotid kavernás sinus (carotis-fedél oznaya fisztula), adagolása érösszehúzó szerek, a fizikai túlterhelés, encephalitis és vérzés az agyalapi.
A klinikai képe kiterjedt haematoma a shell régióban (az egyik a bazális sejtmagok az agy) okoz tudatzavar ellenoldali hemiparesis és hemianesthesia, szemek felé fordul vérzés fokális vérzés talamusz ronthatja tudat ellenoldali hemiparesis és hemianesthesia, a mozgás korlátozása a szemgolyó függőlegesen , myositis egy redukciós reakciója tanulók fény (Parinaud szindróma) Amikor vnutrimoz-Zhechkov ezzel haematoma mutatható dinamikus és statikus ataxia, tudatzavar; dobja agyideg funkciója, megzavarta mozgása a szemgolyó, paresis fordul elő vérzés klasszikus szimptómái nyilvánvaló híd kóma, pupilla pont, amíg a reakció, miközben a fény konvergáló kancsalság és quadriplegia a decerebrációs rigiditásra. Kis vérzések a területen a híd okoz korlátozottabb szindrómák a vereséget.
Kutatási módszerek A legfontosabb diagnosztikai módszer - CT
Kutatási véralvadás és minőségi meghatározására narkotikumok és a kábítószerek angiográfia betegeken végzett normális vérnyomású vagy jelenlétében vérzések atipikus zónák Lumbálpunkció látható, amikor lehetetlen végrehajtani CT.
Kezelést. Általános intézkedések - lásd stroke .. Először is, meg kell, hogy csökkentse a koponyaűri nyomást. gyógyszer
A súlyos fejfájás - kodein 6 mg 4 óránként.
Trankvillánsok, így például a diazepam.
Relief a hányinger és hányás - proklórperazin (Meter-zin) 2,5-5 mg az első napon, a megfelelő folyadék Nye terápia.
Javítás koagulopátia beadását vérlemezkéken thrombocytopenia, friss fagyasztott plazma, és a K-vitamin alkalmazása során antikoagulánsok enyémhez-szulfát esetében a heparin túladagolása.
Amikor a NAO lumbálpunkcióhoz teszt. Ha ő magatartása nem javult a beteg állapotától szükséges kivonat elegendő mennyiségű, hogy normalizálják ICP CSF.
Amikor a maradék neurológiai deficitet, által okozott reaktív érrendszeri görcs és az agyi ischaemia és a megfigyelt CAA is lábadozás során a műtét után, - a nimodipin 90 mg orálisan minden 4 órában.
Hirurugicheskoe kezelés látható, melynek méretei intracranialis haematoma, mint 3 cm átmérőjű. Korai mély kiürítése koponyán belüli vérömlenyek nem láthatók, mert magas posztoperatív mortalitás és esetleg elmélyítése
neurológiai deficit CAA - sebészeti kezelés aneurizma és egyéb fejlődési rendellenességek megoldásához szekunder intracranialis gipertonzii (maradék megnyilvánulásai CAA) néha látható kamrai tolatási. Szinonimák apoplexia apoplexia cerebri apoplexiás szélütés
Lásd. Szintén stroke, agyvérzés, ischaemiás stroke, szélütés lacunaris, stroke rehabilitáció Reduction. SAH - subarachnoidealis vérzés
161 Agyvérzés
162 Egyéb traumás koponyaűri vérzés
Ischaemiás stroke - agyvérzés okozta megszűnése vagy jelentős csökkentése vérellátás az agy egy részének.
Etiológia. Mögöttes - trombózis és embólia Cardiogen embólia. A leggyakoribb oka az emboliás stroke - pitvarfibrilláció, akut miokardiális infarktus szakaszban, dilatált kardiomiopátia, szívbillentyű protézis, fertőző és nem bakteriális nem bakteriális thromboticus endocarditis, myxoma bal pitvar, pitvari septum aneurizma, mitrális prolapsus pitvari septumdefektus kialakulására hajlamosít a paradox embólia, különösen akkor, ha a vénás trombózis Atherosclerosis aorta és a carotis visszaélés kábítószerrel hogy mellékelve megnövekedett alvadási Tew vér vasculitis fertőző központi idegrendszeri, beleértve a feltételeket a HIV fertőzéssel összefüggő megsértése homocisztein metabolizmus
Család Pathology (például, neurofibromatózis és a betegség Hippe la-Lindau).
A klinikai képet. Attól függően, hogy milyen hosszú a neurológiai defektus izolált tranziens agyi ischaemia, vagy átmeneti ischaemiás rohamok (teljes gyógyulás 24 órán belül), a kis löket (teljes helyreállítási 1 héten belül), és befejezve a stroke (hiány fennáll a több mint 1 hét).
Embólia neurológiai rendellenességek általában hirtelen alakulnak ki, és azonnal eléri a maximális súlyossága; szélütés előzheti rohamok tranziens agyi ischaemia.
A trombotikus sztrók neurológiai tünetek általában fokozatosan növekszik vagy lépésenként (egy sor akut epizódok) néhány óra vagy nap (progresszív stroke); időszakos lehetséges javulás és a romlás.
Gyenge forgalomban a középső agyi artéria - ellenoldali hemiplegiakezelő és egyoldalú érzéstelenítés, az ellenoldali azonos alakú hemianopsia ellenoldali bénulás, a szem, a motor afázia (beszédzavar Házasság), szenzoros afázia (Vornike).
Elzáródása az elülső agyi artéria - bénulása az ellenoldali láb, ellenoldali felfogni reflex, akaratlan görcsösség amely ellenálló a passzív mozgások, abulia, abasia, perszeveráció, és a vizelet inkontinencia.
Megsértése áramlását a hátsó agyi artéria - kombinációja ellenoldali homonim hemianopsia, amnézia, diszlexia, afázia amnéziás szín, fény ellent
oldalirányú hemiparesis, ellenoldali hemianesthesia; A vereség az azonos nevű a szemmozgató idegek, az ellenoldali akaratlan mozgások, az ellenoldali hemiplegiakezelő és ataxia.
Elzáródás arteria basilaris ágai - ataxia, bénulás tekintetét oldalán az azonos nevű, és hemiplegia hemianesthesia a szemközti, internukleáris ophthalmoplegia, nystagmus, szédülés, hányinger és hányás, fülzúgás és halláscsökkenés akár annak elvesztése.
Jelek kardiogén emboliás stroke akut megjelenési kóros állapot a szív hajlamosít embóliás stroke különböző vaszkuláris ágy, vérzéses infarktus, szisztémás embolia hiányában más kóros állapotok, stroke-ot okozva azonosítja angiográfiával (potenciálisan tranziens) érelzáródás hiányában súlyos agyi vasculopathiák.
Kutatási módszerek - lásd stroke ..
Klinikai menedzsment elvégzéséhez szükséges sürgősségi ellátás, mivel betegeket gyakran szállítják kómás állapotban. A fő befolyásoló tényező a betegség prognózisát, elkezdik a kezelést -TERM légúti, szellőztető infúziós terápia bevezetése glükokortikoidok veszélyes lehet a szükséges korrekciókat egyidejű szív- és légzési elégtelenség
Ellenjavallt barbiturátok és nyugtatók kapcsán esetleges elnyomása a légzőközpont trombolitikus szerek tanácsos kinevezését véralvadásgátlók függ a betegség időtartamát a lehető leghamarabb kell kezdeni légzőgyakorlatok, fizikoterápia (gyakorlatok a bénult végtagok). gyógyszer
Trombolitikus szerek: sztreptokináz - a korai szakaszában az ischaemiás stroke.
A véralvadásgátló heparin. A legcélszerűbb kinevezése a korai szakaszában a betegséget. Amikor kifejlesztett klinikai képe neurológiai deficit a háttérben artériás gipertonzii, heparin nem ajánlott kijelölni, mivel ez növeli annak valószínűségét, hogy a vérzés az agyban és más szervekben. Hozzárendelése, hogy az megakadályozza a kardiogén embólia Közvetett antikoagulánsok (például neo-bishydroxycoumarin).
Trombocitaromboló aszpirin (acetil-szalicilsav) 25 mg dipiridamolt 3 r / d Anturan (sulfinpira zónák) 200 mg 4 / nap ticlopidine 250 mg 3 / nap.
Duzzanat csökkentésére az agy - mannit, glicerin.
Sebészi kezelés. A carotis endarteriectomia után, amikor expresszálódik (70% vagy több) klinikailag megnyilvánult nyaki artériák. Jelenleg betegség tünetmentes uralja a tendencia, konzervatív kezelés.
Előrejelzés 20% -a beteg hal meg a kórházban, a halálozási arány az életkorral nő, prognózisa kedvezőtlen jelenlétében klinikai depresszió epizódjai a tudat, lelki
tájékozódási zavar, afázia és a szár törés sebesség és regenerálódásának foka neurológiai funkciók függnek a beteg életkora, a jelenlét a kísérő betegségek, valamint a helye és mérete az érintett terület teljes funkcionális helyreállítás ritka, de annál hamarabb kezelés megkezdése, annál jobb a prognózis helyreállítási megy funkciók a legtöbb aktívan az első 6 hónapban; majd további hasznosítás általában nem fordul elő. Lásd. Szintén stroke, agyvérzés, szélütés lacunaris, stroke rehabilitáció ICD. 163 agyi infarktus
Lacunaris stroke-- szívroham vereség okozta a kis artériák perforáló; általában lokalizált mélyen az agyféltekék vagy pontomezentsefalnoy területen. A károsodott területet kisebb, mint 15 mm átmérőjű. Kardiogén embólia és elzárását nagyobb artéria néha okozhat lacunaris stroke, de még mindig a legtöbb ilyen elváltozások az eredménye egy perforáló artéria betegség.
Etiológiája és lipid Hyalinos degeneráció miatt artériás gipertonzii Atherosclerosis fertőző vagy aszeptikus gyulladás a arteriolák. Rizikófaktorai artériás gipertonziya Diabetes
A specifikus vagy nem specifikus vasculitis.
A klinikai képet. Leírta mintegy húsz szindrómák kísérő hézagos szélütés. Jellemző a fokozatos növekedése neurológiai rendellenességek például többszörös epizódok hemiparézis a későbbi fejlődését dysarthria, ataxia, pszeudobulbáris bénulás, diszfunkciók medencei és a járás csapkodó lépésekben (hézagos állapotban az agy).
Pure motor löket - a fejlesztés teljes vagy részleges hemiparézis minimális kifejezése más neurológiai betegségek.
Ataxiás hemiparesis - mérsékelt gyengeség a lábába távolabbi, de legalább paresis vagy megtakarított teljesítményt a kar és az arc, ataxia végtagok azonos oldalon.
dysarthria és ügyetlen kéz szindróma - kombinációja beszéd betegségek ataxia a kéz, az is lehetséges, csatlakozása a gyengeség az arcon és a végtagok ugyanazon az oldalon.
Hiperkinetikus szindróma, és tartalmazza a kombináció gemihorei hemoballizmus és disztóniás tünetek, néha fejlődő néhány hónappal a stroke utáni (lag disztónia).
Pure érintés szélütés - teljes vagy részleges megsértése érzékenység az egyik oldalon, a test, néha disaesthesia, hyperpathia és fájdalom.
Kezelés Kiürülés arteriális gipertonzii tüneti terápia aszpirin (acetil-szalicilsav) vagy Tickle-pidin, hogy csökkenti a kockázatot a rekurrens ischaemiás stroke. Időjárás kedvező. Szinonimájaként. hézagos infarktus
Lásd. Szintén stroke, agyvérzés, stroke ishemiyae-ég, a rehabilitáció után a stroke
ICD. 163,9 agyinfarktust nem